PISETI管理模型在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人跌倒中的應(yīng)用

朱智群

佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院，廣東528000

跌倒，是指突發(fā)、不自主地、非故意地體位改變，跌倒在地上或者更低的平面。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)，跌倒包括以下兩類：①?gòu)囊黄矫嬷亮硪黄矫娴牡?；②同一平面的跌倒[1]。作為病人十大安全目標(biāo)之一，預(yù)防跌倒不但是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，同時(shí)也是護(hù)理工作的敏感指標(biāo)[2-3]。病人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可糾正關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。隨著快速康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)[4]。而行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為高齡病人，術(shù)后可能存在下肢乏力虛弱、傷口疼痛不適、使用助步器等情況，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。系統(tǒng)地預(yù)防跌倒的重要性不言而喻。PISETI跌倒管理模型是一種全方位多方面的系統(tǒng)管理模式，包括6方面：病人(patient，P)、信息(information，I)、標(biāo)識(shí)(signage，S)、環(huán)境(environment，E)、團(tuán)隊(duì)合作(teamwork，T)、家屬(involving patient of family，I)[6]。本研究以PISETI跌倒管理模型為基礎(chǔ)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行預(yù)防跌倒管理，在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人跌倒方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院脊柱關(guān)節(jié)科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人443例，2019年1月—2019年12月的病人為對(duì)照組(232例)，2020年1月—2020年10月的病人為觀察組(211例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為55～70歲；②Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥45分；③診斷為膝關(guān)節(jié)疾病(單側(cè))，擬行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；④病人及家屬知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎疾患或脊髓損傷者；②腦血管疾病者；③認(rèn)知障礙者；④言語(yǔ)表達(dá)理解障礙者；⑤合并其他影響步行的疾病者。對(duì)照組男120例，女112例；年齡(67.5±1.6)歲；文化程度：小學(xué)117例，初中79例，高中30例，大學(xué)及以上6例。觀察組男98例，女113例；年齡(66.1±1.19)歲；文化程度：小學(xué)109例，初中64例，高中28例，大學(xué)及以上10例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理措施預(yù)防跌倒，具體如下：①在病人入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后給予常規(guī)健康宣教；②采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，得分≥45分者簽署高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書；③遵醫(yī)囑給予護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

給予常規(guī)護(hù)理+基于PISETI跌倒管理模型的系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立預(yù)防跌倒質(zhì)控小組

醫(yī)院和科室內(nèi)部成立預(yù)防跌倒的質(zhì)量控制管理小組。醫(yī)院層面制訂跌倒相關(guān)制度，建立OA不良事件上報(bào)程序及流程。在院級(jí)制度基礎(chǔ)上，科室人員結(jié)合PISETI模型制訂相關(guān)制度及計(jì)劃。小組由脊柱關(guān)節(jié)科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)及質(zhì)控員。研究開(kāi)始前，由質(zhì)控員對(duì)小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括PISETI模型及Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用等。考核通過(guò)后方可開(kāi)始干預(yù)。小組每季度開(kāi)展預(yù)防跌倒質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)及改進(jìn)。

1.2.2.2 病人方面

預(yù)防跌倒首要措施為準(zhǔn)確地評(píng)估住院病人目前存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，再結(jié)合病人個(gè)體實(shí)際情況如用藥情況、步態(tài)、精神狀態(tài)等采取相應(yīng)的跌倒護(hù)理預(yù)防措施。采用Morse量表對(duì)每位住院病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。對(duì)于量表分值≥45分(跌倒高風(fēng)險(xiǎn))者，建立護(hù)理計(jì)劃、告知病人并簽署高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書。高風(fēng)險(xiǎn)病人每隔3 d評(píng)估1次，當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化、護(hù)理等級(jí)改變、使用易導(dǎo)致跌倒的藥物、跌倒等情況需及時(shí)評(píng)估。其他等級(jí)病人每周評(píng)估1次。

1.2.2.3 信息方面

護(hù)患之間信息互通：對(duì)病人評(píng)估后根據(jù)實(shí)際情況向病人進(jìn)行健康宣教，告知有效預(yù)防跌倒的措施。針對(duì)性地給予防跌倒知識(shí)教育，介紹相關(guān)儀器設(shè)備的使用方法如床頭呼叫鈴、病房和走廊扶手、助步器等。每日定時(shí)播放防跌倒宣教視頻，并進(jìn)行Teach-back健康教育[7]，落實(shí)防跌倒宣教及措施。醫(yī)護(hù)人員之間信息互通：使用ISBAR程序[8]交接班，做好高危跌倒病人信息交接和醫(yī)療數(shù)據(jù)交接，重點(diǎn)病人相關(guān)信息在微信工作群或釘釘工作群進(jìn)行再次交接提醒，采用護(hù)理文書記錄病人病情變化及關(guān)注重點(diǎn)，保持護(hù)理延續(xù)性。質(zhì)控人員定期調(diào)查跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確率，對(duì)預(yù)防老年病人跌倒中的問(wèn)題集中討論分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整防跌倒干預(yù)措施，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和有效利用，對(duì)預(yù)防跌倒的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.4 標(biāo)識(shí)方面

責(zé)任護(hù)士每日在護(hù)士站的科室綜合信息一覽表更新、標(biāo)識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒病人，更換病房床頭信息一覽表，標(biāo)注“防跌倒”，并在病人手腕帶粘貼“防跌倒”標(biāo)識(shí)。外出檢查時(shí)在病人外出檢查評(píng)估單上用紅筆勾選防跌倒選項(xiàng)。及時(shí)處理地面不平或濕滑情況，并在易跌倒區(qū)域放置“小心地滑”“注意階梯”等警示標(biāo)識(shí)。

1.2.2.5 環(huán)境方面

病房設(shè)置合理，照明充足適宜，干凈整潔，物品擺放有序合適。洗手間放置防滑墊、浴室椅，安裝扶手。責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人及家屬整理生活用品，指導(dǎo)助步器、輪椅等正確擺放和使用，保證過(guò)道通暢，地面無(wú)濕滑。

1.2.2.6 團(tuán)隊(duì)合作方面

采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。①脊柱關(guān)節(jié)科：通過(guò)手術(shù)治療改善關(guān)節(jié)功能，提高肢體穩(wěn)定性。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒病人，給予預(yù)防跌倒措施以及健康教育和指導(dǎo)。②康復(fù)科：針對(duì)肢體相關(guān)功能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，規(guī)劃合理的康復(fù)計(jì)劃。③藥學(xué)部：制訂防跌倒藥物目錄，針對(duì)致跌倒藥物的使用情況進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。④營(yíng)養(yǎng)科：營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況，并適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整飲食情況，增強(qiáng)身體機(jī)能。⑤設(shè)備科：定期檢修維護(hù)輪椅、車床、助步器等。⑥基建科：改善住院環(huán)境，清除安全隱患，保障病房環(huán)境符合防跌倒條件。⑦總務(wù)科：保障病區(qū)空間地板干燥、清潔、安全，保障病人運(yùn)送檢查期間落實(shí)防跌倒措施。⑧陪護(hù)部：給予病人防跌倒的安全照護(hù)。

1.2.2.7 家屬方面

對(duì)病人進(jìn)行宣教的同時(shí)指導(dǎo)家屬日常照護(hù)防范跌倒的措施，增強(qiáng)其安全防范意識(shí)，掌握應(yīng)急技能，提高陪護(hù)能力。病人住院期間固定家屬陪護(hù)，無(wú)法固定者由陪護(hù)部人員陪護(hù)，陪護(hù)者掌握防跌倒知識(shí)利于病人落實(shí)防跌倒措施[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①跌倒發(fā)生率：每例住院病人跌倒病例均需責(zé)任護(hù)士通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)上報(bào)不良事件。通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)兩組跌倒發(fā)生例數(shù)。②預(yù)防跌倒知識(shí)知曉率和滿意度：采用自制預(yù)防跌倒知識(shí)測(cè)評(píng)表在病人出院當(dāng)天對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，共12條目，每個(gè)條目10分，總分120分。得分≥100為知曉，80～99為部分知曉，<80分為不知曉。知曉度=(知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù))/總例數(shù)×100%。使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷在病人出院當(dāng)天對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，共10條目，總分100分，得分≥80分為滿意，60～79分為部分滿意，<60分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒預(yù)防效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組跌倒預(yù)防效果比較

2.2 兩組預(yù)防跌倒知識(shí)知曉度、滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組預(yù)防跌倒知識(shí)知曉度、滿意度比較

3 討論

跌倒是護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要指標(biāo)[11]。 由于老年病人機(jī)體功能發(fā)生退化，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍以及陌生的住院環(huán)境帶來(lái)的不適感，更易引起跌倒事件的發(fā)生。有研究表明，有效降低跌倒發(fā)生率的有效措施為多元化全方位的干預(yù)方案結(jié)合個(gè)體化計(jì)劃，而其中關(guān)鍵為護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、藥學(xué)、基建等多學(xué)科的聯(lián)合[12]。本研究運(yùn)用PISETI模型對(duì)跌倒進(jìn)行一個(gè)全方位多維度的管理，從病人、信息、標(biāo)識(shí)、環(huán)境、團(tuán)隊(duì)和家屬共6方面協(xié)同管理防范。護(hù)士利用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人實(shí)際情況準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，快速識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人，針對(duì)性地予以健康宣教，輔助標(biāo)識(shí)提醒，維護(hù)好干凈、整潔、無(wú)障礙物的病房生活環(huán)境。同時(shí)住院期間聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，有利于完善評(píng)估體系和促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，有助于為病人制訂個(gè)體化治療康復(fù)方案[12]。質(zhì)控管理小組定期對(duì)評(píng)估的準(zhǔn)確性及時(shí)性和預(yù)防跌倒措施的落實(shí)等進(jìn)行分析反饋，持續(xù)動(dòng)態(tài)改進(jìn)現(xiàn)存問(wèn)題。臨床上傳統(tǒng)的預(yù)防跌倒健康教育多為護(hù)理人員的口頭說(shuō)教，耗時(shí)費(fèi)力，效果參差不齊，而且對(duì)于外科病房工作節(jié)奏較快，而行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人多為老年人，實(shí)際護(hù)理工作常有宣教不到位或病人誤解等問(wèn)題存在，從而導(dǎo)致病人預(yù)防跌倒知識(shí)技能不足，甚至增加跌倒發(fā)生的概率。跌倒發(fā)生的原因較為復(fù)雜，內(nèi)在原因如病人機(jī)能下降等難以控制，但外在因素如信息、標(biāo)識(shí)、環(huán)境、家屬及陪護(hù)者、藥物等可通過(guò)針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施加以改善，使臨床效益得以改善[13]。

研究結(jié)果表示，運(yùn)用PISETI跌倒管理模型的觀察組跌倒率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PISETI跌倒管理模型在病人入院時(shí)，對(duì)其行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果利用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行醫(yī)護(hù)信息互通，予以院內(nèi)手腕帶防跌倒標(biāo)識(shí)提醒，要求多學(xué)科協(xié)助、鼓勵(lì)家屬或陪護(hù)者參與病人康復(fù)過(guò)程。同時(shí)將病房環(huán)境、輔助設(shè)備納入日常管理，保養(yǎng)及維護(hù)。預(yù)見(jiàn)性地提供護(hù)理措施，提供安全的就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備，能有效降低跌倒發(fā)生率。病人對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率和住院期間的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。該模式鼓勵(lì)家屬或陪護(hù)者參與病人康復(fù)過(guò)程，給予了病人更多的心理支持，提高了住院病人及家屬安全防范意識(shí)，提升了住院滿意度，增加就醫(yī)信任度。