分階段回授法配合正向激勵(lì)對(duì)早期結(jié)直腸癌手術(shù)患者的影響

張麗妹，王 纖，周彩霞

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率、病死率均有升高趨勢(shì)[1]。目前，手術(shù)切除并輔以放療、化療是臨床治療的主要方法，可改善患者預(yù)后。但腫瘤本身及治療產(chǎn)生的痛苦常給患者帶來不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。積極健康教育可幫助患者了解自身疾病，緩解不良情緒，提高希望水平及生活質(zhì)量[2]。常規(guī)健康教育模式多在診療期間進(jìn)行，且內(nèi)容籠統(tǒng)，導(dǎo)致健康教育結(jié)果不理想。分階段回授法是一種易于理解且安全有效的健康策略，目前已在糖尿病、冠心病等諸多慢性疾病中廣泛應(yīng)用，且取得理想效果[3]。正向激勵(lì)可改善患者不良心理狀態(tài)，提高術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，本研究將階段性回授法及正向激勵(lì)應(yīng)用于早期結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年10月31日我院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》(第8版)[5]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診；②組織活檢顯示為早期結(jié)直腸癌；③年齡25～65歲；④具有一定的認(rèn)知能力且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病，或肝腎功能不全，或凝血功能障礙；②生活自理能力差，不能配合；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定。將納入研究的110例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男32例(58.18%)、女23例(41.82%)，年齡(41.23±5.65)歲；病變位置：左半結(jié)腸14例(25.45%)，右半結(jié)腸11例(20.00%)，乙狀結(jié)腸7例(12.73%)，直腸23例(41.82%)；受教育程度：初中及以下26例(47.27%)，高中19例(34.55%)，大專及以上10例(18.18%)。對(duì)照組男35例(63.64%)、女20例(36.36%)，年齡(40.98±6.02)歲；病變位置：左半結(jié)腸13例(23.64%)，右半結(jié)腸12例(21.82%)，乙狀結(jié)腸8例(14.55%)，直腸22例(40.00%)；受教育程度：初中及以下23例(41.82%)，高中20例(36.36%)，大專及以上12例(21.82%)。兩組性別、年齡、病變位置、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)6周。發(fā)放結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后日常養(yǎng)護(hù)手冊(cè)，每周開展1次健康講座，護(hù)理人員床邊講解術(shù)后日常護(hù)理要點(diǎn)，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，要求患者遵醫(yī)自我管理，并保持身心愉悅。出院后每周回訪1次，了解患者康復(fù)狀況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分階段回授法配合正向激勵(lì)干預(yù)6周。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 小組成員由主治醫(yī)師、心理咨詢師及具有5年以上直結(jié)腸癌術(shù)后?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，所有小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解分階段回授法及正向激勵(lì)干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)自身專業(yè)特長(zhǎng)執(zhí)行相應(yīng)計(jì)劃，小組成員共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.2 制作結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)視頻 主要內(nèi)容包括結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)，術(shù)后飲食、術(shù)后鍛煉、術(shù)后切口護(hù)理、疾病轉(zhuǎn)歸等。小組成員將制作好的視頻在護(hù)士站電視屏幕上滾動(dòng)播放。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行切口護(hù)理時(shí)進(jìn)行口頭健康教育。

1.2.2.3 分階段回授法配合正向激勵(lì)干預(yù)實(shí)施 資料搜集：了解患者基本信息，包括患者受教育程度、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)的了解程度及心理狀態(tài)等。知識(shí)講解及護(hù)理示范：①根據(jù)患者不同受教育程度及對(duì)結(jié)直腸癌了解程度進(jìn)行個(gè)性化健康教育，健康教育過程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，健康教育內(nèi)容主要包括手術(shù)目的、術(shù)后生活飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)鍛煉、術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施及不良情緒對(duì)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響等。②小組成員主動(dòng)向患者展示切口護(hù)理相關(guān)操作，并告知日常護(hù)理注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后的應(yīng)對(duì)措施。③反饋。健康教育完畢后要求患者對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。待患者可完全復(fù)述日常護(hù)理注意要點(diǎn)時(shí)，嘗試讓患者自我護(hù)理。同時(shí)，引導(dǎo)患者講述自己在術(shù)后護(hù)理過程中可能存在的問題，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。④評(píng)估。小組成員對(duì)患者復(fù)述的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、日常飲食情況、術(shù)后康復(fù)鍛煉情況、護(hù)理操作過程及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。⑤澄清。a.對(duì)于患者復(fù)述錯(cuò)誤或者未完全復(fù)述知識(shí)點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并再一次進(jìn)行健康教育，直至患者能完全準(zhǔn)確復(fù)述相關(guān)內(nèi)容；b.對(duì)護(hù)理過程中不合理操作及時(shí)指正，必要時(shí)可手把手進(jìn)行教導(dǎo)，至患者完全掌握；c.對(duì)不良心理狀態(tài)及時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者以深呼吸、聽音樂、與家人訴說等方式釋放壓力；d.鼓勵(lì)家屬共同參與術(shù)后護(hù)理，給予患者足夠陪伴與安慰，鼓勵(lì)患者樹立積極信念；e.為患者講述相關(guān)疾病成功案例，激勵(lì)患者樹立積極心態(tài)。⑥康復(fù)回訪。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理康復(fù)鍛煉，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，出院后每周至少通過電話、微信等方式進(jìn)行回訪1次，了解患者康復(fù)狀況，給予關(guān)懷與幫助，樹立積極、健康心態(tài)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①心理彈性水平：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估，該量表包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，CD-RISC總分為各條目評(píng)分之和，評(píng)分越高說明患者心理狀態(tài)越好。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[7]評(píng)估，該量表包含積極態(tài)度、積極行動(dòng)及密切關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說明患者希望水平越高。③疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[8]評(píng)估，該量表包含復(fù)雜性、不確定性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目最高評(píng)分5分，評(píng)分越高說明患者疾病不確定性越高。④生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組織生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[9]評(píng)估，該問卷包含食欲、精神、睡眠、家庭、疾病認(rèn)知及日常生活6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口下出血、吻合口瘺、切口感染、腹腔感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌患者在確診后，受疾病和精神的雙重影響，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。這主要是由于患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的疾病不確定感，影響其樹立堅(jiān)定的治療信心，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

傳統(tǒng)健康教育穿插于治療中，未對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)健康教育，僅注重知識(shí)輸出，未了解患者實(shí)際掌握及執(zhí)行情況，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)掌握不充分、執(zhí)行不理想的情況[11-12]。分階段回授法采取知識(shí)講解及護(hù)理示范、反饋、評(píng)估、澄清的步驟對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理操作進(jìn)行健康教育，可提高患者術(shù)后護(hù)理執(zhí)行效果。結(jié)合正向激勵(lì)，以積極態(tài)度調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在力量，激發(fā)其潛能，使患者持續(xù)處于高度興奮狀態(tài)，積極配合治療[13-14]。

有研究表明，對(duì)癌癥患者實(shí)施回授法和正向激勵(lì)，對(duì)其心理狀態(tài)及希望水平均有正向作用[15]。心理彈性水平屬于積極心理學(xué)范疇，在個(gè)體壓力危機(jī)中具有決定性作用，可通過相關(guān)干預(yù)獲得，且心理彈性水平越高自我管理效能及生活質(zhì)量越高[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵(lì)對(duì)提高早期結(jié)直腸癌手術(shù)患者心理彈性水平效果滿意。分析原因可能為：①分階段回授法采用知識(shí)講解、護(hù)理示范、反饋、評(píng)估、澄清進(jìn)行個(gè)性化健康教育，可與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，并指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理方法，避免因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥。②通過正向激勵(lì)，促使患者處于積極亢奮狀態(tài)，利于接受自身疾病情況，并積極應(yīng)對(duì)疾病。③護(hù)理人員的疏導(dǎo)、家庭成員的關(guān)心及同伴的榜樣作用均可給予患者更多人文關(guān)懷，緩解抑郁、焦慮等不良情緒。希望是癌癥患者治療過程中重要組成部分，它關(guān)乎著患者堅(jiān)持治療的信心。有學(xué)者指出，希望水平不僅可幫助患者緩解抑郁、焦慮等不良情緒，還可改善機(jī)體功能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組HHI評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵(lì)干預(yù)可提高結(jié)直腸癌手術(shù)患者希望水平。分析原因可能是由于分階段回授法與正向激勵(lì)均增加了醫(yī)務(wù)工作者與患者、家庭成員與患者、患者與患者之間的溝通，促使患者樹立面對(duì)疾病的積極心態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者疾病不確定感與疾病認(rèn)知度、自我效能呈負(fù)相關(guān)，即疾病認(rèn)知度越高，疾病不確定感越低，自我效能越高，越有利于術(shù)后康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組MUIS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵(lì)在早期結(jié)直腸癌手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，干預(yù)6周后，兩組QLQ-C30評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵(lì)干預(yù)，可提高患者主動(dòng)性，改善不良認(rèn)知，降低疾病不確定感、提高希望水平，樹立健康信念，提高生活質(zhì)量水平。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，分階段回授法配合正向激勵(lì)可降低早期結(jié)直腸癌手術(shù)患者疾病不確定感，提高心理彈性水平及希望水平，改善生活質(zhì)量，并在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。