持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院整體護(hù)理中的應(yīng)用

陳 燕，劉西娟，鐘景芳

(臨沭縣人民醫(yī)院 山東臨沭276700)

在臨床工作中，良好的護(hù)理措施有助于提升治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，能有效避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛。近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步、生活水平的提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)意識(shí)的需求與日俱增，除了傳統(tǒng)對(duì)病理和生理的護(hù)理需求外，還存在心理、社會(huì)和文化等方面的護(hù)理需求，醫(yī)院護(hù)理工作由“以疾病為中心”的功能制護(hù)理逐步向“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)控的一種管理方式，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全面的質(zhì)量管理[1]。為滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求，促使護(hù)理工作向高質(zhì)量、人性化的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，2020年1月1日～12月31日，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院整體護(hù)理工作中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～12月31日住院患者503例為對(duì)照組，男274例、女229例，年齡8～77(43.6±12.3)歲；城鎮(zhèn)224例，農(nóng)村282例；手術(shù)203例，非手術(shù)300例；根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行自理能力進(jìn)行評(píng)估：無須依賴患者占12%，輕度依賴患者占32%，中度依賴患者占48%，重度依賴患者占8%。選擇2020年1月1日～12月31日住院患者522例為觀察組，男291例、女231例，年齡6～79(42.1±11.6)歲；城鎮(zhèn)242例，農(nóng)村280例；手術(shù)216例，非手術(shù)306例；根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行自理能力進(jìn)行評(píng)估：無須依賴患者占10%，輕度依賴患者占30%，中度依賴患者占55%，重度依賴患者占5%。排除持續(xù)性深度昏迷、死亡、臨床資料不全的患者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，從患者需求出發(fā)，調(diào)整核心工作流程，針對(duì)前期護(hù)理工作被動(dòng)化、操作機(jī)械化、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)模糊等問題，制訂改進(jìn)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 在原有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的基礎(chǔ)上，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力和管理能力兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)研究小組，各個(gè)科室至少派出1名資深護(hù)士長(zhǎng)和2名高級(jí)管理護(hù)師作為小組負(fù)責(zé)人。小組成員負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃和目標(biāo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行監(jiān)督與考核，并對(duì)年度計(jì)劃和措施實(shí)施中遇到的問題提出改進(jìn)策略，充分發(fā)揮持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查作用，確保整體護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ①系統(tǒng)性的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方案：健全崗位職責(zé)，實(shí)行護(hù)理部-科室-病區(qū)三級(jí)質(zhì)控管理體系，將護(hù)理工作流程化、細(xì)致化、常規(guī)化，并針對(duì)患者需求調(diào)整工作流程，修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)各個(gè)科室護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)與實(shí)際情況，制定科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估計(jì)劃。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組按月對(duì)各個(gè)科室護(hù)理工作進(jìn)行自查，每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次評(píng)估，收集整理評(píng)估結(jié)果，找出護(hù)理質(zhì)量問題所在，運(yùn)用魚骨圖、樹圖、關(guān)聯(lián)圖等質(zhì)量管理工具進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并對(duì)存在的問題進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)；護(hù)理部按月對(duì)臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并按月召開院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量與安全研討會(huì)，集中反饋?zhàn)o(hù)理問題和現(xiàn)狀，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行原因分析，積極采取整改措施不斷完善護(hù)理工作，促進(jìn)整體護(hù)理工作中護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。②有針對(duì)性的重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方案：對(duì)重癥科室，除了一般的系統(tǒng)評(píng)估方案外，還需要重點(diǎn)突出科室專業(yè)特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定明確護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)，通過科室自查和職能部門督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者護(hù)理存在的問題，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提升危重患者的護(hù)理質(zhì)量。③完整的各項(xiàng)器械物品使用評(píng)估方案:針對(duì)器械物品制定出完整的護(hù)理質(zhì)量與管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員能對(duì)各種器械進(jìn)行嚴(yán)格交接、妥善的使用與保管，認(rèn)真檢查器械消毒與使用情況，及時(shí)補(bǔ)充所需物品，做好器械的日常保養(yǎng)與維修，保證性能良好，處于備用狀態(tài)。④完備的隔離室護(hù)理評(píng)估方案：對(duì)需要接受隔離治療的患者，護(hù)理人員要做到對(duì)環(huán)境、物品等的消毒，還要做好個(gè)人自我保護(hù)，嚴(yán)格按照隔離護(hù)理要求執(zhí)行護(hù)理措施，對(duì)于消毒隔離措施落實(shí)不到位的情況，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，及時(shí)討論分析并整改，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。⑤規(guī)范的護(hù)理文件書寫評(píng)估方案：修訂完善護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及查檢表，以規(guī)范性、統(tǒng)一性、屬實(shí)性來要求護(hù)理文件的書寫，定期進(jìn)行科室自查和職能部門督查，通過責(zé)任到人和集體反饋相結(jié)合的形式，不斷提升護(hù)理文書書寫合格率。⑥操作性強(qiáng)的健康教育質(zhì)量評(píng)估方案：護(hù)理部制定患者健康教育知曉率查檢表，各個(gè)科室修訂完善健康教育處方內(nèi)容，制作健康教育折頁、視頻，并建立科室公眾號(hào)，通過口頭講解、視頻、廣播、宣傳冊(cè)等多種形式對(duì)患者與家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，充分利用患者健康教育知曉率檢查表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣教，持續(xù)提高健康教育知曉率。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)各個(gè)科室的整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、器械物品使用評(píng)估、隔離室護(hù)理評(píng)估、護(hù)理文件書寫評(píng)估、健康教育質(zhì)量評(píng)估六項(xiàng)，總分均為100分，通過查看資料、訪談患者、現(xiàn)場(chǎng)查看、考核護(hù)士等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，一處不符合要求扣1分，合格分?jǐn)?shù)為90分，得分越高代表該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。②護(hù)理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估，把患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分為非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意與非常不滿意5個(gè)層次；5分為調(diào)查項(xiàng)目的最高分，代表最好；1分為調(diào)查項(xiàng)目的最低分，代表最差；總體滿意情況為非常滿意率、較為滿意率、一般滿意率的總和，同時(shí)根據(jù)患者住院期間的感受評(píng)選出患者最滿意的護(hù)士和最不滿意的護(hù)士。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

整體護(hù)理工作模式全面重視患者生物、心理、社會(huì)各方面對(duì)人健康的影響，要求護(hù)理人員除了對(duì)患者病理情況進(jìn)行關(guān)注之外，還需根據(jù)患者身心、社會(huì)、文化需求，提供適合患者的最佳整體化護(hù)理。持續(xù)提升整體護(hù)理工作質(zhì)量是臨床與患者對(duì)護(hù)理工作的迫切需求[2]；而護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)的改善是提升患者滿意度的重要因素。從責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施到整體護(hù)理的深化，是一個(gè)持續(xù)升華護(hù)理專業(yè)理念與行為的過程，也是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的有效途徑，對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理管理工作而言意義重大[3]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于新型質(zhì)量管理理論，優(yōu)勢(shì)在于全程、全員、全面地實(shí)施質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量管理，且在注重終末質(zhì)量同時(shí)注重過程管理、環(huán)節(jié)控制[4]。持續(xù)整體護(hù)理質(zhì)量提升是保障整體護(hù)理工作深入開展的有效措施，有助于推進(jìn)科學(xué)化、人性化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立。醫(yī)院科室眾多，不同科室患者的需求存在一定差異，因此在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需找準(zhǔn)科室側(cè)重點(diǎn)，在較為一致的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)基礎(chǔ)上，針對(duì)不同科室探索個(gè)性化質(zhì)量改進(jìn)方法，循環(huán)實(shí)施尋找問題、研究對(duì)策、實(shí)施改進(jìn)、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，以期能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[5-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、器械物品使用評(píng)估、隔離室護(hù)理評(píng)估、護(hù)理文件書寫評(píng)估、健康教育質(zhì)量評(píng)估六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，所有護(hù)理質(zhì)量評(píng)估均達(dá)到合格水平，尤其是改進(jìn)之前較為薄弱的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、護(hù)理文件書寫評(píng)估、健康教育質(zhì)量評(píng)估等方面，在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后得到提升，說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以改善整體護(hù)理的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。此外，對(duì)患者滿意度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度，達(dá)到增進(jìn)護(hù)患溝通，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的效果。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于醫(yī)院整體護(hù)理工作中，可以有效提升基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、隔離室護(hù)理、器械使用等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度。