手術(shù)室保溫護(hù)理模式在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用

周 倩，武 玲，何國龍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430000)

老年患者下肢骨折發(fā)生率較高，且長期吸煙、糖尿病、動脈粥樣硬化等問題會提高下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生率，需行下肢外科手術(shù)治療[1]。外科手術(shù)麻醉藥物的使用及長時(shí)間暴露手術(shù)視野，均可導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫，同時(shí)老年患者代償能力及循環(huán)功能較弱，導(dǎo)致其抗應(yīng)激能力較差、圍術(shù)期循環(huán)波動大，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明，患者圍術(shù)期循環(huán)狀況和應(yīng)激水平均與術(shù)中低溫相關(guān)，采取適當(dāng)保溫措施可有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[3-4]。本研究對59例老年下肢手術(shù)患者行手術(shù)室保溫護(hù)理模式干預(yù)，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年11月30日本院收治的121例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無下肢手術(shù)治療禁忌證；②年齡>60歲；③意識清晰，無聽力、語言障礙；④患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；②合并惡性腫瘤；③有下肢手術(shù)史；④存在藥物、酒精依賴。隨機(jī)分為觀察組59例和對照組62例。觀察組男37例、女22例，年齡61～75(66.64±5.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.0～24.0(21.50±1.47)；手術(shù)類型：下肢骨折手術(shù)40例，下肢清創(chuàng)+VSD引流手術(shù)19例；麻醉方式：全麻34例，腰硬聯(lián)合麻醉25例。對照組男38例、女24例，年齡60～74(67.00±5.01)歲；BMI 19.8～23.6(21.43±1.55)；手術(shù)類型：下肢骨折手術(shù)42例，下肢清創(chuàng)+VSD引流手術(shù)20例；麻醉方式：全麻36例，腰硬聯(lián)合麻醉26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：指導(dǎo)患者行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)流程及配合要點(diǎn)，耐心回答患者疑問，常規(guī)禁飲食，備皮；手術(shù)開始前，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，使患者處于舒適狀態(tài)。②術(shù)中：根據(jù)患者實(shí)際情況及患者需求確定麻醉方式，麻醉師全程關(guān)注患者生命體征變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后：將患者護(hù)送至病房休息，向患者及其家屬介紹術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)和心理狀態(tài)，給予抗感染、鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室保溫護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前：將手術(shù)室溫度調(diào)至24 ℃左右，在手術(shù)臺上墊醫(yī)用恒溫毯，提前15 min預(yù)熱；患者從病房進(jìn)入手術(shù)室過程中，為其覆蓋棉被，避免身體暴露、體溫降低。②術(shù)中：為患者下肢裸露處覆蓋干凈棉被，保證恒溫毯持續(xù)保溫；對注射用藥物加溫至40 ℃左右，并使用37～38 ℃沖洗液；術(shù)中每30 min對患者進(jìn)行1次體溫檢測，及時(shí)調(diào)整保溫措施，防止低體溫發(fā)生。③術(shù)后：為患者穿好衣物，回病房過程中避免患者暴露身體部位、使用棉被保溫。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及總住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)前、麻醉后15 min、麻醉后30 min患者的循環(huán)功能指標(biāo)：包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。③比較兩組術(shù)后第1、3、4天疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，總分為10分，得分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、認(rèn)知功能異常、頭暈、深靜脈血栓形成。并發(fā)癥發(fā)生率(%)=(惡心嘔吐例數(shù)+認(rèn)知功能異常例數(shù)+頭暈例數(shù)+深靜脈血栓形成例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

2.2 兩組循環(huán)波動情況比較 見表2。

表2 兩組循環(huán)波動情況比較

2.3 兩組VAS評分比較 兩組分組因素和時(shí)間因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=30.362，P交互<0.001)；分組因素和時(shí)間因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=88.217，P組間<0.001；F時(shí)間=387.633，P時(shí)間<0.001)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 減輕患者的循環(huán)波動 下肢手術(shù)需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中皮膚消毒、長時(shí)間暴露手術(shù)視野、麻醉藥物擴(kuò)張血管均會導(dǎo)致機(jī)體散熱增加、體溫迅速降低[6]。同時(shí)，輸液、沖洗也會直接降低機(jī)體溫度，導(dǎo)致患者中心溫度降至36 ℃以下，即為術(shù)中低體溫現(xiàn)象[7]。術(shù)中低體溫不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙、住院時(shí)間延長，還會增加心血管事件、凝血功能障礙發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。老年患者身體素質(zhì)低下、機(jī)體適應(yīng)能力差，術(shù)中低體溫危害程度更顯著。本研究對老年下肢手術(shù)患者行手術(shù)室保溫護(hù)理模式干預(yù)，旨在采用更全面、有效的圍術(shù)期護(hù)理方案，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，兩組麻醉后HR、SBP、DBP均降低(P<0.05)，原因可能為肌松藥可使肌肉松弛，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響心輸出量和血管舒張性，間接導(dǎo)致機(jī)體溫度下降[8]。本研究觀察組循環(huán)波動程度小于對照組(P<0.05)，提示術(shù)中有效保溫可降低患者血流動力學(xué)波動，手術(shù)安全性更高。

3.2 降低患者術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間 本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：在常規(guī)護(hù)理中，術(shù)中保溫措施不到位，導(dǎo)致患者長時(shí)間處于高應(yīng)激狀態(tài)。非特異性保護(hù)機(jī)制雖在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力，但也會影響神經(jīng)、內(nèi)分泌、凝血功能，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活會促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，增加心臟負(fù)荷，提高各組織系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。本研究觀察組總住院時(shí)間短于對照組(P<0.01)，表明術(shù)中有效保溫可縮短患者恢復(fù)時(shí)間。觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥。有研究表明，術(shù)中低溫可能是導(dǎo)致其術(shù)后認(rèn)知功能異常的主要原因[11-12]。同時(shí)，術(shù)中保溫可改善患者麻醉后呼吸不暢、疼痛等不良反應(yīng)，避免了不良反應(yīng)對患者生理和心理的影響，而減輕患者的疼痛感知。

綜上所述，手術(shù)室保溫護(hù)理模式可有效緩解老年下肢手術(shù)患者圍術(shù)期循環(huán)波動，降低患者術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。