醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中體溫和麻醉后寒戰(zhàn)的影響

程 瑾，陳彥秋，劉 珍

(單縣東大醫(yī)院 山東單縣274300)

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉，這種麻醉方式可抑制產(chǎn)婦血管收縮，影響其體溫調(diào)節(jié)能力，增加圍術(shù)期低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的護(hù)理模式，其從患者角度出發(fā)，調(diào)節(jié)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系，形成相對穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建科學(xué)的一體化模式，該模式能確保護(hù)理服務(wù)的全程性、整體性，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)[1-2]。2019年4月1日～2020年3月31日，我們對155例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～2019年3月31日行剖宮產(chǎn)手術(shù)的155例產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～37(28.9±5.3)歲；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；體重60～83(71.6±6.2)kg；孕周37～41(38.6±1.0)周。將2019年4月1日～2020年3月31日行剖宮產(chǎn)手術(shù)的155例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～38(28.5±5.6)歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦84例；體重63～85(73.1±5.5)kg；孕周37～40(38.1±0.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為單胎妊娠；產(chǎn)婦術(shù)前胎心和胎盤功能正常；均達(dá)到足月孕周；均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：試管受孕產(chǎn)婦；心、肝、腎等重要臟器疾病患者；精神疾病患者；存在麻醉禁忌證產(chǎn)婦；資料不完整者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員交班后，護(hù)士及醫(yī)生分開查房。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化小組。產(chǎn)婦入院后，醫(yī)生、護(hù)士共同對產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，向其介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對存在不良情緒的產(chǎn)婦需及時(shí)開展心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員共同分析手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)的原因，制定針對性保溫措施。將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為25～28 ℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～60%。開展剖宮產(chǎn)手術(shù)前，于產(chǎn)婦臀下墊一次性吸水墊，防止手術(shù)過程中液體接觸皮膚后蒸發(fā)而使體溫下降。手術(shù)過程中，產(chǎn)婦上肢及肩膀可使用毛毯進(jìn)行覆蓋，足部可穿著棉襪進(jìn)行保溫，手術(shù)床上放置加熱毯，將加熱毯溫度調(diào)節(jié)為37 ℃左右。對皮膚消毒液、腹腔清洗液及需要輸注的液體根據(jù)情況實(shí)施加熱處理，維持其溫度為37 ℃左右。針對有寒戰(zhàn)征兆者，麻醉醫(yī)師需選擇合適的抗寒戰(zhàn)藥物，且在麻醉前予產(chǎn)婦持續(xù)面罩吸氧，在吸氧裝置上可安裝加熱器，避免產(chǎn)婦吸入寒冷氣體。手術(shù)期間盡可能減少產(chǎn)婦軀體暴露，術(shù)后及時(shí)使用棉被進(jìn)行覆蓋。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及切口情況，評估患者疼痛程度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者自身狀態(tài)，指導(dǎo)其早日下床活動，以促進(jìn)早日排氣、排便。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化：以口腔溫度為準(zhǔn)，分別在入室時(shí)、手術(shù)20 min時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦口腔溫度，溫度<36 ℃為低體溫。 ②比較兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況：采用Wrench分級[4]，0級表現(xiàn)為無寒戰(zhàn)；1級表現(xiàn)為無肌顫；2 級表現(xiàn)為一組肌群肌顫；3級表現(xiàn)為超過一組肌群肌顫；4 級表現(xiàn)為全身肌顫。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括首次下床活動時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、進(jìn)半流質(zhì)飲食時(shí)間。④比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛分級評定，總分10分，疼痛分為輕度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化比較

2.2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后VAS評分比較(分，

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中需要進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，但該種麻醉方式在一定程度會抑制血管收縮，增加圍術(shù)期低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生[5]，不利于術(shù)后恢復(fù)。低體溫和寒戰(zhàn)會干擾術(shù)中生命檢測信號的采集，使機(jī)體代謝異常，顱內(nèi)壓升高，易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，圍術(shù)期保持產(chǎn)婦體溫正常可有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。

低體溫原因分析：①麻醉作用。麻醉后，產(chǎn)婦的代謝率降低，會抑制體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，加快機(jī)體散熱速度，在一定程度上降低體溫。 ②手術(shù)室溫度低。手術(shù)室溫度一般為22～26 ℃，而產(chǎn)婦術(shù)中裸露部位較多，易誘發(fā)體溫下降。 ③液體的輸注。術(shù)中輸注的液體低于機(jī)體體溫，更易造成術(shù)中低體溫。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦麻醉后體溫改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦不同情況，給予個(gè)性化、合理化的護(hù)理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，將醫(yī)、護(hù)融為一體參與到臨床護(hù)理中，在相互配合和協(xié)作下，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，減少圍術(shù)期低體溫發(fā)生，緩解產(chǎn)婦疼痛程度，有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)[6]。低體溫是寒戰(zhàn)發(fā)生的重要因素，低體溫可誘發(fā)骨骼肌收縮，增加耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生寒戰(zhàn)，增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是醫(yī)、護(hù)、患之間相互合作的過程，需要理解彼此的責(zé)任及行為，實(shí)現(xiàn)合理分工，改善以往護(hù)患、醫(yī)患的關(guān)系，構(gòu)建了患者、醫(yī)生和護(hù)士為一體服務(wù)模式，根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況，制定更優(yōu)質(zhì)的治療及其護(hù)理，提升醫(yī)護(hù)間配合度[7]。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士之間可以進(jìn)行良好溝通及其密切合作，對一組患者共同分管，承擔(dān)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后的相關(guān)隨訪工作。通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，及時(shí)解決問題，提升護(hù)理效果，有利于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提升患者臨床治療效果。本研究中，觀察組產(chǎn)婦恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間更短，能更好地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，促進(jìn)了產(chǎn)婦早日康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組(P<0.05)。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中，以患者為中心，根據(jù)患者的治療期待與想法，制定個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容，詢問產(chǎn)婦舒適程度，及時(shí)處理異常情況減輕產(chǎn)婦疼痛程度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期，可改善產(chǎn)婦體溫，預(yù)防低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，臨床應(yīng)用效果滿意。