FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)因子預(yù)測(cè)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

吳婷婷，高慶云，徐 爽

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院 浙江嘉興314000)

糖尿病是一種以血糖水平異常升高為特征的代謝性疾病，分為1型和2型，臨床以2型糖尿病較常見(jiàn)。2型糖尿病多發(fā)于中老年人群，患者發(fā)病后機(jī)體內(nèi)不僅有大量葡萄糖隨尿液排出，也會(huì)有鈣、磷等礦物質(zhì)隨尿液流失，加之患者患病期間需格外控制飲食無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致患者缺鈣。此外2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素含量不足，導(dǎo)致機(jī)體成骨細(xì)胞功能大幅減弱，患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。臨床研究表明，2型糖尿病患者骨密度變化機(jī)制較復(fù)雜，涉及多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子。積極構(gòu)建可準(zhǔn)確評(píng)估2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的方法，實(shí)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，為患者抗骨質(zhì)疏松治療提供有效指導(dǎo)，對(duì)降低患者骨折發(fā)生率、提高生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本研究采用FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)因子預(yù)測(cè)評(píng)估老年糖尿病患者骨折發(fā)生率，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的187例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組；選取門(mén)診同期收治的220例非糖尿病患者作為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病基層診療指南(2019)》和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《美國(guó)糖尿病診療指南(2018)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生化檢驗(yàn)和臨床檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未合并腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神障礙等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有脆性骨折史；②患者曾服用治療骨質(zhì)疏松藥物，臥床3個(gè)月以上。實(shí)驗(yàn)組男99例、女88例，年齡60～85(68.1±5.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～32.9(23.7±2.4)。對(duì)照組男116例、女104例，年齡60～86(67.8±5.3)歲；BMI 18.4～32.0(23.3±2.2)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 ①選用雙能量X射線骨密度測(cè)定儀(深圳市艾克瑞電氣有限公司)測(cè)量?jī)山M患者骨密度，計(jì)算骨密度T值。②收集兩組患者風(fēng)險(xiǎn)因子，包括年齡、BMI、既往骨折史、父母髖骨骨折史、吸煙史、腎上腺皮質(zhì)激素使用情況、補(bǔ)鈣、飲酒、絕經(jīng)時(shí)間、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心血管疾病。③采用FRAX計(jì)算兩組患者PMOF、PMOF*、PHF及PHF*，計(jì)算時(shí)網(wǎng)頁(yè)登錄http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp，選擇亞洲-中國(guó)-中國(guó)評(píng)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)要求填寫(xiě)或勾選FRAX風(fēng)險(xiǎn)因子。需填寫(xiě)FRAX風(fēng)險(xiǎn)因子包括年齡、體重、身高及骨密度，需勾選FRAX風(fēng)險(xiǎn)因子包括性別、既往骨折史、父母髖骨骨折、目前抽煙行為、腎上腺皮質(zhì)激素服用、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及每日酒精攝取量達(dá)3個(gè)單位或以上[3-4]。輸入骨密度計(jì)算得出PMOF和PHF，不輸入骨密度計(jì)算得出PMOF*和PHF*。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組股骨頸和腰椎L1～4骨密度T值。②比較兩組不同年齡段骨量減少發(fā)生率。③比較兩組中骨量減少患者PMOF≥20%、PMOF*≥20%、PHF≥3%和PHF*≥3%的發(fā)生率。④檢驗(yàn)患者風(fēng)險(xiǎn)因子與PMOF、PMOF*、PHF及PHF*之間的相關(guān)性。根據(jù)公式計(jì)算骨密度T值：正常為T(mén)>-1；骨量減少為-2.5≤T≤-1；骨質(zhì)疏松癥為T(mén)<-2.5。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度T值比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組骨密度T值比較

2.2 兩組不同年齡段骨量減少發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同年齡段骨量減少發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組骨量減少患者10年骨折發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組骨量減少患者10年骨折發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 實(shí)驗(yàn)組10年骨折發(fā)生情況與風(fēng)險(xiǎn)因子相關(guān)性 見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組10年骨折發(fā)生情況與風(fēng)險(xiǎn)因子相關(guān)性

3 討論

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥均為老年人群高發(fā)疾病，老年糖尿病患者發(fā)病后體內(nèi)鈣離子大量流失，同時(shí)受飲食控制、鈣吸收能力減弱等因素影響，患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)提高。糖尿病與骨代謝之間聯(lián)系密切、關(guān)系復(fù)雜。有研究表明，糖尿病會(huì)對(duì)患者鈣磷代謝、骨礦化、骨轉(zhuǎn)化等造成影響，導(dǎo)致糖尿病患者骨轉(zhuǎn)化代謝標(biāo)志物降低，骨代謝速率下降，骨密度稍有上升，該機(jī)制也是導(dǎo)致本研究中糖尿病患者骨密度T值高于非糖尿病患者(P<0.01)的主要原因[5]。人體骨密度在35～45歲達(dá)到峰值，骨中鈣含量最高，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，胃腸對(duì)鈣的吸收能力減弱，加上合并多種基礎(chǔ)疾病，人體骨密度通常會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低[6]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是否患糖尿病，患者骨量減少發(fā)生均與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

常規(guī)行骨密度測(cè)量多采用雙能量X射線骨密度測(cè)定儀，雖測(cè)量準(zhǔn)確度高，可準(zhǔn)確計(jì)算出患者股骨頸和腰椎的骨密度T值，但由于儀器價(jià)格昂貴，大部分基層醫(yī)院沒(méi)有引進(jìn)條件，而無(wú)法通過(guò)骨密度對(duì)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)行預(yù)測(cè)分析。FRAX由世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)并推廣使用，其以來(lái)自北美洲、歐洲、亞洲、澳大利亞等不同地區(qū)患者真實(shí)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合不同地區(qū)人口數(shù)量，通過(guò)數(shù)據(jù)分析開(kāi)發(fā)而成。使用FRAX時(shí)需患者填寫(xiě)或勾選多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子，在眾多風(fēng)險(xiǎn)因子中，患者骨密度可選填，意味著無(wú)需明確患者骨密度也能對(duì)其10年髖部骨折的發(fā)生率行有效預(yù)測(cè)，解決了基層醫(yī)院缺乏儀器無(wú)法測(cè)量骨密度的問(wèn)題。本研究對(duì)兩組中骨量減少患者行FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PHF≥3%和PHF*≥3%概率高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組中僅1例患者PMOF*≥20%，由此可知，F(xiàn)RAX在預(yù)測(cè)主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)中可起到一定作用，但可能導(dǎo)致醫(yī)生預(yù)測(cè)骨量減少，預(yù)測(cè)2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)估計(jì)誤差的情況。

FRAX將患者年齡、性別、體重、身高、既往骨折史、父母髖骨骨折史、目前抽煙行為、腎上腺皮質(zhì)激素服用、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及每日酒精攝取量達(dá)3個(gè)單位及以上作為預(yù)測(cè)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因子。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)因子與骨折風(fēng)險(xiǎn)概率行相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者年齡、BMI、既往骨折史、父母髖骨骨折史、吸煙史、補(bǔ)鈣、絕經(jīng)時(shí)間、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因子均會(huì)影響糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果(P<0.05)，年齡越大骨折風(fēng)險(xiǎn)越高；BMI是衡量人體胖瘦及健康程度指標(biāo)，本研究證明BMI越高，長(zhǎng)骨負(fù)載力和鈣攝入水平越好，可起到保護(hù)作用，降低骨折發(fā)生率；人體發(fā)生骨折后如未得到充分休息，可發(fā)生局部血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象，引發(fā)骨質(zhì)疏松，增加再次發(fā)生骨折的概率；骨質(zhì)疏松存在遺傳性，父母發(fā)生髖骨骨折預(yù)示著患者大概率發(fā)生骨質(zhì)疏松；吸煙是骨質(zhì)疏松重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙可加快骨丟失，因此吸煙史越長(zhǎng)，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；糖尿病雖需控制飲食，但日常生活中依然可以通過(guò)攝入奶類(lèi)、豆類(lèi)等補(bǔ)鈣，即使老年人胃腸功能降低，鈣吸收能力減弱，也可達(dá)到一定補(bǔ)鈣效果，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)；女性絕經(jīng)后新陳代謝減慢，脂肪消耗減弱，作為女性絕經(jīng)后生成雌性激素的主要來(lái)源，脂肪含量的增加可提高雌性激素生成量，抑制破骨細(xì)胞，促使骨量增加[7]。本研究表明FRAX中大部分骨折風(fēng)險(xiǎn)因子均與骨折風(fēng)險(xiǎn)概率存在相關(guān)性，同時(shí)也證明FRAX在預(yù)測(cè)糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)中可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，F(xiàn)RAX骨折風(fēng)險(xiǎn)因子在糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中效果好，可指導(dǎo)患者早期抗骨質(zhì)疏松治療，降低患者骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率。