3.0T MRI多b值DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌術(shù)前診斷價(jià)值

1.邯鄲市中醫(yī)院CT/MRI室(河北 邯鄲 056001)

2.邯鄲市中心醫(yī)院CT/MRI室(河北 邯鄲 056001)

黃繼偉1,* 李健斐2 王 佳2 劉郭坤2 李建麗2 王玉芳2 楊素君2

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，歐美地區(qū)多見，占男性癌癥死亡原因的第二位[1]。該病多好發(fā)于40歲以上的中老年人。近年來，隨著我國人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率呈高發(fā)趨勢(shì)[2]。前列腺癌早期多無癥狀，腫瘤增大壓迫周圍器官和組織時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而此時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，中晚期患者治療效果不佳[3]。因此，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)前列腺癌患者尤其重要。影像學(xué)檢查是臨床上診斷前列腺癌常用的方法[4]。既往有文獻(xiàn)顯示，前列腺癌的血流供應(yīng)與正常前列腺組織比較明顯增加，使用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)可有效觀察患者血流動(dòng)力學(xué)改變[5]。彌散加權(quán)成像(DWI)是測(cè)量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的唯一方法，在前列腺癌的診斷中具有一定的價(jià)值。故本研究應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)前列腺癌，分析3.0T MRI多b值DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌術(shù)前診斷價(jià)值，旨在提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年11月收治的82例穿刺活檢疑似前列腺癌的患者作為研究對(duì)象。82例患者年齡53～79歲，平均年齡(67.62±4.65)歲。臨床癥狀尿頻、夜尿增多等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他惡性病變者；未安裝心臟起搏器；無過敏史；患者簽署知情同意書；影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝臟、腎等功能不全者；合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。82例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)活檢證實(shí)，45例為前列腺癌，37例為前列腺增生。

1.2 方法檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，除去患者身上所有金屬異物，選用腹部相控陣線圈，患者取俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行矢狀位、橫斷位常規(guī)掃描，DWI掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)440ms，回波時(shí)間(TE)7.5ms，掃描視野(FOV)35cm，層厚4mm，間距1mm。T2WI+脂肪抑制序列參數(shù)，TR/TE 4200ms/134ms，F(xiàn)OV 30cm，層厚4mm，間距1mm。DWI序列參數(shù)：b值為1000、1500、2000s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為5200ms/74ms，層厚4mm，F(xiàn)OV 34cm×34cm，間距1mm(激烈次數(shù)3次)。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。表觀彌散系數(shù)(ADC)圖及ADC值測(cè)量在AW4.3工作站上完成。

1.3 觀察指標(biāo)由2名以上放射科診斷組高年資醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，出現(xiàn)意見分歧時(shí)，通過協(xié)商決定最終診斷結(jié)果。以術(shù)后病理學(xué)活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DCE-MRI與DWI檢查診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，比較前列腺癌與前列腺增生不同b值的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以病理學(xué)活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.33%(42/45)、89.19%(33/37)、91.46(75/82)，其敏感性與病理學(xué)比較無差異(χ2=3.103，P>0.05)。

表1 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 前列腺癌與前列腺增生不同b值的ADC值比較b值越高，兩者ADC值越低，其中前列腺癌不同b值的ADC值均小于前列腺增生，兩者比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 前列腺癌與前列腺增生不同b值的ADC值比較()

表2 前列腺癌與前列腺增生不同b值的ADC值比較()

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

圖1～4 患者，男，65歲，尿頻尿急、排尿困難1年余，前列腺腺癌，MRI圖像顯示左側(cè)外周帶可見一結(jié)節(jié)樣等T1短T2信號(hào)(圖1～圖2)，邊緣清晰，大小約1.8cm×1.1cm，DWI呈高信號(hào)(圖3)，ADC呈低信號(hào)(圖4)。

3 討 論

前列腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)部位為前列腺周圍帶，約占68%～75%，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10%，行帶約占20%，大約有10%的前列腺癌呈多發(fā)性[6-7]。早期病變局限多無癥狀，診斷較困難，根據(jù)臨床資料顯示，近年來，前列腺癌的發(fā)病率不斷上升，且逐漸趨向年輕化，因此，加強(qiáng)前列腺癌的防治尤其重要[8]。CT、超聲、MRI等影像學(xué)檢查均是既往臨床上診斷前列腺癌的方法。其中超聲檢查是最常見的檢查方法，可為穿刺活檢提供可靠的影像指導(dǎo)，但該檢查鑒別診斷良惡性前列腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值不高，無法發(fā)現(xiàn)腫瘤位置及準(zhǔn)確分期[9]。CT檢查是常用的方法，密度分辨率高，但是軟組織密度不及MRI檢查，診斷前列腺癌及臨床分期準(zhǔn)確率較MRI差，目前多用于診斷前列腺癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，檢查過程中無輻射損傷，可準(zhǔn)確定位腫瘤病灶，評(píng)估其侵襲性，是臨床上診斷前列腺癌的較佳選擇[10]。

MRI檢查能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號(hào)的對(duì)比圖像。在磁共振問世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點(diǎn)來介紹，但是隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對(duì)比，仍需要增強(qiáng)掃描[11-12]。本研究分析了3.0T MRI多b值DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌術(shù)前診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均保持較高水平，表明DCE-MRI與DWI可有效鑒別診斷前列腺增生與前列腺癌，減少漏診及誤診率。

DCE-MRI是近年來興起的功能性MR檢查方法，可評(píng)估組織對(duì)比劑的攝取，是研究腫瘤微血管特性的有效技術(shù)，通過測(cè)量一些半定量或全定量參數(shù)，無創(chuàng)的評(píng)價(jià)組織的血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)部微環(huán)境變化等[13]。由于良性前列腺增生與前列腺癌的微血管密度增加方面有一定的重疊，故通過DCE-MRI半定量或全定量可有效鑒別診斷良、惡性前列腺結(jié)節(jié)。DWI是能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，而且是目前唯一的一種方式。通過其獨(dú)特的對(duì)比度，能夠在分子水平反映活體組織的結(jié)構(gòu)和功能。正常前列腺外周帶含有豐富的腺體和腺管結(jié)構(gòu)，水分子運(yùn)動(dòng)的自由性較高，彌散不受限，DWI表現(xiàn)為等或低信號(hào)。前列腺癌時(shí)由于腫瘤細(xì)胞的增殖，細(xì)胞外間隙受壓、扭曲空隙變小，內(nèi)部水分子彌散受限，導(dǎo)致癌灶內(nèi)水分子含量減少，自由運(yùn)動(dòng)減弱，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。既往研究表現(xiàn)，DWI在前列腺癌的診斷、定位、分期、危險(xiǎn)度評(píng)估、指導(dǎo)靶向穿刺、隨訪復(fù)查及術(shù)后療效評(píng)估等方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)[14]。ADC是DWI技術(shù)的主要觀察指標(biāo)，可由DWI計(jì)算得出，并受b值影響。本組研究顯示，不同b值檢查下前列腺癌和前列腺增生ADC值存在一定差異，與李燁等[15]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，3.0T MRI多b值DWI與DCE-MRI在診斷前列腺癌中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效鑒別診斷前列腺良、惡性疾病，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。