MSCT對克羅恩病、腸結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值分析

1.解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 南京 210002)

2.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 南京 210002)

袁新平1 許 靜2 朱莉莉1,*

克羅恩病和腸結(jié)核是兩種常見的腸道炎性病變，克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在臨床上又稱為局限性回腸炎或者是肉芽腫性腸炎，和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病[1-2]。此病可能是多種致病因素綜合所導(dǎo)致的，與遺傳因素、感染和機(jī)體免疫異常相關(guān)，分布世界各地，男女間得病率無顯著差別。腸結(jié)核是一種女性多于男性的，是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道所引起的慢性特異性感染[3]，該病主要是經(jīng)口傳染、血行播散和直接蔓延三種途徑傳播，當(dāng)人體出現(xiàn)免疫功能異常、腸道功能紊亂，引起局部抵抗力較弱時(shí)，結(jié)核桿菌數(shù)量又多，毒力大，就造成了此病的發(fā)生。其好發(fā)于盲腸部位，是因?yàn)槊つc內(nèi)容物停留時(shí)間長，且有豐富的淋巴組織[4-5]。這兩種疾病在近年來都有逐漸上升的趨勢，且二者在臨床上的表現(xiàn)、影像學(xué)和病理檢查中都極為相似，誤診率可高達(dá)65%。但是兩種疾病的治療方式卻有很大的區(qū)別，如果出現(xiàn)誤診不僅會耽誤治療時(shí)間，錯(cuò)誤的用藥也會對患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，造成不可逆的后果。本研究主要是探討利用MSCT對兩者進(jìn)行鑒別診斷，尋找兩者有價(jià)值的影像鑒別診斷，減少誤診率，以期為臨床診斷治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2015年7月至2019年6月收治的確診為克羅恩病和腸結(jié)核的患者一共82例，其中克羅恩病患者47例，男性患者24例，女性患者23例，年齡15～60歲，平均年齡為(36.56±10.89)歲；腸結(jié)核患者35例，男性患者10例，女性患者25例，年齡16～58歲，平均年齡為(31.78±11.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料都完整；所有患者均確診為克羅恩病和腸結(jié)核病。

1.2 方法對兩組患者均采用MSCT進(jìn)行檢查。檢查儀器為GE lightspeed64排VCT。所有患者都采用仰臥位掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～200mA，掃描層厚及層距均為5mm，旋轉(zhuǎn)速度為0.6s/r，螺距為1.375。所有患者均先平掃，增強(qiáng)使用高壓注射器團(tuán)注碘海醇[350mg(Ⅰ)/mL]100mL，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.5mL/s，行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期25～35s，靜脈期65～75s，延時(shí)期5min。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上影像醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)臨床資料對兩組患者的疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較；分析克羅恩病和腸結(jié)核的MSCT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 克羅恩病和腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)比較從臨床資料來看，兩種患者年齡無明顯差異(P>0.005)；在男女比例上，腸結(jié)核病患者女性多于男性(P<0.05)。腸結(jié)核病組出現(xiàn)腹痛和肛周病史的情況明顯低于克羅恩病(P<0.05)，克羅恩病組還有少量的便秘(3例)現(xiàn)象出現(xiàn)；腸結(jié)核病組的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者(10例)和有肺結(jié)核病(18例)者明顯多于克羅恩病組(P<0.05)，見表1。

表1 克羅恩病和腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)比較(例)

2.2 對克羅恩病和腸結(jié)核的MSCT表現(xiàn)進(jìn)行比較克羅恩的病變部位在結(jié)腸處是最多見的，克羅恩病的發(fā)病部位以回腸末端及右半結(jié)腸多見，腸結(jié)核以回盲部多見。在MSCT表現(xiàn)中腸結(jié)核的腸壁不規(guī)則增厚26例(74.28%)、腸腔同軸狹窄25例(71.42%)、腸系膜血管擴(kuò)張22例(62.85%)及腸周淋巴結(jié)增大18例(51.42%)，明顯多于克羅恩病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且沒有出現(xiàn)腸腔不規(guī)則狹窄和膿腫或瘺道形成的現(xiàn)象；克羅恩病在腸壁強(qiáng)化32例(68.08%)、腸腔不規(guī)則狹窄34例(72.34%)、膿腫或瘺道形成有6例(12.76%)，明顯高于腸結(jié)核，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且沒有腸腔同軸狹窄的現(xiàn)象出現(xiàn)，見表2。

表2 克羅恩病和腸結(jié)核的MSCT表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 典型病例分析MSCT圖像可見：小腸造影橫斷位增強(qiáng)動(dòng)脈期，示腸壁節(jié)段性增厚，腸腔狹窄，增強(qiáng)呈三層改變(圖1)；小腸造影冠狀位重建圖，示腸系膜動(dòng)脈末梢呈梳齒狀改變(圖2)；重建MIP圖，示腸系膜動(dòng)脈末梢呈梳齒狀改變(圖3)；小腸造影冠狀位重建圖，示腸壁節(jié)段性增厚(圖4)。

圖1～4 典型病例圖像分析

3 討 論

克羅恩病是貫穿了腸壁各層的增殖性病變，腸系膜和局部淋巴結(jié)為其主要的侵犯部位[6]。臨床表現(xiàn)與腸內(nèi)病變的部位、范圍、程度、有無并發(fā)癥及病程的長短有關(guān)。青少年時(shí)期起病緩慢，病程時(shí)間較長，有活動(dòng)期和緩解期之分，兩個(gè)時(shí)期長短不一，呈相互交替出現(xiàn)的趨勢，在反復(fù)的發(fā)作中呈漸近性進(jìn)展[7-8]。有些患者會有肛周病史或者關(guān)節(jié)疼痛等腸外表現(xiàn)，導(dǎo)致腸結(jié)核出現(xiàn)主要由于人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌所引起的，其中90%以上是由人型結(jié)核桿菌引起的。腸結(jié)核患者在臨床上的主訴為腹痛，回盲部結(jié)核疼痛主要是在右下腹，小腸結(jié)核在臍周圍。如果是增生性腸結(jié)核可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音活躍，在排氣后可緩解等，類似于不完全性腸梗的表現(xiàn)，患者常在進(jìn)食后產(chǎn)生腹痛，在排泄后有所改善[9-11]。

從本研究中82例患者臨床的一般資料比較來看，腸結(jié)核患者平均年齡為(36.56±10.89)歲，克羅恩病患者平均年齡為(31.78±11.65)歲；在男女比例上，腸結(jié)核病患者女性多于男性，克羅恩病患者男女比例無差異。從臨床表現(xiàn)來看，會出現(xiàn)結(jié)核中毒現(xiàn)象，并且會有腸外結(jié)核表現(xiàn)，在PPD試驗(yàn)中，35例腸結(jié)核患者呈強(qiáng)性有18例，而在克羅恩病中不會出現(xiàn)?？肆_恩病患者多伴有肛周病史，在本研究47例克羅恩病患者中有20例出現(xiàn)此現(xiàn)象，在活動(dòng)期會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、腹瀉等非特異性的全身癥狀。兩組患者均會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、盜汗、發(fā)熱等現(xiàn)象，但在臨床上腹瀉、便血、肛周外疾病等這些癥狀常見于克羅恩病，而腸結(jié)核中發(fā)熱、盜汗更常見[12-13]。

從本研究在兩種疾病的MSCT表現(xiàn)比較中可以看出，MSCT對于兩者的鑒別很重要，能確定病灶的范圍，對周邊受累的腸壁、腸系膜和腸道外的并發(fā)癥也可以很好地顯示[14]。由于MSCT具有高分辨率的原因，能充分地將患者腸壁的增厚改變情況表現(xiàn)出來，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后可以看出小腸腸壁的分部方式和增厚方式，腸腔狹窄一般呈不規(guī)則狀出現(xiàn)，腸潰瘍是以縱形不規(guī)則狀態(tài)出現(xiàn)[15]。通過MSCT掃描結(jié)果來看，兩種疾病在腸壁厚度和腸腔變化中有明顯不同，腸結(jié)核的腸壁不規(guī)則增厚(26例)明顯高于克羅恩病(3例)；腸腔同軸狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)于腸結(jié)核一共25例(71.42%)，克羅恩病不出現(xiàn)此現(xiàn)象；腸腔不規(guī)則狹窄出現(xiàn)在克羅恩病共34例(72.34%)，較少出現(xiàn)在結(jié)核腸中在對其他改變的診斷中，腸結(jié)核不出現(xiàn)，而羅克恩病患者出現(xiàn)6例(12.76%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見在MSCT表現(xiàn)中，腸壁出現(xiàn)不規(guī)則狹窄現(xiàn)象和膿腫或瘺道形成主要出現(xiàn)在克羅恩病中，腸腔同軸狹窄現(xiàn)象和腸壁不規(guī)則增厚則在腸結(jié)核中出現(xiàn)較多。

綜上所述， MSCT可直觀顯示克羅恩病、腸結(jié)核的不同影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)臨床上患者資料、其它病理、結(jié)腸鏡檢查及影像學(xué)征象，可對克羅恩病、腸結(jié)核進(jìn)行有效鑒別。