心理安撫策略在前牙外傷后樹脂固定患者中的應(yīng)用

孟令俏，劉奕沙，譚曉娟

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 天津市300000)

牙外傷是臨床口腔科常見疾病和多發(fā)病。近年來，隨著戶外體育運(yùn)動(dòng)及交通事故的頻發(fā)，前牙外傷發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。就上前牙根斷、半脫位、側(cè)方脫位等牙外傷，常見的治療手段為樹脂固定夾板固定處理，能有效提高患側(cè)牙齒的存留概率。由于牙外傷常由突發(fā)性事件所引發(fā)，而通過前牙樹脂夾板予以固定將會(huì)影響患者日常進(jìn)食，導(dǎo)致發(fā)聲不便，影響整體觀感，使患者出現(xiàn)明顯恐懼、焦慮，最終對(duì)治療效果造成不良影響[1]。本研究對(duì)100例前牙外傷后樹脂固定患者實(shí)施心理安撫策略，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例前牙外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神情感狀況正常；聽力與視力功能良好；頜面部軟組織正常；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近3個(gè)月伴牙科疾?。话檠啦酃钦?；因自身原因無法配合全面復(fù)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男28例、女22例，年齡25～68(47.86±8.63)歲；觀察組難27例、女23例，年齡26～65(47.42±8.31)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 由3名具備2年及以上牙外傷處理經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生參與整個(gè)治療流程，并完成研究對(duì)象的篩選、樹脂固定術(shù)治療以及術(shù)后2、4、12周的復(fù)診檢查。由1名急診科護(hù)士落實(shí)后續(xù)的常規(guī)健康教育。由經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)的2名急診科護(hù)士參與心理安撫工作，并落實(shí)后續(xù)的問卷評(píng)價(jià)工作。牙外傷手術(shù)前由專人告知手術(shù)目的、手術(shù)流程、手術(shù)預(yù)后等事項(xiàng)，并簽訂同意書。

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)性護(hù)理干預(yù)?？谇磺逑凑_方法、刷洗頻次、刷牙時(shí)間、牙刷更換頻次，告知日常清淡飲食，避免堅(jiān)硬食物，引導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診。護(hù)士開展病房管理，在問詢患者對(duì)溫度與濕度的總體感知前提下，適當(dāng)調(diào)整溫濕度。護(hù)士對(duì)患者的軀體癥狀進(jìn)行多維度監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知主管醫(yī)生，保證其圍術(shù)期生理狀況相對(duì)穩(wěn)定。講解手術(shù)流程并告知患者圍術(shù)期需做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，評(píng)估精神情感狀況，耐心開展心理疏導(dǎo)，使其從容接受診療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上開展心理安撫策略。①認(rèn)知精神安撫策略：治療前由專人對(duì)患者的精神情感開展個(gè)案化評(píng)估，重視消極情感；針對(duì)抗拒患者，護(hù)士及時(shí)開展個(gè)案化疏導(dǎo)，使其全方位認(rèn)識(shí)到參與診療的重要性與必要性，積極配合治療。②心理感知照護(hù)：通過對(duì)口腔模型上的樹脂夾板進(jìn)行觀察與觸摸，使其認(rèn)識(shí)到樹脂夾板對(duì)口腔美觀度的影響相對(duì)較小，以緩解其緊張、恐懼心理。③情感心理照護(hù)：牙外傷通常由突發(fā)性事件導(dǎo)致，要及時(shí)對(duì)患者開展精神情感安撫；部分患者因家庭問題出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，護(hù)士要全面評(píng)估患者的家庭情況，解決患者當(dāng)前困惑，緩解其消極情感，轉(zhuǎn)移個(gè)體當(dāng)前對(duì)牙外傷的專注度；術(shù)前護(hù)士以平和語言開展心理安撫，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系；營(yíng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，以緩解患者就診期間的緊張、恐懼心理。④手術(shù)進(jìn)程心理管理：注意各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，以免各項(xiàng)操作出現(xiàn)相對(duì)嘈雜的聲音而引起患者焦慮情緒；護(hù)士主動(dòng)問詢患者的基本情況，一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)停止操作，并通過對(duì)話、交流等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。⑤術(shù)后精神情感安撫：讓陪同家屬第一時(shí)間開展精神情感關(guān)懷，主動(dòng)聯(lián)系家屬，獲得其支持，在精神上安撫患者，使其快速適應(yīng)治療階段的安排。⑥遠(yuǎn)程精神情感安撫：安排我科護(hù)士定期為患者開展隨訪工作，及時(shí)解答其內(nèi)心困惑，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院后由專人負(fù)責(zé)患者檔案的構(gòu)建，每周通過電話保持聯(lián)絡(luò)，每次練習(xí)時(shí)間限定在30 min內(nèi)。①比較兩組術(shù)前及術(shù)后2、4、12周焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SAS以50分為界限，得分超過50分表明患者存在焦慮情緒。分值越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。②復(fù)診第12周，由專人向患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷。該問卷采取封閉式選項(xiàng)，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

3 討論

樹脂固定夾板是目前臨床治療牙外傷的有效措施，但由于牙外傷患者會(huì)出現(xiàn)劇烈口腔疼痛，加之對(duì)治療存在恐懼心理、擔(dān)憂口腔外觀，導(dǎo)致患者處于焦慮、抑郁等消極情感狀態(tài)中[2]。牙外傷的治療方案主要在于對(duì)患側(cè)牙齒的治療，常規(guī)治療過程中尚未全方位關(guān)注患者的精神情感狀況，這可能削弱個(gè)體對(duì)手術(shù)治療舉措的依從行為，甚至影響手術(shù)治療效果[3]。所以，針對(duì)牙外傷患者實(shí)施心理安撫策略，對(duì)其主動(dòng)參與治療有積極作用。

由于樹脂固定一般在2～4周，樹脂固定夾板對(duì)治療有相對(duì)直觀的成效，因此隨著治療的推進(jìn)，通過后期修復(fù)等手段能使牙外傷患者達(dá)成正常的外部形態(tài)，且能幫助患者維持相對(duì)平穩(wěn)的心境狀態(tài)。牙外傷早期階段需要醫(yī)生及護(hù)士為患者提供精神情感關(guān)懷與安撫，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。通過現(xiàn)場(chǎng)講述及注意力轉(zhuǎn)移等方式，能有效改善患者的焦慮、緊張等不良情緒。而隨著同伴陪護(hù)，讓家屬共同參與，能讓患者感知到情感關(guān)懷[5]。電話隨訪的形式能幫助護(hù)士第一時(shí)間掌握患者近況，并安排患者來院就診，及時(shí)給予精神情感安撫與臨床治療[6]。精神心理安撫策略能讓患者在治療階段更多地感受到臨床護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷，強(qiáng)化護(hù)患之間的信任關(guān)系，提高患者對(duì)所享受到護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后2、4、12周SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明心理安撫策略能有效緩解患者的焦慮情緒，尤其在術(shù)后短期成效相對(duì)顯著。

前牙樹脂夾板固定階段，附著在牙外科表面的樹脂纖維條經(jīng)拋光處理，不會(huì)妨礙牙外傷的預(yù)后與修復(fù)。若患者未按照要求刷牙，將無法保證口腔的清潔與衛(wèi)生，導(dǎo)致菌斑，牙齦炎癥呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)[8]。另外，在應(yīng)用樹脂固定階段，不能通過患側(cè)牙齒咬住堅(jiān)硬物體，否則將引起樹脂固定松動(dòng)或進(jìn)一步加重牙病[9]。而隨著心理安撫策略的推進(jìn)，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，心理安撫策略應(yīng)用于前牙外傷后樹脂固定患者，能有效減輕患者的焦慮情緒，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的雙重效益，值得臨床推廣。