結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式在乳腺癌放療后皮損患者護(hù)理中的應(yīng)用

徐 曼，黃 潔，林 惠

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430000)

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全球較為常見的惡性腫瘤之一，平均每年約有130萬人患乳腺癌，其致死率較高，給患者生命安全帶來極大威脅[1]。目前主要以放療為主，旨在保留完整乳房的情況下利用放射線破壞癌細(xì)胞生長繁殖，保證患者生存率的同時(shí)還能提高生活質(zhì)量[2]。但絕大多數(shù)患者放療后極易出現(xiàn)皮損問題，若不及時(shí)給予皮膚管理，改善潰爛、瘙癢癥狀，持續(xù)發(fā)作會出現(xiàn)感染、壞死等現(xiàn)象，不利于預(yù)后[3]。如何預(yù)防皮膚損害是我院研究的重難點(diǎn)之一。本研究將142例乳腺癌患者作為觀察對象，分析結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式的臨床效果，以期為患者提供有效皮膚管理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年11月1日～2020年11月30日于我院接受放療的乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均接受常規(guī)放射治療；②乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可見乳頭溢液；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全或重要臟器疾?。虎趪?yán)重皮膚?。虎劬?、聽力等功能障礙；④嚴(yán)重藥物過敏。根據(jù)護(hù)理方法不同及自愿原則將入組的142例患者分為觀察組78例和對照組64例，均為女性，其中觀察組年齡35～58(52.30±5.11)歲，對照組年齡36～58(52.63±4.84)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)皮膚護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。包括健康教育、皮膚清潔、監(jiān)測皮膚情況及病情變化、心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，囑患者擦洗時(shí)動作不宜過大，禁止使用肥皂，避免用熱水擦洗放射部位。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式，持續(xù)干預(yù)4周。①早期皮膚評估：患者進(jìn)入病房后，采用腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)評分系統(tǒng)[5]對其各部位皮膚及風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，并在患者床頭懸掛“注意皮炎”“注意壓瘡”“注意擦洗動作”等安全警示標(biāo)識，以時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員及患者注意皮膚護(hù)理，同時(shí)向患者普及有關(guān)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式知識，讓其認(rèn)識到皮膚管理的重要性，以提高患者依從性。另外，責(zé)任護(hù)士需要每2 h評估1次皮膚狀況，觀察有無潰爛、紅斑、滲出等情況發(fā)生。②皮膚清潔：患者臥床期間，需要定期對出現(xiàn)皮膚癥狀的部位進(jìn)行清潔，同時(shí)注意不要刮擦、抓撓，使用軟毛巾或一次性濕巾，浸潤弱酸性清洗液或生理鹽水，緩慢擦洗，避免用力摩擦，在清潔結(jié)束后2～3 min使用保濕霜涂抹，并保持清潔干燥。③皮膚保護(hù)：禁止粘貼膠布、使用熱水袋或冰袋，減少皮膚刺激。對已經(jīng)出現(xiàn)損傷的部位可使用護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜，每間隔8 h涂抹1次，第2次使用前應(yīng)保證皮膚清潔；對損傷較為嚴(yán)重的患者，可給予薄膜敷料或水膠體敷料外敷，起到隔離排泄物的作用，需要注意用品不交叉使用，以減少交叉污染風(fēng)險(xiǎn)；對皮膚糜爛患者，每日定時(shí)涂抹紫藥油；對出現(xiàn)水皰患者，不應(yīng)刺破，避免合并感染。④營養(yǎng)支持：由我院營養(yǎng)管理師為患者提供飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)的食物為主，少食多餐，還應(yīng)補(bǔ)充纖維食物，減少油膩、生冷、辛辣等食物的攝入，多食蔬菜水果，在保證患者營養(yǎng)充足的同時(shí)減少腹瀉、惡心等情況發(fā)生；另外，囑患者每日飲水2000 ml以上，以補(bǔ)充機(jī)體水分，有助于排除毒素。⑤提醒：在進(jìn)行皮膚管理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨身攜帶結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式便攜卡片，以便正確實(shí)施皮膚管理，同時(shí)還應(yīng)隨時(shí)記錄患者皮膚動態(tài)變化，以便準(zhǔn)確分析病情，調(diào)整管理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮膚改善情況[6]：分為顯著好轉(zhuǎn)(瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等癥狀顯著改善，且改善幅度≥90%)；好轉(zhuǎn)(皮膚癥狀改善，且90%>改善幅度≥40%)；無效(皮膚癥狀無明顯改善或惡化)。②皮損癥狀：采用我院自擬評估問卷觀察兩組皮損癥狀。主要包括瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等20個(gè)條目，采用6級評分法，得分越高代表皮膚損傷程度越嚴(yán)重。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估兩組疼痛程度。0分為無痛；≤3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表(QOL)[8]評估生活質(zhì)量的變化情況。各個(gè)領(lǐng)域均為正向得分，即得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤滿意度情況：評分內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、護(hù)理內(nèi)容、主觀感受、舒適度等，滿分100分，得分越高表示患者滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚改善情況比較 見表1。

表1 兩組皮膚改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后皮損癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后皮損癥狀評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛程度評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為(80.45±5.94)分，對照組護(hù)理滿意度為(76.80±6.66)分，兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.449，P<0.05)。

3 討論

放療是通過高能量X射線進(jìn)入腫瘤，損傷腫瘤細(xì)胞核DNA，殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的，是目前治療局限性腫瘤最有效的手段。但是，放療患者治療區(qū)域的皮膚會出現(xiàn)不同程度急性皮膚反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)90%，包括紅斑、濕性、脫屑、潰瘍、糜爛等，一般是由于皮膚基底層細(xì)胞損傷，影響皮膚再生，導(dǎo)致再生率與破壞率失衡，進(jìn)而出現(xiàn)局部皮膚損傷或感染，增加患者痛苦的同時(shí)還會降低其生活質(zhì)量，在一定程度上削弱了放療效果[9-13]。因此，早期預(yù)防及皮膚日常護(hù)理對患者非常重要。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式用于大便失禁性皮炎患者中，能有效減少皮膚壓力性損傷發(fā)生[14]。因此，我院將結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式用于乳腺癌放療后皮損患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組皮膚改善總有效率高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組皮損癥狀評分、疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式相對于常規(guī)護(hù)理的臨床效果更佳，不僅能有效緩解紅斑、糜爛、潰瘍等癥狀，還能減輕疼痛程度，對提高預(yù)后生活質(zhì)量也具有重要意義。究其原因可能是由于結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式建立更標(biāo)準(zhǔn)的體系，以評估、清潔、保護(hù)、營養(yǎng)支持、提醒等為主要步驟，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的地干預(yù)。一方面，能準(zhǔn)確判斷不同患者的皮膚反應(yīng)，根據(jù)潰爛、紅斑、滲出等情況制訂結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，并給予警示標(biāo)識，使用軟毛巾擦拭、保濕霜涂抹、使用護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜保護(hù)、敷料外敷等操作降低了對皮膚的刺激，有效預(yù)防病情惡化；另一方面，給予營養(yǎng)支持及補(bǔ)充水分，在保證患者營養(yǎng)充足的同時(shí)還能排除毒素，最后利用便攜卡片隨時(shí)記錄患者皮膚變化，有利于發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)糾正；這與賈靜等[15]研究結(jié)果一致。此外，本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。表明結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式更易被患者接受，可能原因是放療在保留完整乳房組織的同時(shí)能改善皮膚癥狀。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式的臨床效果顯著，能改善皮膚狀況、減輕癥狀、降低疼痛、提高生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。