老年衰弱綜合征患者疾病認(rèn)知和干預(yù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

胡華悅，林 音，祝雪花

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

人口老齡化是目前全球大多數(shù)國(guó)家面臨的挑戰(zhàn)[1]。老年衰弱綜合征(senile debilitating syndrome)是指老年人由于生理儲(chǔ)備功能降低和多系統(tǒng)失調(diào)，從而使機(jī)體應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加的一種臨床綜合征[2]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體各器官逐漸發(fā)生退行性改變，老年衰弱綜合征的患病率逐漸上升。大量研究顯示，衰弱會(huì)增加老年人不良臨床結(jié)局和老年綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其自理能力，是嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量的重要因素[3-4]。針對(duì)老年衰弱綜合征治療，目前以營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)、綜合照護(hù)及公共衛(wèi)生策略的方法進(jìn)行干預(yù)，減少老年衰弱綜合征患者非人為因素?fù)p傷可能，降低患者損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高老年衰弱綜合征患者生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)發(fā)展前景良好但疾病宣傳、干預(yù)策略并不普及。因此本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法了解老年衰弱綜合征患者對(duì)疾病的認(rèn)知及目前的干預(yù)體驗(yàn)，從而為完善和發(fā)展老年衰弱干預(yù)措施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年3月至4月選取浙江省金華市某社區(qū)臨床診斷為老年衰弱綜合征患者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：由FRAIL量表評(píng)估確診為老年衰弱綜合征[5]；年齡≥60周歲；處于疾病穩(wěn)定期；目前正在接受運(yùn)動(dòng)以及飲食干預(yù)；現(xiàn)能用普通話或近似普通話表達(dá)其觀點(diǎn)，了解本研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病和認(rèn)知、活動(dòng)功能障礙者；因身體狀況無(wú)法配合完成研究。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有受訪者均簽署知情同意書。樣本量以資料信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即受訪者的信息重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再呈現(xiàn)新的主題。本研究共訪談10名老年衰弱綜合征患者，訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料(n=10)

1.2 方法

1.2.1資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)深入訪談的方法收集資料。訪談進(jìn)行全程錄音，觀察并記錄實(shí)地筆記，內(nèi)容包括被訪者的表達(dá)方式、面部表情等，訪談地點(diǎn)位于患者家中，訪談時(shí)間大約持續(xù)30～40 min。訪談內(nèi)容圍繞老年衰弱綜合征認(rèn)知和干預(yù)感受進(jìn)行，主要包括：您了解自身疾病嗎？您了解疾病治療的目的嗎(如運(yùn)動(dòng)和特殊飲食的目的)？談?wù)勀诒话才诺腻憻掃^程中的感受？這期間，讓您感到最困難的部分是什么？碰到困難如何解決？您最需要的幫助是什么？您認(rèn)為飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)您來(lái)說(shuō)有效嗎？如有效，體現(xiàn)在哪些方面？訪談過程中鼓勵(lì)被訪者用自己的語(yǔ)言發(fā)表看法，研究者只做適時(shí)的追問。

1.2.2資料分析方法

訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談錄音逐字、逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并記錄下受訪者的非語(yǔ)言行為及其所提供的個(gè)人基本資料。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法。研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者自己的理解和反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.3 質(zhì)量控制

充分考慮研究對(duì)象的代表性，依據(jù)患者干預(yù)時(shí)間、家庭背景的不同來(lái)選擇研究個(gè)案。根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)深入會(huì)談的時(shí)間；就同一問題可用不同的方式反復(fù)提問；研究過程中多次采用合眾法，將原始記錄資料及分類后所得結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，資料分類后，請(qǐng)受訪者核對(duì)是否與其原意相符，以提高準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 主題1：疾病信息缺乏和認(rèn)知誤區(qū)

由于醫(yī)患比例不均衡，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通及疾病相關(guān)知識(shí)宣教欠缺，導(dǎo)致患者疾病信息缺乏，部分患者表明以聽從醫(yī)生安排為主。N6：“醫(yī)生說(shuō)讓吃蛋白質(zhì)的，吃點(diǎn)豬蹄。我也不懂，天天吃豬蹄?！彪S著患者年齡增長(zhǎng)，疾病知識(shí)的理解度下降，對(duì)于醫(yī)生提出的膳食均衡無(wú)法理解和實(shí)踐，部分患者傳統(tǒng)觀念意識(shí)強(qiáng)，存在疾病認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為老年人都會(huì)患有老年衰弱綜合征，治療是徒勞無(wú)功的。N1：“不懂，我腦子也不好使(記不住)?！盢5：“我感覺年紀(jì)大了都會(huì)這樣，治療這段時(shí)間(對(duì)于疾病)沒啥大作用?！盢2：“我知道，就是治療也是無(wú)用功?！盢9：“我的病本來(lái)就是我(前半輩子)辛苦工作落下，要不是兒子要我治，我才不想白折騰自己(嘆氣)?！?/p>

2.2 主題2：干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)和缺乏關(guān)愛

2.2.1干預(yù)期長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)壓力大

部分患者表示干預(yù)期長(zhǎng)成為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主觀意識(shí)想要放棄治療。N6：“我高血壓要吃藥，去康復(fù)中心也要不少錢，兒子買房還在還貸?！盢10：“效果有的，但是錢不夠花啊，我也沒什么退休金，況且老伴也在治病，我這個(gè)毛病這么久都沒好，治過就算了?！?/p>

2.2.2難以承受疾病轉(zhuǎn)變且缺乏子女關(guān)懷

部分患者表示疾病轉(zhuǎn)變讓自己無(wú)法適應(yīng)，子女忙于工作賺錢，對(duì)老人關(guān)懷不足。N3：“我以前身體很健康。老了成為兒女的負(fù)擔(dān)，(兒女)有時(shí)候覺得我根本沒啥事就是折騰錢，以前總來(lái)看我，現(xiàn)在覺得我拖累啊(看向遠(yuǎn)方)?！盢8：“我也出不了門，費(fèi)勁(指著腿)，也不知道能不能好，和以前真的不能比了。孩子回家也是玩手機(jī)多，溝通很少。”訪談過程中也發(fā)現(xiàn)多名患者對(duì)于老年衰弱綜合征表現(xiàn)出壓抑的情緒和悲觀的心態(tài)。

2.3 主題3：干預(yù)性鍛煉缺乏連續(xù)性和自主性

2.3.1鍛煉缺乏連續(xù)性

疾病治療期間，部分患者表示鍛煉缺乏連續(xù)性意識(shí)，與疾病重視度不足和治愈的信心不足有很大關(guān)系。N3：“最難的就是天天鍛煉，剛開始還能堅(jiān)持，感覺效果不是很明顯，就不做(鍛煉)了”。N4：“身體沒前幾年好了，動(dòng)不動(dòng)就沒力氣。(治療)根本沒必要，還不如躺在床上?，F(xiàn)在比之前還沒力氣，鍛煉更加吃力，不想去鍛煉。這個(gè)病聽人家說(shuō)死不了，不是腫瘤?！?/p>

2.3.2鍛煉缺乏自主性

部分患者言語(yǔ)中表現(xiàn)出鍛煉自主性不足，靠家人督促才有所鍛煉。同時(shí)患者對(duì)于老年衰弱綜合征干預(yù)的認(rèn)可度尚佳，但是低于內(nèi)心的期待值。N6：“還好我有老伴監(jiān)督著，不然我也沒啥動(dòng)力?！盢8：“我兒子下班回家會(huì)帶我出去鍛煉，平時(shí)就在家里，讓我動(dòng)也不想動(dòng)?！?/p>

2.4 主題4：飲食調(diào)理難度大

部分患者存在未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑飲食，飲食調(diào)理存在較大難度。N2：“我有糖尿病，不能吃甜的?，F(xiàn)在又得按照醫(yī)生說(shuō)的吃，根本記不住。糖尿病我就覺得沒啥，又不會(huì)影響什么?！盢3：“叫我吃的營(yíng)養(yǎng)均衡，一輩子都沒吃過的東西哪里吃得下去。”N4：“年紀(jì)大了，我兒子買的補(bǔ)品吃吃就好了，勞累病?！?/p>

3 討論

3.1 老年患者缺乏對(duì)衰弱綜合征的認(rèn)知

訪談中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)衰弱綜合征認(rèn)知不足甚至存在誤區(qū)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，將疾病專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言或是宣傳冊(cè)形式指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有效鍛煉以及合理飲食，使其正確認(rèn)識(shí)老年衰弱綜合征及進(jìn)行干預(yù)治療的重要性，積極配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可適時(shí)告知患者病情發(fā)展情況，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增加患者疾病治療的信心。針對(duì)老年群體，在臨床工作中，可引用量表等簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的方式進(jìn)行老年衰弱綜合征普查，同時(shí)加大在社區(qū)、老年活動(dòng)中心的宣傳力度，讓老年人了解衰弱綜合征的危害和預(yù)防知識(shí)。

3.2 老年衰弱綜合征患者干預(yù)措施有待提升

3.2.1提供心理援助及增加社會(huì)保障力度

訪談過程中發(fā)現(xiàn)多名患者對(duì)于老年衰弱綜合征持有壓抑的情緒和悲觀的心態(tài)?；颊吡己玫那榫w對(duì)于疾病恢復(fù)起到促進(jìn)作用，因此對(duì)于患者情緒的關(guān)注以及照護(hù)是干預(yù)過程中必不可少的。心理關(guān)懷體現(xiàn)在言語(yǔ)鼓勵(lì)和行為支持上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理過程中應(yīng)不斷給予激勵(lì)和贊美，讓患者感受到主觀努力的效果，將被動(dòng)行為轉(zhuǎn)化成積極主動(dòng)的行為，加強(qiáng)自我肯定，增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)和自我管理能力[6]。醫(yī)護(hù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)，利用微信公眾號(hào)等方式，實(shí)現(xiàn)線上的連續(xù)性健康教育，為患者提供病情咨詢和心理宣泄的渠道，解決患者目前存在的心理困惑。同時(shí)也可開展線下交流活動(dòng)，建立社區(qū)老年患者交流團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)體干預(yù)的模式來(lái)幫助患者樹立正確的疾病觀，積極面對(duì)疾病困擾。老年患者情緒上的壓力很大一部分在于經(jīng)濟(jì)壓力，改革養(yǎng)老機(jī)制是面對(duì)老齡化趨勢(shì)的有效措施，因此建議政府部門可增加養(yǎng)老相關(guān)保障支持力度，適度發(fā)展社會(huì)供養(yǎng)體系，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.2提供針對(duì)性鍛煉指導(dǎo)

隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化、老年人失能程度的不斷加深[7]，老年衰弱綜合征患者治療的持續(xù)性以及飲食指導(dǎo)的需求逐年增加，提供群體性醫(yī)療專業(yè)支持是必不可少的。其中，體育活動(dòng)被認(rèn)為是預(yù)防失能最有研究?jī)r(jià)值和前景的干預(yù)措施[8]，通過訪談發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于鍛煉往往缺乏自主性和連續(xù)性，認(rèn)為體育鍛煉對(duì)于疾病的恢復(fù)作用甚小。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化治療及訓(xùn)練，包括肌肉訓(xùn)練、自我照顧及起居能力的訓(xùn)練等。每月為患者評(píng)估衰弱恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，提高患者自信心，樹立正確的鍛煉觀念。

3.2.3建立營(yíng)養(yǎng)健康管理制度

老年衰弱綜合征患者多存在其他合并疾病，因此制定個(gè)性化管理方案尤為重要。因?yàn)槟挲g層次的特殊性和學(xué)習(xí)的難度較大，飲食宣教對(duì)象建議以照顧者為主，宣教內(nèi)容在家庭日常飲食基礎(chǔ)上結(jié)合營(yíng)養(yǎng)食譜以及患者口味，由專業(yè)人員提供準(zhǔn)確、便利的飲食指導(dǎo)。同時(shí)，可建立老年人群營(yíng)養(yǎng)健康管理與照護(hù)制度，逐步將老年人群營(yíng)養(yǎng)健康狀況納入居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接與有效管理。