快速康復(fù)護(hù)理理念聯(lián)合全程人性化護(hù)理服務(wù)對子宮全切除術(shù)患者的影響

楊中萍，曹曉嬌，任珊珊

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271219)

子宮全切除術(shù)常用于子宮肌瘤、宮頸病變、卵巢/子宮惡性腫瘤患者[1]。手術(shù)作為重大負(fù)性生活事件，可對患者婚姻、家庭、生理、心理等造成不同程度的影響。有研究顯示，實(shí)施子宮全切除術(shù)的患者大多存在焦慮、抑郁等情緒[2]；尤其是年輕女性，可引發(fā)嚴(yán)重心理障礙，影響生活質(zhì)量[3]。有研究指出，給予子宮全切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理(FTS)理念支持、全程人性化護(hù)理干預(yù)均能夠緩解患者精神壓力，提高護(hù)理積極性，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，且有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[4]。因此，本研究嘗試將FTS理念支持聯(lián)合全程人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮全切除術(shù)患者中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年3月31日在我院施行子宮全切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者確定實(shí)施腹腔鏡下子宮全切除術(shù)；②患者既往沒有腹部手術(shù)、婦科疾病手術(shù)史；③患者均為良性病變；④患者臨床資料完整，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為子宮內(nèi)膜以及子宮頸惡性疾??；②患者伴有心腎肝等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；③患者沒有明確的腹腔鏡下子宮全切除術(shù)指征。將納入研究的106例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例。對照組年齡46～74(62.36±3.58)歲；其中子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥18例，子宮不典型增生5例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。觀察組年齡47～75(62.69±3.51)歲；其中子宮肌瘤29例，子宮腺肌癥18例，子宮不典型增生6例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn)，患者和家屬均對研究知情，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。①告知患者入院后注意事項(xiàng)；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水8 h，常規(guī)腸道準(zhǔn)備，清洗臍部、備皮處理；②術(shù)后護(hù)理：禁食禁水，待肛門排氣后開始流質(zhì)飲食，在管道拔出后方可下床活動(dòng)、藥物護(hù)理、生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受FTS理念聯(lián)合全程人性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 FTS理念 ①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)資料等，再結(jié)合我院現(xiàn)狀優(yōu)化術(shù)前護(hù)理措施。在患者入院后，護(hù)理人員了解患者情緒狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，首先優(yōu)化健康教育模式(如口頭語言、文字宣傳冊、視頻、PPT、思維導(dǎo)圖等)。加深患者對疾病的認(rèn)知，緩解由于知識缺乏導(dǎo)致的不良情緒。術(shù)前利用松節(jié)油清洗其臍部，且不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)，對于便秘的患者使用甘油灌腸；術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，嚴(yán)格控制術(shù)前補(bǔ)充液體的量(3 h補(bǔ)液量≤1500 ml)。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，在患者麻醉后留置導(dǎo)尿管，注意患者術(shù)中保暖。使用快速通道麻醉，減少麻醉對患者生理活動(dòng)的影響。術(shù)中控制液體量的補(bǔ)充，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，也能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即給予吸氧護(hù)理，預(yù)防麻醉藥物引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀。告知患者不能夠過早抬頭，間隔4～5 h翻身1次，避免發(fā)生壓力性損傷。根據(jù)情況及時(shí)拔除引流管；另外，對留置導(dǎo)尿管的患者，術(shù)后應(yīng)盡早拔除，避免尿路感染等情況的發(fā)生。術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動(dòng)，以利于下肢靜脈回流，避免靜脈栓塞、靜脈血栓的形成，也可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后患者清醒后，可指導(dǎo)其少量飲水，如無不適可早期進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后密切觀察患者切口情況，指導(dǎo)患者自我觀察，便于早發(fā)現(xiàn)、早處理。囑患者早期自行排尿，避免發(fā)生尿潴留；根據(jù)患者疼痛情況使用足量鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；并為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，以減少不良刺激。

1.2.2.2 全程人性化護(hù)理 ①構(gòu)建和諧人文環(huán)境，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)與患者主動(dòng)打招呼，耐心解答患者疑問。病室中可以擺放患者喜歡的物品、盆栽等，調(diào)整床頭高度、房間亮度等，及時(shí)更換床單，為患者營造舒適、安靜的治療環(huán)境。②保護(hù)患者隱私，護(hù)理人員在查看患者切口、更換敷料時(shí)，應(yīng)充分遮擋，并向患者充分解釋，征得同意。③護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會換位思考，轉(zhuǎn)變觀念，突出護(hù)理服務(wù)性，取得患者信任，使患者感受到溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[6]，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面來，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包含皮質(zhì)醇(放射免疫法)，腎上腺素(高效液相色法檢測)；取患者4 ml空腹靜脈血，離心處理后，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。③比較兩組臨床效果，包含手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。④比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含術(shù)后疼痛、切口感染、尿潴留等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床效果比較 見表3。

表3 兩組臨床效果比較

2.4 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

FTS理念主要應(yīng)用于外科手術(shù)中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以多學(xué)科協(xié)助為基礎(chǔ)，以循證護(hù)理為原則，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的多模式照顧，近年來不斷被推廣應(yīng)用[7]。另外，該護(hù)理模式主要是控制圍術(shù)期生理病理學(xué)反應(yīng)，目的是促進(jìn)患者康復(fù)，而不單單是為了患者提早出院全程人性化護(hù)理也屬于新型護(hù)理模式，不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將“以患者為中心”推向“以健康為中心”，是具有個(gè)性化、創(chuàng)造型、整體性的護(hù)理干預(yù)模式，目的在于降低患者不舒適程度，要求護(hù)理人員不僅注意護(hù)理操作的重要性，更加注重以人為本的整體理念。

采用FST理念護(hù)理聯(lián)合全程人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮切除患者中，取得較好效果，該護(hù)理理念打破了傳統(tǒng)手術(shù)禁錮，縮短了禁食、禁水時(shí)間。有研究表明，腸道準(zhǔn)備不僅會給患者增加不適感，且容易引發(fā)腸道細(xì)菌易位，也使得機(jī)體酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而增加了手術(shù)中血壓的波動(dòng)幅度，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后增加了腹腔感染發(fā)生率[8]。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組應(yīng)激指標(biāo)均較干預(yù)前升高(P<0.05)，且對照組升高幅度大于觀察組(P<0.01)；觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。人性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，增加了患者的心理適應(yīng)性，且保護(hù)患者隱私、解決患者遇到的問題等，為其制定康復(fù)計(jì)劃等，滿足其心理、生理需求，護(hù)理人員責(zé)任感強(qiáng)、態(tài)度溫和、技能熟練，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)了患者尊嚴(yán)，促進(jìn)了護(hù)理積極性的提高。還可以邀請家屬參與護(hù)理研究，提高患者心理支持，協(xié)助患者以積極心態(tài)面對生活，改善生活質(zhì)量。另外，F(xiàn)TS護(hù)理的目的是為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員通過文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院情況，制定詳細(xì)并發(fā)癥護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予子宮全切除術(shù)患者實(shí)施FTS理念聯(lián)合全程人性化護(hù)理服務(wù)，能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間。