移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用

郭松燕，張 倩，袁 娜

(1.單縣中醫(yī)醫(yī)院 山東單縣274300；2.單縣東大醫(yī)院；3.單縣海吉亞醫(yī)院)

隨著我國社會(huì)老齡化程度不斷加深，骨質(zhì)疏松癥的患病率日漸升高，臨床以骨量減低、骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)量受損、骨脆性增加為主要表現(xiàn)，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，患者可出現(xiàn)局部疼痛，嚴(yán)重者還可伴有活動(dòng)受限，直接影響日常生活與工作。由于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的病程較長，骨折后一段時(shí)間內(nèi)的日常生活受到限制，加上大部分患者對疾病了解較少，容易影響患者情緒、認(rèn)知與行為等多個(gè)方面，盡早提供有效治療護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，為預(yù)后提供保障[1]。既往臨床常見護(hù)理未能對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，無法為患者提供全面、針對性護(hù)理指導(dǎo)。有研究表明，移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理能夠?yàn)槌鲈夯颊咛峁┭永m(xù)性護(hù)理，提升自我防護(hù)能力，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[2]。因此，本研究將移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年2月1日～2020年3月31日收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)研究過程；②患者均符合《骨質(zhì)疏松學(xué)》[3]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT、核磁共振、X線等檢查確診；③患者與家屬簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折、凝血障礙、惡性腫瘤、肝腎疾病的患者；②參與研究前服用影響骨代謝藥物的患者；③存在精神疾病或交流障礙患者。將納入研究的90例患者依照隨機(jī)雙盲法分成研究組和對照組各45例。研究組男24例、女21例，年齡33～78(52.36±2.48)歲；病程1 d～3個(gè)月，平均(1.78±0.65)個(gè)月；跌倒17例，車禍12例，高處墜落16例；胸椎骨折18例，腰椎骨折27例；受教育程度：本科及以上16例，高中及大專19例，小學(xué)及初中10例。對照組男22例、女23例，年齡34～78(52.71±2.30)歲；病程1 d～3個(gè)月，平均(1.90±0.54)個(gè)月；跌倒15例，車禍13例，高處墜落17例；胸椎骨折20例，腰椎骨折25例；受教育程度：本科及以上15例，高中及大專18例，小學(xué)及初中12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理。①創(chuàng)建信息化護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)士，由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)工作，主治醫(yī)生為患者提供咨詢答疑服務(wù)，護(hù)士負(fù)責(zé)具體的操作執(zhí)行。②患者入院后，由護(hù)士指導(dǎo)其下載并安裝信息化平臺(tái)，注冊成功后完善相關(guān)信息。隨后由護(hù)士通過圖片、文字、視頻或者語音等多種形式，定期在平臺(tái)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，陪伴患者共同觀看，并隨時(shí)給予指導(dǎo)。③護(hù)士通過后臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者閱讀情況，針對未讀部分發(fā)送提醒?？梢酝ㄟ^患者提交的量表信息全面掌握其心理狀態(tài)，并主動(dòng)與患者溝通交流。還可以組織病友進(jìn)行相互交流，表達(dá)內(nèi)心想法，同時(shí)還需要耐心解答患者的疑問。④利用信息化平臺(tái)定期與患者進(jìn)行一對一訪談，提前擬定疾病相關(guān)的開放性問題，了解患者出院后是否需要幫助、目前生活恢復(fù)情況等，全面收集患者信息。訪談結(jié)束后，由護(hù)士反思與總結(jié)，若存在資料不足情況可再次收集，重新擬定相關(guān)問題，為再次訪談做好準(zhǔn)備。⑤嚴(yán)格遵照患者不同時(shí)期推送不同內(nèi)容。入院當(dāng)天推送本院先進(jìn)技術(shù)與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)介紹，疾病誘因、臨床癥狀、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等；第2天推送疾病治療方式、相關(guān)檢查、控制疼痛的方式、治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、自我預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等；針對手術(shù)患者，還可發(fā)送術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉介紹、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、盡早康復(fù)訓(xùn)練的必要性、并發(fā)癥預(yù)防措施等；出院時(shí)推送居家護(hù)理方式、復(fù)查時(shí)間、換藥方式、出院指導(dǎo)等。同時(shí)，幫助患者設(shè)定用藥、復(fù)查的鬧鐘提醒。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征；協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查；依據(jù)患者受教育程度提供健康教育；掌握患者心理狀態(tài)變化，必要時(shí)給予心理輔導(dǎo)；提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑用藥；提供出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后腰椎骨和髖部的骨密度、后凸Cobbs角、椎體前后壁比值、創(chuàng)傷后成長評定(PTGI)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、依從性評分、認(rèn)知能力評分、自我效能評分和滿意度評分。PTGI評分[4]：包括個(gè)人力量、對生活的欣賞、精神變化、與他人關(guān)系、新的可能性，每項(xiàng)總分6分，1分表示創(chuàng)傷事件后無改變、2分表示創(chuàng)傷事件后自覺一點(diǎn)改變、3分表示創(chuàng)傷事件后自覺改變一部分、4分表示創(chuàng)傷事件后自覺改變程度中等、5分表示創(chuàng)傷事件后自覺改變大、6分表示創(chuàng)傷事件后自覺改變非常大。VAS評分：0分為無痛；0～3分為輕度疼痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。SAS評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，>69分為重度[4]。依從性評分、認(rèn)知能力評分：滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度越高，配合治療護(hù)理的依從性越好。自我效能評分：包括食鈣自我效能、鍛煉自我效能，每項(xiàng)滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。滿意度評分：包括示范操作能力、服務(wù)態(tài)度、健康教育方式、答疑及時(shí)性、隨訪方式，每項(xiàng)滿分100分，>80分為滿意度高，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后骨密度、后凸Cobbs角、椎體前后壁比值比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評分、SAS評分、依從性評分、認(rèn)知能力評分比較 見表3。

表1 兩組干預(yù)前后骨密度、后凸Cobbs角、椎體前后壁比值比較

表2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后VAS評分、SAS評分、依從性評分、認(rèn)知能力評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分，

2.5 兩組滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折作為骨科常見病，多發(fā)生于中老年人，其對疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度較低，甚至存在較多難以改變的不良生活習(xí)慣，延長治療周期，不利于康復(fù)[5]。因此，除了常規(guī)治療外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。臨床既往多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖然取得一定的應(yīng)用價(jià)值，但患者對健康教育的需求程度較高，且護(hù)理工作較為繁重，大部分護(hù)士難以將所有健康教育內(nèi)容逐條向患者講解，從而直接降低了健康教育的效果[6-7]。

隨著臨床護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理的效果更好，能規(guī)范患者健康教育內(nèi)容，并促進(jìn)護(hù)士通過后臺(tái)監(jiān)控，隨時(shí)掌握患者情況，及時(shí)給予反饋與解答。針對性、階段性推送相應(yīng)健康教育知識(shí)，還能有效穩(wěn)定患者情緒，提升認(rèn)知能力與自我防護(hù)能力，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，加上互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不受時(shí)間與空間限制，出院后能提供延續(xù)性干預(yù)，隨時(shí)為患者提供針對性指導(dǎo)，有助于穩(wěn)定病情[8]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組腰椎骨和髖部的骨密度、椎體前后壁比值、PTGI評分、依從性評分、認(rèn)知能力評分、自我效能評分和滿意度評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，后凸Cobbs角、VAS評分、SAS評分均低于對照組(P<0.01)。說明研究組不僅能增加患者骨密度水平，還能緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛，促進(jìn)傷后成長，患者依從性與滿意度也得到提高。移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理中，患者可利用平臺(tái)與護(hù)士隨時(shí)聯(lián)系，并定期收到不同階段的針對性健康教育內(nèi)容推送，完全掌握疾病治療與康復(fù)過程中的相關(guān)知識(shí)，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中口頭或者集中健康教育的缺陷，通過視頻、圖片或者文字等方式，可調(diào)動(dòng)患者的興趣與積極性，提升認(rèn)知能力，并增強(qiáng)自我護(hù)理能力[9]。另外，通過信息化平臺(tái)可減輕醫(yī)院人力資源緊張的問題，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的交流，促進(jìn)護(hù)理效率提升。

綜上所述，移動(dòng)信息化平臺(tái)護(hù)理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中效果滿意，能夠有效增加患者骨密度水平，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長，提升認(rèn)知能力，使其更加積極配合治療與護(hù)理，減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒，提升患者自我效能感，且滿意度較高，值得推廣。