虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在血液科PICC置管患者中的應(yīng)用

陶 敏，朱紅娟，吳春燕

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指由外周靜脈置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段的方法 。PICC常用于輸注中長(zhǎng)期靜脈輸液和化療藥物，可為患者建立良好的靜脈通路，減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對(duì)血管的刺激[1]。但有調(diào)查顯示，約31.58%～57.10%的患者擔(dān)心置管時(shí)疼痛而拒絕PICC置管[2-3]。由于患者對(duì)輸液工具不了解，在置管過(guò)程中更易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，使心率和血壓升高、肌張力增強(qiáng)、顫抖等。緊張焦慮的情緒會(huì)造成患者術(shù)中配合不良，降低其疼痛閾值，增強(qiáng)疼痛感受，引發(fā)穿刺困難等并發(fā)癥[4]。虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality，VR)是一種人造三維仿真環(huán)境的計(jì)算機(jī)技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)頭戴式顯示設(shè)備將人對(duì)外界的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)封閉，引導(dǎo)用戶產(chǎn)生一種身在虛擬環(huán)境中的錯(cuò)覺(jué)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，VR技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理中，在理論教育、護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等領(lǐng)域均取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究將2019年1月1日～2020年6月30日收治的82例行PICC置管的血液科患者作為研究對(duì)象，探討VR技術(shù)在血液科PICC置管患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的82例行PICC置管的血液科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者身體情況及疾病診斷均符合PICC置管要求；患者日常生活可自理，無(wú)精神疾??；72 h內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥物；未接受糖皮質(zhì)激素治療；無(wú)眩暈病史；表達(dá)能力與視力均正常；患者及家屬知情同意本研究并簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或其他重要器官衰竭患者；存在全身免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑿墓δ苷系K(如心律失常、高血壓等)患者；甲狀腺疾病患者；慢性疼痛患者；資料丟失或配合度較差患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男29例、女12例，年齡38～68(53.67±3.64)歲；疾病類型：急性白血病18例，淋巴瘤16例，多發(fā)性骨髓瘤7例；受教育程度：小學(xué)及初中21例，高中及中專16例，大學(xué)及以上4例。觀察組男28例、女13例，年齡37～69(53.54±3.74)歲；疾病類型：急性白血病17例，淋巴瘤16例，多發(fā)性骨髓瘤8例；受教育程度：小學(xué)及初中16例，高中及中專15例，大學(xué)及以上10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者講解PICC置管相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等，以增強(qiáng)患者對(duì)該操作的認(rèn)知度。置管過(guò)程中為患者播放舒緩的音樂(lè)。

1.2.2 觀察組 由護(hù)士站提供3D眼鏡、耳機(jī)和計(jì)算機(jī)組成的VR系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中裝置游戲，治療前30 min讓患者在游戲狀態(tài)下完成，游戲背景畫(huà)面可隨意設(shè)置，患者應(yīng)用無(wú)線鼠標(biāo)點(diǎn)擊系統(tǒng)背景音樂(lè)。選擇森林、大海、冰山、山川等自然景色3D影像資料，背景音樂(lè)均為優(yōu)雅、柔和的音樂(lè)，播放時(shí)間為30～40 min。應(yīng)用VR技術(shù)可有效緩解患者的不良情緒，且對(duì)患者的心理也同時(shí)起到了安慰作用。但因佩戴VR眼鏡，患者的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)都處于與現(xiàn)實(shí)世界隔離的狀態(tài)，會(huì)加重患者的孤獨(dú)感，所以很多患者拒絕該游戲的應(yīng)用。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員需提前與患者做好溝通，告知患者VR對(duì)治療效果和情緒的幫助。具體操作流程為：①接到置管醫(yī)囑后，護(hù)理人員評(píng)估患者情況，為患者測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度及呼吸等，與患者溝通并簽署知情同意書(shū)。護(hù)士進(jìn)行資料收集(包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、愛(ài)好等)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。②護(hù)送患者至PICC置管室，取舒適平臥位。③手術(shù)開(kāi)始后，使用心電監(jiān)護(hù)儀在非置管側(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度及呼吸變化，直至手術(shù)結(jié)束。囑患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛時(shí)需告知護(hù)理人員，護(hù)理人員記錄患者出現(xiàn)疼痛時(shí)間。④術(shù)后去除患者耳塞及眼鏡，評(píng)估患者焦慮和抑郁情況，協(xié)助患者起身，攙扶患者出置管室，進(jìn)入等候區(qū)，再次測(cè)量并記錄患者此時(shí)的生命體征情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組焦慮、抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁程度。②比較兩組疼痛程度。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中疼痛情況，0～10分表示不同程度的疼痛，0分表示無(wú)痛，10分表示自己所能承受的最大疼痛。

2 結(jié)果

兩組HAMA、HAMD、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD、VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

VR是一種打造三維仿真環(huán)境的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，VR是通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行仿真，可讓人們?cè)谔摂M世界中找到現(xiàn)實(shí)的感受。VR技術(shù)的顯示屏主要是讓人們與現(xiàn)實(shí)隔離，引導(dǎo)用戶產(chǎn)生身在虛擬環(huán)境的感覺(jué)。該技術(shù)是日本癌癥研究中心提出的癌癥心理虛擬現(xiàn)實(shí)護(hù)理方式，一方面可使患者在疼痛時(shí)通過(guò)虛擬技術(shù)感受其他場(chǎng)景，緩解不良情緒；另一方面，該技術(shù)是應(yīng)用特殊設(shè)備來(lái)控制用戶的聽(tīng)覺(jué)，如真實(shí)的立體電影，可讓失去肢體功能的患者仿佛身在森林中或聽(tīng)到海風(fēng)，以達(dá)到緩解焦慮情緒的目的[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行PICC置管的患者采用VR技術(shù)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)中疼痛，緩解焦慮、抑郁情緒。