疼痛護(hù)理管理模式對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

馬耀玲，潘衛(wèi)宇，張俊娟

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨科疾病的常用手術(shù)方式，可有效糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患者活動不便情況[1]。THR的療效不僅與醫(yī)生操作技術(shù)有關(guān)，還與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。但術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者恐懼早期康復(fù)訓(xùn)練，降低鍛煉依從性，影響預(yù)后[2]。疼痛護(hù)理管理是通過評估患者的疼痛程度來采取針對性的干預(yù)措施，以減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)[3]。因此，對老年THR患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理十分必要。本研究將疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年THR患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院就診的老年THR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合THR適應(yīng)證；②首次接受治療；③由同一名醫(yī)生主刀完成；④單側(cè)患??；⑤患者及家屬均簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能不全或冠心??；②合并惡性腫瘤；③合并肺氣腫、慢性支氣管炎等嚴(yán)重慢性??；④嚴(yán)重下肢血管疾??；⑤合并精神疾病。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將納入研究的100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男32例、女18例，年齡66～78(71.55±5.65)歲；疾病類型：股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死23例。研究組男31例、女19例，年齡65～78(71.50±5.63)歲；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理管理。①護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知其THR的流程、注意事項和預(yù)期治療效果，但未進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)教育。②給予患者簡單心理干預(yù)，利用語言安慰等方式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。③術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，措施如下。術(shù)后1～2 d：患者取仰臥位，行股四頭肌主動收縮鍛煉，每次持續(xù)5～10 s后放松10 s，每天鍛煉10 min；主動進(jìn)行屈伸腳趾，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個姿勢保持10 s后放松10 s，反復(fù)訓(xùn)練10 min；取仰臥位將下肢置于外展中立位，將臀部肌肉收縮10 s后放松10 s，反復(fù)訓(xùn)練10 min。術(shù)后3～4 d：屈髖屈膝運(yùn)動，患者取仰臥位，屈髖屈膝時護(hù)理人員一手托住患者足跟部，一手托住其腘窩處，以不引發(fā)疼痛為宜，每組動作重復(fù)30次，髖關(guān)節(jié)屈曲角度<45°；直腿抬高運(yùn)動，患者以仰臥位抬高下肢并將其伸直，足跟距離床鋪20 cm，停留2～3 s后，再次抬高，停頓時間可逐漸增加，重復(fù)30次。此外，術(shù)后3 d后，患者可逐漸進(jìn)行站位、坐位訓(xùn)練，步行及負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。護(hù)理期間護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物，不采取特殊疼痛干預(yù)措施。

1.2.2 研究組 采取疼痛護(hù)理管理。①成立疼痛護(hù)理管理小組：由骨科醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成疼痛護(hù)理管理小組。由骨科醫(yī)生根據(jù)患者病情及疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥物；護(hù)士長負(fù)責(zé)科室內(nèi)護(hù)理人員的疼痛護(hù)理培訓(xùn)及指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士掌握相關(guān)疼痛評估及護(hù)理方法后用于臨床護(hù)理中。②疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正比。詳細(xì)記錄患者疼痛評估情況，包括評估時間、疼痛部位、VAS評分、不良反應(yīng)和處理措施等。患者出院后定期電話隨訪，并記錄疼痛狀況。③強(qiáng)化疼痛健康教育及心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者住院期間給予患者及家屬疼痛健康教育，采用視頻講解、當(dāng)場演示等方式介紹疼痛產(chǎn)生的原因、對預(yù)后的影響、常見錯誤觀念、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，增加患者及家屬對疼痛的了解。護(hù)理人員可鼓勵患者說出疼痛感受，針對患者不同心理采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式減輕患者的疼痛。④多模式鎮(zhèn)痛：入院后給予口服鎮(zhèn)痛藥物并按時服用至術(shù)前1 d，并在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上定時靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物。患者往往因術(shù)后疼痛導(dǎo)致無法按要求完成早期康復(fù)訓(xùn)練，甚至因害怕疼痛而拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練。對VAS評分<4分的患者，采用物理干預(yù)措施，通過情志護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛；對VAS評分≥4分的患者，采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛，并由疼痛護(hù)理小組為其制定針對性鎮(zhèn)痛計劃。⑤多學(xué)科協(xié)作：由骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、麻醉科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等共同合作，為患者制定合理鎮(zhèn)痛計劃，以不影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為宜，在用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛時，護(hù)理人員教會患者使用鎮(zhèn)痛泵，與麻醉醫(yī)生一起查房，評估患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，及時對鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整，并注意排查其他病因造成的疼痛。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性。采用自制鍛煉依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括合理飲食、定期復(fù)查、執(zhí)行醫(yī)囑、運(yùn)動強(qiáng)度、戒煙戒酒等，每項0～4分，滿分20分，≤10分為不依從、11～15分為依從、≥16分為完全依從，依從性(%)=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.837，重測效度為0.795。②比較兩組疼痛情況。采用VAS量表[4]評估兩組入院當(dāng)天和術(shù)后1、3、5 d的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。③比較兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 見表1。

表1 兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

THR是骨科常用術(shù)式，可有效治療類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病，改善患者活動受限癥狀[5]。但老年THR患者因年齡較大、身體機(jī)能較差等因素導(dǎo)致其康復(fù)訓(xùn)練速度較青壯年緩慢，影響預(yù)后。因此，護(hù)理骨科患者時，除健康教育、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理外，還需要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、臀部肌肉收縮、屈髖屈膝運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、站位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行及負(fù)重訓(xùn)練等，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加其髖關(guān)節(jié)活動度[6]。但術(shù)后疼痛是骨科患者常見的不愉快體驗(yàn)，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與侵入性操作、炎性反應(yīng)、心理狀態(tài)等有關(guān)[5]。疼痛會降低老年THR患者的訓(xùn)練依從性，導(dǎo)致訓(xùn)練不到位或逃避訓(xùn)練的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。而常規(guī)護(hù)理中疼痛管理干預(yù)較少，不利于改善患者疼痛狀況，因此，對老年THR患者實(shí)行疼痛護(hù)理管理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組(P<0.01)；研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評分均低于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度均高于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。說明疼痛護(hù)理管理模式有利于提高老年THR患者的早期康復(fù)訓(xùn)練依從性，減輕疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)活動度。分析原因：常規(guī)護(hù)理對老年THR患者術(shù)后疼痛的重視程度不夠，對患者健康教育中涉及疼痛管理的部分較少，部分患者對疼痛存在錯誤認(rèn)知，從而限制了疼痛控制工作的開展，然而術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)在良好控制疼痛下盡早開展，因此，常規(guī)護(hù)理不利于患者康復(fù)。在疼痛護(hù)理管理中，疼痛護(hù)理管理小組成員在患者住院期間對其及家屬強(qiáng)化疼痛健康教育，通過當(dāng)場演示、視頻講解等多種形式介紹疼痛產(chǎn)生的原因、危害、錯誤觀念、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，使其了解鎮(zhèn)痛的必要性和重要性，進(jìn)而主動配合治療護(hù)理[8-9]。同時，護(hù)理人員針對患者心理感受采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式干預(yù)可有效減輕患者的疼痛程度[10]。圍術(shù)期疼痛評估有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者疼痛程度，采取對應(yīng)鎮(zhèn)痛處理方式，避免患者因懼怕疼痛而拒絕康復(fù)訓(xùn)練的情況，如輕度疼痛者可采取注意力轉(zhuǎn)移等物理干預(yù)方法，中重度疼痛者可采取鎮(zhèn)痛藥物方法，均有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[11]。同時，骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等多學(xué)科協(xié)作可為患者提供合理的鎮(zhèn)痛計劃，減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式有利于提高老年THR患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練依從性，減輕患者疼痛程度，改善患者髖關(guān)節(jié)活動度，有利于患者康復(fù)。