肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)肺癌切除術(shù)后患者的影響

王田田，司亞楠，劉甜甜，張婉莉

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

肺癌是致死率較高的常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率不斷增加，手術(shù)治療、放化療等綜合治療是臨床主要治療手段。但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)中可能會(huì)擠壓肺部，損傷胸腔肌肉，術(shù)后易導(dǎo)致呼吸功能和肺功能下降，出現(xiàn)呼吸困難、肺不張，甚至呼吸衰竭，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，不利于后續(xù)治療[1]。因此，術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌手術(shù)患者十分重要。有研究表明，通過(guò)與患者溝通交流，提高患者認(rèn)知，掌握其心理變化，能夠有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，可有效改善患者肺功能[2]。本研究將肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理用于肺癌切除術(shù)患者中，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年6月30日在我院行肺癌切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)診斷為肺癌；②行肺癌切除術(shù)治療，且無(wú)手術(shù)禁忌證；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管疾病、呼吸衰竭或哮喘者；②術(shù)后呼吸功能?chē)?yán)重受損，需要進(jìn)行機(jī)械通氣者；③擴(kuò)展期或者活動(dòng)期肺結(jié)核者；④中途退出本研究者。將納入研究的98例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各49例。研究組男30例(61.22%)、女19例(38.78%)，年齡(56.23±12.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.72±3.18)；病理類(lèi)型：鱗癌20例(40.82%)，腺癌21例(42.86%)，腺鱗癌8例(16.33%)。對(duì)照組男31例(63.27%)、女18例(36.73%)，年齡(58.25±9.96)歲；BMI(22.92±2.83)；病理類(lèi)型：鱗癌23例(46.94%)，腺癌20例(40.82%)，腺鱗癌6例(12.24%)。兩組性別、年齡、BMI等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情接待，講解肺癌及切除術(shù)的有關(guān)知識(shí)，并將先進(jìn)治療手段獲得的治療效果告知患者。與患者及家屬積極溝通、交流，讓家屬參與對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。列舉手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者自信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬體貼、關(guān)心患者，使其得到家庭支持。對(duì)恐懼、緊張的患者，需加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)手術(shù)及綜合治療能夠取得良好的治療效果；對(duì)焦慮、抑郁的患者，給予關(guān)心，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，盡量釋放壓力；對(duì)絕望、悲觀的患者，需以真誠(chéng)的語(yǔ)言和態(tài)度勸慰，使患者意識(shí)到負(fù)性情緒會(huì)影響康復(fù)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①術(shù)前一對(duì)一指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練,具體方法如下。腹式呼吸：要求患者吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，氣體盡量呼出；縮唇呼吸：要求患者閉嘴，用鼻吸氣，呼氣時(shí)，采用吹口哨的方式，將嘴唇聚攏，將氣體緩緩呼出，呼氣、吸氣的時(shí)間比為2∶1；有效咳嗽訓(xùn)練：先深吸氣，再屏住呼吸使聲門(mén)閉緊，抬高膈肌，用力咳嗽以打開(kāi)聲門(mén)，使氣體沖出。呼吸功能訓(xùn)練每天2次，每次15～20 min。②術(shù)后患者清醒后，立即進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者取半坐臥位或者平臥位，放松腹肌，有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸交替鍛煉，改善患者無(wú)效腔通氣，避免肺泡發(fā)生萎縮，在患者穩(wěn)定后，對(duì)患者上下肢功能鍛煉、五指屈伸、擺臂運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)、下床運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)需要有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士陪同，不受時(shí)間限制，鍛煉需要循序漸進(jìn)，以患者感覺(jué)輕微心悸、呼吸急促為鍛煉強(qiáng)度。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，SAS、SDS量表各有20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分(1～4分)，評(píng)分越高表明焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。②采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)估兩組日常生活能力，ADL量表包括10個(gè)日?；顒?dòng)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。③比較兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括6 min步行距離(6MWT)、第一秒呼出氣量容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括支氣管胸膜瘺、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肺炎和肺不張等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床上對(duì)肺癌的治療方法主要為手術(shù)治療，后續(xù)配合放療、化療等，但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，破壞臟腑組織、支氣管等，增加機(jī)體炎性反應(yīng)，影響術(shù)后依從性，加重心理和生理痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[3]。心理護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者了解肺癌及切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)成功案例，讓家屬共同參與心理疏導(dǎo)，使患者明確主動(dòng)接受治療是康復(fù)的關(guān)鍵，建立治療自信心，從而積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[4]。肺癌切除術(shù)后，患者肺容量、肺活量減少，其中肺活量減少50%～60%，易引發(fā)低氧血癥，且機(jī)體溢出炎性因子，減少肺表面活性物質(zhì)，降低肺順行性，管腔發(fā)生狹窄，導(dǎo)致?lián)Q氣功能和肺通氣功能下降[5-6]。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)腹式呼吸改善腹肌、膈肌等收縮功能，使氣道壓力提高，達(dá)到糾正缺氧的效果；通過(guò)縮唇呼吸產(chǎn)生呼吸末正壓，使肺泡內(nèi)的功能殘氣量減少，有助于萎縮肺組織的復(fù)張；通過(guò)有效咳嗽排痰訓(xùn)練，可減少分泌物沉積，保持氣道通暢，減少肺部感染和肺不張。術(shù)后下床活動(dòng)和肢體鍛煉，可促進(jìn)肺擴(kuò)張、血流循環(huán)，對(duì)通氣功能起到改善效果，并提高機(jī)體適應(yīng)能力[7]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者日常生活活動(dòng)能力。6MWD可以客觀評(píng)估心肺的有氧耐力，在臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組6MWT、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理可有效改善患者肺功能。分析原因：腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽排痰，不僅可以幫助患者緩解緊張情緒，還可以調(diào)動(dòng)膈肌力量，排出氣道分泌物。同時(shí)，呼吸鍛煉可以改善患者疼痛，使胸廓擴(kuò)張能力增強(qiáng)，改善肺功能。盡早下床可避免長(zhǎng)期靜臥和休息而引起的肺泡通氣量減少，減少通氣量分布不均問(wèn)題。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明術(shù)后對(duì)肺癌切除術(shù)患者給予肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肺癌切除術(shù)后患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理護(hù)理，可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善肺功能，提高日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。