出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用

徐 雯，黃思思，羅翠英

(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 江西撫州344100)

顱腦損傷患者往往病情危重，后續(xù)康復(fù)過(guò)程進(jìn)展緩慢，治療、護(hù)理難度較大。而患者及照護(hù)者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平低，導(dǎo)致在治療護(hù)理過(guò)程中依從性及配合能力差，不利于患者恢復(fù)[1]。因此，尋求高質(zhì)量的健康教育模式，提高患者及照護(hù)者健康知識(shí)水平非常必要。常規(guī)健康教育往往流于形式，健康教育效果欠佳，對(duì)照護(hù)者的影響有限，導(dǎo)致患者出院后接受家庭護(hù)理的效果較差，不利于預(yù)后。實(shí)施出院計(jì)劃護(hù)理能夠使患者較理想地實(shí)現(xiàn)環(huán)境轉(zhuǎn)移，有利于患者恢復(fù)，對(duì)顱腦損傷患者有積極意義[2]。本研究旨在探討出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院65例顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為顱腦損傷；②患者受傷12 h內(nèi)到院治療；③家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙或認(rèn)知功能障礙；②心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組男21例、女11例，年齡23～59(46.81±3.59)歲；受傷原因：交通事故17例，摔傷8例，壓砸傷7例；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分3～8(6.89±0.76)分。觀察組男22例、女11例，年齡22～57(46.83±3.61)歲；受傷原因：交通事故16例，摔傷10例，壓砸傷7例；GCS評(píng)分3～8(6.90±0.73)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育?；颊呷朐?4 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁入院健康教育，幫助患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境、科室工作制度等。責(zé)任護(hù)士于每天巡房過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)健康教育，幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并為其答疑解惑，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥。患者出院后，每周1次進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)狀況。干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)。聯(lián)合科室醫(yī)護(hù)人員成立出院計(jì)劃協(xié)作組，把專(zhuān)家意見(jiàn)作為基礎(chǔ)，共同商討制定患者出院計(jì)劃方案。具體干預(yù)步驟如下：①評(píng)估。責(zé)任護(hù)士于患者入院24 h內(nèi)完成基本資料收集工作，經(jīng)過(guò)充分溝通及連續(xù)日常病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作，評(píng)估患者及家屬需求，制定出院計(jì)劃。②計(jì)劃。按照出院計(jì)劃需求內(nèi)容及患者病情調(diào)整健康教育內(nèi)容，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防等。③執(zhí)行。護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言講述、提供卡片及視頻資料等方式實(shí)施健康教育，幫助患者及照護(hù)者了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，將并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)技能作為健康教育重點(diǎn)。患者住院期間持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情改善狀況及照護(hù)者應(yīng)對(duì)方式，分析照護(hù)過(guò)程中的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方案，根據(jù)患者不同恢復(fù)階段的特點(diǎn)提供適合該階段的飲食指導(dǎo)、日常生活及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，逐漸恢復(fù)正常飲食、加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練、提升康復(fù)鍛煉強(qiáng)度。通過(guò)充分溝通，與照護(hù)者建立信任、合作關(guān)系；及時(shí)糾正照護(hù)者的認(rèn)知偏差，并幫助其重建認(rèn)知；了解照護(hù)者壓力及負(fù)性情緒來(lái)源，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助照護(hù)者學(xué)會(huì)情緒管理。④評(píng)價(jià)。對(duì)出院計(jì)劃指導(dǎo)下的護(hù)理工作進(jìn)行全程評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)該計(jì)劃的有效性并積累經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月時(shí)采用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，量表涉及意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等方面的內(nèi)容，共15項(xiàng)，總分0～42分，得分越高提示患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。②比較兩組照護(hù)者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式自評(píng)量表(SCSQ)[4]評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月時(shí)采用SCSQ評(píng)估患者主要照護(hù)者(1名)的應(yīng)對(duì)方式，該量表由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表組成，共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分。其中前12個(gè)條目為積極應(yīng)對(duì)維度，分?jǐn)?shù)0～36分；后8個(gè)條目為消極應(yīng)對(duì)維度，分?jǐn)?shù)0～24分。③比較兩組患者護(hù)理依從性。干預(yù)2個(gè)月，采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理依從性，問(wèn)卷的重測(cè)效度為0.870，Cronbach′s α系數(shù)為0.921，所有問(wèn)卷均有效回收。問(wèn)卷涉及遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練等，以依從、一般依從、不依從三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者依從性?？傄缽穆?%)=(依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組照護(hù)者干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組照護(hù)者干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類(lèi)型，可與其他類(lèi)型的損傷復(fù)合存在，多由交通事故、意外摔倒、高處墜落等引起。由于創(chuàng)傷部位對(duì)神經(jīng)功能造成影響，顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙以及頭痛、嘔吐等癥狀，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能是該病治療照護(hù)的主要目標(biāo)[5]。健康教育是顱腦損傷護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，科學(xué)有效的健康教育模式能夠提升患者恢復(fù)過(guò)程中的照護(hù)質(zhì)量，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后[6]。

依從性指患者按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行治療、配合護(hù)理工作，行為遵從醫(yī)護(hù)人員囑咐。即使是最好的治療計(jì)劃，對(duì)依從性差的患者也難以發(fā)揮作用，治療護(hù)理效果都將受到嚴(yán)重影響；對(duì)依從性較好的患者而言，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)等能夠顯著降低醫(yī)療費(fèi)用。而神經(jīng)功能對(duì)機(jī)體內(nèi)生理功能活動(dòng)調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用，能夠?qū)颊邫C(jī)體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)進(jìn)行整體性協(xié)調(diào)控制；同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)綜合分析促使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化中的刺激做出合理應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)與環(huán)境的統(tǒng)一。基于人腦的高度發(fā)展性，大腦皮質(zhì)成為機(jī)體功能最高級(jí)的調(diào)控中心，并具有思維、意識(shí)等生理機(jī)能。因此，顱腦損傷可對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，重視顱腦損傷患者神經(jīng)功能狀況恢復(fù)情況具有重大臨床意義[7]。本研究中，兩組干預(yù)2個(gè)月NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)，觀察組干預(yù)2個(gè)月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者護(hù)理依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)能夠提升患者護(hù)理依從性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善。出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)進(jìn)行連續(xù)日常病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作，能夠更準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者出院后的需求，從而制定更加科學(xué)合理的個(gè)性化出院計(jì)劃，保證出院患者得到連續(xù)護(hù)理。同時(shí)，對(duì)出院計(jì)劃指導(dǎo)下的護(hù)理工作全程評(píng)價(jià)并積累經(jīng)驗(yàn)，在提升護(hù)理人員能力和護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也保證了護(hù)理干預(yù)工作的連續(xù)性；且醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者及照護(hù)者表達(dá)需求，并對(duì)提出的需求給予充分重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，故患者及照護(hù)者均對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的信任感；加之健康教育可幫助患者及照護(hù)者更加了解和認(rèn)可護(hù)理工作，從而更加主動(dòng)地參與配合治療及護(hù)理工作[8]。此外，出院計(jì)劃模式動(dòng)態(tài)評(píng)估患者改善過(guò)程，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容，提供靈活、可選擇的健康教育方法，使患者及照護(hù)者在康復(fù)全程對(duì)病情改善情況及治療、護(hù)理工作保持較高的理解度，從而提升患者出院后護(hù)理依從性，使患者生活質(zhì)量得到保障，在居家護(hù)理過(guò)程中仍能得到較好地照護(hù)，有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[9-10]。

對(duì)患者疾病預(yù)后擔(dān)憂、對(duì)漫長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程的焦躁，照護(hù)者承受著巨大的心理壓力，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。照護(hù)者應(yīng)對(duì)方式體現(xiàn)了面對(duì)壓力情境的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，且應(yīng)對(duì)方式的差異也對(duì)患者造成性質(zhì)不同、程度不一的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)2個(gè)月積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)2個(gè)月積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明在出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)下，照護(hù)者應(yīng)對(duì)方式更加積極。該護(hù)理干預(yù)方案密切關(guān)注患者及照護(hù)者的需求，讓照護(hù)者感受到充分的心理支持和情感支持。出院計(jì)劃的制定讓護(hù)理過(guò)程更有目標(biāo)感和方向感，有助于照護(hù)者對(duì)患者恢復(fù)情況充滿信心，以更好的心態(tài)參與、配合護(hù)理工作；更貼合患者及照護(hù)者需求、模式多樣的健康教育讓照護(hù)者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更深入的了解，自身照護(hù)知識(shí)和技能明顯提升，對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況也能夠及時(shí)反應(yīng)，冷靜做出合理應(yīng)對(duì)，更好地防范病情惡化、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。照護(hù)者自身責(zé)任感、能動(dòng)性都得到充分調(diào)動(dòng)，對(duì)照護(hù)工作也更有成就感，從而在應(yīng)對(duì)方式上更加積極、主動(dòng)[11-12]。

綜上所述，出院計(jì)劃護(hù)理干預(yù)可加快顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)照護(hù)者積極應(yīng)對(duì)，提升患者護(hù)理依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。