原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變臨床病理特點及MSCT對其診斷效能研究

江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院影像科(江蘇 鹽城 224000)

劉 偉* 王旭東

骨腫瘤指長在骨骼和骨骼附屬組織上的腫瘤[1]。在骨腫瘤專業(yè)，一般包括骨腫瘤和軟組織腫瘤兩部分內(nèi)容。骨腫瘤可分為原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，而原發(fā)性骨腫瘤又可分為良性和惡性[2]。原發(fā)性良性腫瘤多以軟骨瘤和骨軟骨瘤較為多見，原發(fā)性惡性骨腫瘤以軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤較為常見。繼發(fā)性惡性骨腫瘤是由良性骨腫瘤轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤則是從體內(nèi)的其他器官或組織的惡性腫瘤通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼而引起的[3-4]。還有一種病損就是瘤樣病變，與腫瘤不同的是，發(fā)生瘤樣病變的組織其細胞形態(tài)不具有腫瘤細胞的形態(tài)特點，而其行為和生態(tài)和腫瘤細胞一樣具有破壞性，但具有局限性，一般容易根治[5]。良性的骨腫瘤一般容易根治且治療和預(yù)后都具有較好的效果，而惡性骨腫瘤其病情發(fā)展較快，治療和預(yù)后效果不佳，具有較高的死亡率[6]。故在臨床上，對骨腫瘤進行正確有效地診斷，對患者的治療以及預(yù)后都有重要意義。本研究通過對經(jīng)病例組織檢查臨床驗證的98例原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的螺旋CT(MSCT)的平掃及X線掃描結(jié)果等影像學資料進行對比分析，觀察腫瘤病理特點，研究MSCT掃描對原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2014年8月至2019年8月收治的98例經(jīng)臨床診斷的原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的影像學及臨床資料。患者中有男性53例、女性45例，年齡20～76歲，平均年齡(52.49±13.61)歲。納入標準：所有患者均經(jīng)病理組織檢查確診為原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者，且伴有疼痛、貧血、食欲不振等癥狀；所有患者均完成了MSCT檢查及X線掃描檢查，臨床資料完整，并簽署知情同意書；無血液、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，無嚴重心、肝、腎功能不全患者；無MSCT掃描禁忌證患者。所有患者病程、身高、體重、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法MSCT平掃：掃描儀器選用飛利浦64排螺旋CT機。設(shè)置參數(shù)：層厚5～10mm，矩陣512×512，間距5～10mm，軟組織窗寬200～400HU，窗位10～40HU，骨性窗寬500～800HU，窗位120～160HU。囑患者仰臥，并對患者軟組織、骨骼等部位進行掃描，以腫塊的大小及形狀作為掃描的主要范圍和方向。

X線檢查：儀器選用飛利浦DR-X機。囑患者取仰臥位，并對患者的軟組織、骨骼等部位予以掃描，對病灶的正側(cè)位、切線位以及斜位分別攝片。所得影像學資料均由兩位或兩位以上主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)生進行分析，若存在分歧則與上一級醫(yī)師討論后統(tǒng)一評判。將患者的病理組織檢查結(jié)果和X線及MSCT的檢查結(jié)果予以對比分析，對比兩種影像學檢查的診斷符合情況。

1.3 統(tǒng)計學方法將兩組觀察數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中，計量資料用()表示，采用t檢驗；患者腫瘤檢出率等計數(shù)資料采用例和百分比(%)的形式表示，予以χ2檢驗，若P<0.05，代表兩組比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床病理特點根據(jù)患者病理組織檢查，98例患者中有良性骨腫瘤患者37例，其中最常見的為骨巨細胞瘤，最常發(fā)生部位是脛骨；惡性骨腫瘤有29例，最常見的為骨肉瘤，最常發(fā)生部位是股骨；腫瘤樣病變32例，最常見的為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，最常發(fā)生部位是髂骨，見表1。

表1 原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床病理情況(例)

2.2 兩種檢查診斷效能對比予以MSCT檢查，良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變的診斷總正確率為82.65%，X線掃描對其診斷總正確率為71.43%，MSCT掃描的總正確率明顯高于X線掃描(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查對原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者檢率情況(例)

表2 不同檢查對原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者檢率情況(例)

2.3 典型病例分析患者男，16歲，發(fā)現(xiàn)左膝內(nèi)側(cè)包塊1年半。X線掃描(圖1)示：左膝內(nèi)側(cè)骨性突起骨表面；MSCT掃描(圖2)示：瘤體呈現(xiàn)寬基蒂樣，生長方式背離關(guān)節(jié)面，影像診斷：考慮單發(fā)骨軟骨瘤。

3 討 論

圖1～圖2 典型病例影像圖

骨腫瘤是指發(fā)生在骨上的種類，是一種異常骨細胞的過度生長狀態(tài)[7]。骨腫瘤不僅嚴重威脅患者的生命健康，也會影響其生活質(zhì)量。骨腫瘤有良性和惡性之分，良性骨腫瘤一般多見于20歲以下的人群，常生長在骨的表面，形成有一個或數(shù)個的向外突起的包塊。形成多個包塊的良性骨腫瘤約10%可發(fā)生惡性病變，單一的包塊一般不會發(fā)展為惡性。良性骨腫瘤一般無異常感覺，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者會有疼痛感[8]。惡性骨腫瘤大多發(fā)生在10～30歲人群，也有人稱為“骨癌”，常會不明原因的出現(xiàn)導致肢體疼痛和腫脹，一般情況下疼痛部位固定，疼痛持續(xù)，夜間加重[9]。

原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變是臨床上多發(fā)的較為常見的疾病，該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，病例類型多種多樣，一般男性患病率明顯高于女性，而在不同的年齡階段其發(fā)生的腫瘤類型也不一樣[10]。骨腫瘤之間的類型不同但其表現(xiàn)很相似，有的良性腫瘤會隨病情而發(fā)生惡變，也有惡性腫瘤最終良性分化的情況，因此準確地診斷骨腫瘤是很有難度的。而骨腫瘤樣病變的病變特征與骨腫瘤相似，治療方法卻截然不同，這更增加了該疾病的診斷難度[11]。X線和MSCT是目前臨床上診斷常用的影像學檢查方法，可以對大多數(shù)疾病進行有效地診斷及鑒別診斷[12]。X線是骨腫瘤檢查的基本方法，且操作方便，經(jīng)濟實惠，可對腫瘤病灶的大小、部位以及腫瘤是性質(zhì)做基本的推測和判斷，但是X線分辨率不高，對腫瘤病變不能進行準確細微的觀察，導致其診斷正確率較低，具有局限性[13]。MSCT檢查的分辨率較高，且能對骨質(zhì)的細微改變或者更小的軟組織或者骨內(nèi)鈣化等腫瘤病灶與鄰近組織間的改變進行直觀有效地判斷[14]。

本研究通過對98例患有原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床資料及影像學資料進行回顧性分析，通過對比X線檢查和MSCT檢查的臨床病理特點來探討CT檢查在該疾病中診斷效能。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合患者的病理組織檢查分析，有37例良性骨腫瘤患者，骨巨細胞瘤患者最常見，最常發(fā)生在脛骨；29例惡性骨腫瘤患者，最常見的為骨肉瘤，股骨是最常發(fā)生的部位；32例腫瘤樣病變患者，最常見的是骨纖維結(jié)構(gòu)不良，而髂骨是最常發(fā)生的部位。對比兩種檢查的診斷效能，予以MSCT檢查的診斷正確率顯著高于X線掃描的診斷正確率(82.65%vs.71.43%)。這提示了相比X線掃描，MSCT檢查能正確診斷更多的原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的患者。

綜上所述，MSCT掃描和X線檢查均可有效地對原發(fā)性原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者進行診斷，而MSCT檢查的診斷效能更高，更具有診斷價值。MSCT檢查具有高分辨率，但其針對的部位通常在較為隱匿處，其空間分辨率遠低于X線檢查[15]，而X線也具有一定的不足，故在臨床治療上，應(yīng)結(jié)合患者的病情有效地結(jié)合兩者的優(yōu)點和不足，予以正確有效的影像學檢查。