帶報警功能壓力顯示動脈止血器在介入術(shù)后患者中的應(yīng)用

王曉波，李 女，鐘小玲，譚愛梅，黃 敏

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

隨著介入手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步和完善，為廣大患者帶來福音，其應(yīng)用廣泛，既可用于全身各部位血管造影，也可用于許多疾病治療[1]。介入術(shù)風(fēng)險較低，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后無需長時間臥床，恢復(fù)較快，患者易接受[2]。但在臨床提升介入效率是重要問題，其中較受關(guān)注的是如何提高止血效率，同時術(shù)后穿刺點的有效止血是預(yù)防出血及血腫的關(guān)鍵[3]。一般使用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，但人力及時間消耗較大，止血時間及下肢制動時間較長，長期臥床會導(dǎo)致患者腰背疼痛及排便困難等不適，血管閉合器的使用也因價格較貴受到制約[4]。一種帶報警功能壓力顯示的動脈止血器是實用的新型專利。本研究將帶報警功能壓力顯示的動脈止血器應(yīng)用于介入術(shù)后患者，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～8月31日我院行介入術(shù)患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行介入術(shù)者，無手術(shù)禁忌證；②術(shù)后精神狀態(tài)良好且意識清晰者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前穿刺肢體腫脹或皮膚感染者；②急診行介入術(shù)者；③凝血障礙者。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組和對照組各50例。研究組男28例、女22例，年齡47～76(61.60±6.38)歲。對照組男26例、女24例，年齡45～77(62.08±6.61)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 所有患者介入術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)前凝血功能四項均正常，手術(shù)采用相同型號的鞘管、導(dǎo)絲，統(tǒng)一手術(shù)流程、時間及肝素用量，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等藥物。對照組患者給予傳統(tǒng)動脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫止血。研究組患者給予帶報警功能壓力顯示的動脈止血器進(jìn)行止血。兩組均實施以下護(hù)理措施。①術(shù)前檢查：詳細(xì)介紹介入術(shù)過程、術(shù)后注意事項等，詳細(xì)詢問病史，了解患者是否有皮膚病、明顯周圍血管病變等，操作前檢查止血器是否完好、配件是否齊全。②止血注意事項：使用壓迫止血器前需清潔周圍皮膚，擦凈汗跡及血跡、消毒液等，避免膠布粘貼失效影響止血效果；患者肢體顫動幅度過大時給予約束；使用后嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹，關(guān)注皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動，其與對側(cè)肢體比較，出現(xiàn)異常及時處理；保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。③血腫護(hù)理：術(shù)后患者平臥，術(shù)側(cè)肢體制動，使用動脈止血器20 min后可在床上活動肢體，然后逐漸過度到下床活動；穿刺部位出現(xiàn)燒灼感、疼痛感、波動感、腫脹感或監(jiān)測有心動過速、血壓降低時及時處理；懷疑血腫時仔細(xì)觸摸切口周圍感受有無細(xì)微震顫，聽診有收縮期雜音時及時告知醫(yī)生，血腫形成時及時拆除動脈壓迫止血器，按壓15 min后使用彈性繃帶加壓包扎6 h，保持肢體伸直平放，必要時給予穿刺引流血腫。④疼痛護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、麻木、皮溫下降時，確定穿刺點無出血情況下，適當(dāng)放松對止血點的壓力，按摩患肢，及時指導(dǎo)并協(xié)助患者更換體位，保持舒適，床頭抬高不超過15°，術(shù)肢伸直制動取側(cè)臥位。⑤皮膚護(hù)理：使用動脈壓迫止血器前詢問患者有無膠布過敏史，備皮干凈徹底，防止膠布去除時牽扯毛發(fā)；去除膠布時先用溫?zé)嵘睇}水浸濕膠布，然后輕柔緩慢地撕去。

1.3 評估指標(biāo) ①比較兩組完全止血時間、肢體制動時間。②比較兩組穿刺點疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、拆除止血器后1 h的疼痛情況，總分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。③比較兩組肢體腫脹程度。壓迫止血前肢體周徑減去撤去動脈壓迫止血器后肢體周徑，<0.5 cm為無腫脹，0.5～1.5 cm為輕度腫脹，1.6～2.5 cm為中度腫脹，>2.5 cm為重度腫脹，<2.5 cm但肢體出現(xiàn)明顯淤血時也為重度腫脹[6]。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、假性動脈瘤、皮膚缺血性壞死、動脈閉塞。⑤比較兩組BCS舒適評分[7]。評估患者術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、拆除止血器后1 h的舒適度。0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時無痛，深呼吸、咳嗽時疼痛嚴(yán)重；2分為平臥安靜時無痛，深呼吸、咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時也無痛；4分為咳嗽時也無痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全止血時間、肢體制動時間比較 見表1。

表1 兩組完全止血時間、肢體制動時間比較

2.2 兩組穿刺點疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組穿刺點疼痛評分比較(分,

2.3 兩組肢體腫脹程度比較 見表3。

表3 兩組肢體腫脹程度比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組BCS舒適評分比較 見表5。

表5 兩組BCS舒適評分比較(分，

3 討論

隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷普及，許多疾病的診斷及治療都可通過介入術(shù)進(jìn)行[8]。介入術(shù)在獲得良好應(yīng)用效果的同時，伴隨許多并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)后滲血、穿刺部位血腫、高迷走神經(jīng)反射等，重視穿刺后壓迫止血效果，止血加壓包扎需實施到位，否則會增加醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，同時影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。因此,探究效果更好的止血措施對行介入術(shù)患者具有重要意義。

傳統(tǒng)人工壓迫法費時費力，需手動壓迫15 min以上，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，也延長手術(shù)時間，對患者生理及心理均造成一定影響，患者易出現(xiàn)心動過緩、血壓降低、惡心等癥狀[10]。同時人工壓迫止血對于壓迫部位的準(zhǔn)確性把握不到位，施加的壓力大小不一，影響止血效果，易發(fā)生出血[11]。其次，長時間臥床制動會導(dǎo)致患者腰背酸痛、排尿困難、局部血管并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)全身性血管反射[12]。動脈壓迫止血器的正確使用可減少醫(yī)護(hù)人員工作量及術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效率，能夠準(zhǔn)確、持續(xù)壓迫動脈穿刺部位，代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工壓迫，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[13]。在此基礎(chǔ)上改良動脈壓迫止血器，加上報警功能及壓力顯示功能，能夠更全面地發(fā)揮動脈壓力止血器的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組完全止血時間、肢體制動時間均短于對照組(P<0.01)，提示帶報警功能壓力顯示的動脈止血器具有更好的止血效果。分析原因：產(chǎn)品透明，便于觀察，在出血時具有報警提醒功能，及時處理，避免出血事件，止血效果較好，患者術(shù)后制動時間縮短。同時,研究組穿刺點疼痛評分、肢體腫脹程度低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：其報警功能可以提醒患者注意限制穿刺部位的活動，避免穿刺肢體彎曲或過度活動引起穿刺口出血、腫脹等情況，同時其松緊適宜，便于調(diào)節(jié)，能夠根據(jù)橈動脈及股動脈搏動、末梢循環(huán)情況、滲血情況及時調(diào)整壓力，給予穿刺點最佳壓力，減輕疼痛，改善腫脹[14]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可能因為帶報警功能壓力顯示的動脈止血器能夠給予合適的壓迫力度，止血效果較好，減少了并發(fā)癥。同時穿刺點直接受壓，止血效果更好，壓迫及制動時間更短，患者痛苦小，因此研究組患者舒適度評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。另外，帶報警功能壓力顯示的動脈止血器操作簡單，易于護(hù)理，可降低醫(yī)護(hù)人員工作量，提高工作效率，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且價格低廉，患者容易接受。

使用帶報警功能壓力顯示的動脈止血器患者應(yīng)給予密切關(guān)注及全方位護(hù)理措施，術(shù)前器械檢查、患者情況確認(rèn)、術(shù)中止血操作注意事項、術(shù)后止血情況以及穿刺點、疼痛、血腫、皮膚等全面護(hù)理，均需結(jié)合實際,根據(jù)患者具體情況給予針對性護(hù)理干預(yù)，以期聯(lián)合帶報警功能壓力顯示的動脈止血器獲得更好的效果[15]。綜上所述，帶報警功能壓力顯示的動脈止血器在介入術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善止血效果，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升舒適度，具有良好的安全性及可行性。