快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練卡在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

蕭佩如，殷玉蘭，鄧珍良，袁麗娟，任紹東

(東莞市東部中心醫(yī)院 廣東東莞523573)

據(jù)2018年我國(guó)人口普查數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)我國(guó)老年人口數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年我國(guó)的老年人口達(dá)2.43億，為我國(guó)社會(huì)帶來(lái)較嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力[1]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，髖部骨折在臨床骨科成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般情況下髖部骨折是指股骨近端骨折，髖部骨折好發(fā)于老年人群。研究表明，髖部骨折的發(fā)病率與患者年齡相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[2]?；颊甙l(fā)生髖部骨折后，其骨折部位的供血血管受到損傷，血運(yùn)受到影響，引發(fā)骨折不愈或股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者日常生活。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖部骨折的主要手段，同時(shí)，術(shù)后需鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展康復(fù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效緩解患者疼痛,術(shù)后采取積極的康復(fù)治療，也可逐步恢復(fù)患者的下肢功能。系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，加快患者下肢功能恢復(fù)。有研究顯示，通過(guò)提升髖關(guān)節(jié)骨折患者軀干核心控制力，可提高其機(jī)體下肢平衡能力與步行能力，增強(qiáng)機(jī)體抗跌倒能力[3]。本研究旨在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，以期為臨床提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為髖部骨折；②年齡60～94歲；③具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折患者；②凝血功能障礙患者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；④發(fā)病前存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡60～94(68.6±3.4)歲。觀察組男27例、女13例，年齡61～93(68.8±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)。包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育；囑患者術(shù)前2 h禁飲、6 h禁食；根據(jù)患者疼痛情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；盡早下床活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練卡干預(yù)。

1.2.2.1 快速康復(fù)護(hù)理措施 ①術(shù)前1 d醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)健康教育工作，指導(dǎo)患者開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間(15 min以內(nèi))及運(yùn)動(dòng)頻率(2次/d)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹口哨、吹氣球訓(xùn)練，每次15 min，1次/d。②若患者術(shù)后病情穩(wěn)定，術(shù)后3 h或術(shù)后當(dāng)天鼓勵(lì)患者下地行走，指導(dǎo)患者在床上行肌張力訓(xùn)練，包括抬臀、踝關(guān)節(jié)與股四頭肌屈伸訓(xùn)練。術(shù)后1 d為患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，每次30 min，1次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成與肌肉萎縮；待患者可應(yīng)用輔助器具行走，且可自行完成站立動(dòng)作后，則加入標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。③標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練：評(píng)估患者全身情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案?；颊咝g(shù)后肢體腫脹與疼痛控制后，可實(shí)施初步肌力與步態(tài)訓(xùn)練、股四頭肌與臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、足跟滑動(dòng)鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)及髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，完成后開(kāi)展坐位膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲及輔助站立訓(xùn)練。2次/d，每次20～30 min，完成訓(xùn)練后予患者局部冰敷15 min；術(shù)后2～8周，指導(dǎo)患者開(kāi)展肌力與柔韌性訓(xùn)練，包括腘繩肌、髖內(nèi)旋肌、股四頭肌與趾屈肌訓(xùn)練，逐漸實(shí)現(xiàn)無(wú)輔助行走。完成后可開(kāi)展上臺(tái)階訓(xùn)練，2次/d，每次30～40 min；術(shù)后8～14周，繼續(xù)加大訓(xùn)練強(qiáng)度，應(yīng)用彈力繃帶開(kāi)展訓(xùn)練，增加站立、下蹲及上臺(tái)階訓(xùn)練，并不斷增加高度，2次/d，每次30～40 min。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練卡訓(xùn)練措施 以文字與圖片形式呈現(xiàn)，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉等長(zhǎng)或等張訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、功能性活動(dòng)訓(xùn)練等。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后(麻醉蘇醒后)第1天起，評(píng)估患者的整體情況，選擇訓(xùn)練卡片上的訓(xùn)練動(dòng)作，制定運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者開(kāi)展訓(xùn)練，過(guò)程中需由家屬或陪護(hù)監(jiān)督并記錄于卡片，若未按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，需記錄患者無(wú)法完成訓(xùn)練的原因。第2天查房時(shí)，由骨科醫(yī)生、康復(fù)治療師與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行檢查，共同商討患者無(wú)法完成訓(xùn)練的原因并總結(jié)，調(diào)整家庭作業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，完善訓(xùn)練卡運(yùn)動(dòng)處方，直至患者出院。在患者出院后，指導(dǎo)其繼續(xù)按康復(fù)訓(xùn)練卡內(nèi)容實(shí)施訓(xùn)練，并告知患者家屬做好監(jiān)督，若有疑問(wèn)可通過(guò)電話與責(zé)任護(hù)士溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組睡眠質(zhì)量及疼痛情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。②比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活自理能力：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)疼痛、外旋、行走、屈伸和步態(tài)等指標(biāo)，總分為0～100分，>90分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為可，<70分為差，評(píng)分越高表明患者機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的生活自理能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括飲食、穿脫衣、如廁、洗漱、上下樓梯等，總分為0～100分，評(píng)分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括貧血、感染、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

以縮短住院時(shí)間為核心、提高醫(yī)治質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為目的的醫(yī)療衛(wèi)生工作改革,既滿足了人民群眾越來(lái)越重視的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求、解決了人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求的重要工作；也是健康中國(guó)大背景下，國(guó)家衛(wèi)健委緩解我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一系列問(wèn)題的關(guān)鍵[4]。高齡骨科患者手術(shù)耐受度差、機(jī)體代謝速度慢，術(shù)后恢復(fù)難度大、康復(fù)效果差異明顯，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理要求較高，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期且有效的康復(fù)措施可加速患者的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，采用基于快速康復(fù)護(hù)理理念聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練卡干預(yù)，可提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、改善疼痛，提高Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。分析原因可能為：圍術(shù)期術(shù)前健康教育有利于緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其訓(xùn)練配合度；術(shù)前吹氣球、口哨等訓(xùn)練方式可增強(qiáng)心肺功能，進(jìn)一步緩解患者的心理應(yīng)激；術(shù)后3 h后開(kāi)展床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成，增強(qiáng)肌力；術(shù)后1周實(shí)施肌力訓(xùn)練與輔助步態(tài)訓(xùn)練，可使患者股四頭肌與臀肌力量增強(qiáng)，防止步態(tài)異常影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；術(shù)后2～8周通過(guò)訓(xùn)練提升腘繩肌、髖內(nèi)旋肌、股四頭肌等肌力，使患者行走步速加快、步幅加大，一定程度上預(yù)防發(fā)生代償性步態(tài)，避免平衡力減弱；術(shù)后8～14周進(jìn)行柔韌性、活動(dòng)度與本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使假體松動(dòng)率降低。康復(fù)訓(xùn)練卡內(nèi)容需進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，內(nèi)容通俗易懂，盡可能避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，需詳細(xì)描述訓(xùn)練方法，交代注意事項(xiàng)，尤其是禁忌動(dòng)作，同時(shí)根據(jù)患者具體情況對(duì)訓(xùn)練卡內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)修正。在康復(fù)訓(xùn)練卡上詳細(xì)交代訓(xùn)練時(shí)間，可起到督促患者訓(xùn)練的作用，有利于保障康復(fù)訓(xùn)練效果[5]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的理解能力與記憶力均較差，即便在住院過(guò)程中接受康復(fù)指導(dǎo)，出院后也易遺忘，而電話隨訪效果較現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)差。通過(guò)采用康復(fù)訓(xùn)練卡指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，使患者反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理解與記憶效果，同時(shí)可增強(qiáng)患者主要陪護(hù)人員的認(rèn)知，使其及時(shí)并正確地指導(dǎo)患者開(kāi)展訓(xùn)練，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練起到督促作用[6]。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練卡干預(yù)，可提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者生活自理能力，減少并發(fā)癥。