早期護(hù)理干預(yù)對老年白內(nèi)障手術(shù)患者的影響

郭 艷，許利利，許小芳

(焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院 河南焦作454000)

隨著年齡的增長，人體組織、器官功能會逐漸退化，代謝受到影響甚至出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響個體生活質(zhì)量。白內(nèi)障作為常見的眼科疾病之一，其中老年白內(nèi)障在白內(nèi)障患者中的發(fā)病率最高[1-2]，常見于年齡超過50歲的患者，主要癥狀有視線模糊、視力減退，而眼部無疼痛感[3]。臨床研究報(bào)道，白內(nèi)障的患病率與患者年齡存在明顯的正相關(guān)關(guān)系[4]。因其先天性遺傳、營養(yǎng)不良、眼睛刺激中毒、眼部輻射、免疫功能退化、代謝功能出現(xiàn)異常、老化等因素導(dǎo)致晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂，眼睛內(nèi)部晶狀體結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)出現(xiàn)異常，以致光線投射發(fā)生障礙，引起視網(wǎng)膜不能正常接收光線，造成患者視線模糊、視力明顯下降等情況，最終導(dǎo)致白內(nèi)障疾病[5-6]。本研究對老年白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2018年6月1日～2019年7月31日我院110例老年白內(nèi)障患者，視力范圍均為光感～0.1。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組男31例、女24例，年齡(65.87±1.89)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病7例。觀察組男30例、女25例，年齡(67.43±1.92)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、血糖、血壓等，了解患者是否存在其他遺傳性疾病、近期是否接受手術(shù)等情況；術(shù)前清剪眼睫毛，用低濃度生理鹽水清洗、消毒患者淚道，詢問患者是否了解眼球固視細(xì)節(jié)，以避免手術(shù)期間出現(xiàn)障礙[7-8]；術(shù)前多次清洗消毒手術(shù)臺，避免發(fā)生手術(shù)感染等情況，手術(shù)結(jié)束固定術(shù)眼，并用輪椅將受試者接回病房等。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者取平臥位，不宜迅速坐起、彎腰或劇烈運(yùn)動等；不宜用力咳嗽、打噴嚏等臉部過度用力致眼球受壓等情況，避免術(shù)后眼部出血；囑患者定期做好檢查工作，避免術(shù)眼滲液、出血等情況；術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，隔天用眼藥水滴眼；進(jìn)行眼部按摩治療前后給予消毒殺菌，避免眼部感染，且動作輕柔，不宜過度用力；若眼部疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時服用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕痛苦和不適感。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①開展白內(nèi)障疾病基礎(chǔ)知識普及和宣傳，有針對性地實(shí)施早期心理護(hù)理干預(yù)。因老年白內(nèi)障患者行動、語速較緩慢，且聽力下降，接受新事物的能力較差，所以在與患者交流期間，應(yīng)當(dāng)有充分的耐心和細(xì)心，必要時可適當(dāng)運(yùn)用肢體語言。②護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通交流，宣傳白內(nèi)障疾病特點(diǎn)、癥狀、手術(shù)時間、手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)后處理等知識，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感，有針對性地開展心理輔導(dǎo)工作，減輕患者焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，使患者以積極心態(tài)接受手術(shù)治療，以取得良好治療效果。③護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者內(nèi)心想法，觀察其心理、行為、情緒等是否出現(xiàn)異常，向患者介紹當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平、成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④術(shù)前囑患者處理打噴嚏、咳嗽等的正確方法以及固定頭部、眼球等操作，避免因震動劇烈而引起眼球不適影響手術(shù)效果。⑤術(shù)前多次向患者講明術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況和處理方法：包括手術(shù)室內(nèi)有消毒水等刺激性氣體的存在；手術(shù)期間會有牽拉操作，囑患者放松心態(tài)，以免過度緊張引發(fā)不適感；用消毒巾覆蓋口鼻時會引起呼吸受阻、氣悶、氣喘等情況；囑患者手術(shù)期間避免搖頭或過度閉眼，如有疼痛等不適情況應(yīng)及時告知術(shù)者并進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①定期進(jìn)行術(shù)后檢查，包括是否發(fā)生藥物過敏、病情加重等情況。②維護(hù)病房日常衛(wèi)生清潔，環(huán)境安靜舒適，囑患者不宜頻繁觸碰眼部、眼眶，以防感染。③告知患者出院后定期復(fù)診，一旦發(fā)生視線模糊、視力減弱、眼部疼痛難忍、惡心等情況，應(yīng)馬上就診。④保持樂觀心態(tài)，通過傾聽舒緩音樂放松心情，避免情緒波動，以減少術(shù)后并發(fā)癥。⑤治療期間進(jìn)半流質(zhì)飲食，囑患者飲食清淡，進(jìn)易消化食物，同時補(bǔ)充高蛋白食物和新鮮水果。

1.3 評價指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用WHO制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括社會、心理、生理、環(huán)境4個方面，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括眼底出血、青光眼、角膜水腫、眼內(nèi)炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

老年患者白內(nèi)障的病因較復(fù)雜，由營養(yǎng)不良、代謝功能異常、先天性遺傳、環(huán)境影響等因素綜合影響[9]，引起晶狀體代謝異常，氧化作用是其最早期的臨床變化。其次，酗酒、過度吸煙、高血壓、光照時間過久等情況均會引起白內(nèi)障。目前，臨床治療白內(nèi)障以手術(shù)治療、藥物治療為主[10]，因尚未找到療效確切的藥物，所以手術(shù)治療是其最重要的治療手段。為取得更好的手術(shù)治療效果，臨床對患者開展術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)意義重大。此前的護(hù)理行為主要是在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行分配工作和傳統(tǒng)護(hù)理，尚未根據(jù)患者內(nèi)心想法、心理狀態(tài)、生活等多方面綜合考慮設(shè)計(jì)有針對性、個性化的治療方案，未普及白內(nèi)障疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)后處理等措施，不了解患者內(nèi)心想法，造成預(yù)后較差，并發(fā)癥多發(fā)，影響手術(shù)治療效果。

在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠改變患者對護(hù)理觀念的看法和認(rèn)知，并且實(shí)質(zhì)性地將護(hù)理重點(diǎn)放在患者身上，能夠有效提高護(hù)理水平和護(hù)理效果，最終取得更顯著的臨床療效。因老年患者的行為、語速、聽力、語言表達(dá)能力較弱，所以應(yīng)在治療過程中分不同步驟開展。術(shù)前觀察患者的病情、情緒等，積極溝通，消除不良情緒，增強(qiáng)信心；其次，開展針對性健康教育，向患者講述疾病的特點(diǎn)、癥狀、術(shù)后處理措施等知識，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予有針對性的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律；術(shù)后囑患者適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，但不宜劇烈運(yùn)動，可傾聽音樂以緩解不良情緒，保持愉悅的心情和生活狀態(tài)，坦然面對，樂觀生活，提高自身生活水平，取得理想治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，護(hù)理后WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明早期護(hù)理干預(yù)能夠減少老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。