MRI和TVS診斷盆腔DIE的價值對比

1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院婦科(廣東 廣州 510800)

2.廣州市花都區(qū)婦幼保健院B超科(廣東 廣州 510800)

唐金花1,* 黃秋菊1 曹美榮2

盆腔深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(deep infiltrating endometriosis，DIE)為特殊子宮內(nèi)膜異位疾病類型，患者子宮內(nèi)膜異位病變部位浸潤尺寸超過5mm，患者輸卵管、結(jié)腸、宮骶韌帶、直腸、陰道直腸隔與后穹隆以及膀胱等部位會受到累及[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示子宮內(nèi)膜異位癥患者中有15%～30%患者為盆腔DIE，臨床上診斷盆腔DIE主要通過患者相關(guān)資料體征、婦科檢查等，但是這些方式診斷價值不佳[3-4]。磁共振(MRI)與陰道彩色超聲(TVS)等影像學(xué)手段用于診斷腹膜外部與下部病變，特別是對于病變位置深度與位置方面診斷價值較高，可以為患者后期治療方案制定提供相關(guān)依據(jù)[5]。因此，本研究回顧性分析我院近期盆腔DIE患者相關(guān)資料，比較MRI和TVS在盆腔DIE方面診斷價值差異，相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年8月至2018年8月我院收治106例確診為盆腔DIE患者相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受手術(shù)與病理檢測診斷為盆腔DIE；存在盆腔DIE相關(guān)癥狀；患者接受MRI與TVS檢查；患者相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI與TVS檢查禁忌證；患者已經(jīng)接受相關(guān)激素治療；患者并發(fā)代謝以及內(nèi)分泌等類型疾?。徊l(fā)惡性腫瘤患者；患者相關(guān)資料缺失。所有患者中年齡19～52歲，平均年齡(30.65±3.64)歲；臨床癥狀：肛門存在墜脹感患者32例(30.19%)，深部性交痛75例(70.75%)，痛經(jīng)64例(60.38%)，經(jīng)期大便規(guī)律變化82例(77.36%)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查使用3.0T超導(dǎo)型MR成像儀(Siemens公司；Magnetom Trio Tim型號)，檢查選用體部相控陣線圈，掃描要遍及圈盆腔。設(shè)置好相關(guān)掃描參數(shù)，平掃橫斷SE T1WI：重復(fù)與回波時間分別為600ms與12ms，間隔與層厚分別為0.5、5.0mm，矩陣384×282；矢狀及橫斷T2WI脂肪抑制SE T2WI：重復(fù)與回波時間分別為4000～4300ms與81～95ms，間隔與層厚分別為0.5～1.2mm與5.0～6.0mm，矩陣384×448；壓脂增強(qiáng)掃描GRE Vibe：重復(fù)與回波時間分別為3.8、1.4ms，層厚為1mm，矩陣784×896，橫斷位、矢狀位、冠狀位重組層厚均為4mm。

1.2.2 TVS檢查 檢查使用彩色三維超聲診斷儀(型號GE Voluson 730、E8及Philips iU22)，探頭頻率選取5～9MHz或者6～12MHz。檢測均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查期間了解患者是否存在觸痛結(jié)節(jié)，若患者病灶存在與盆腔器官黏連情況致使后盆腔器官辨別不清，檢查醫(yī)師則需在輕輕按壓腹部基礎(chǔ)上移動探頭協(xié)助診斷。

1.3 觀察指標(biāo)比較MRI、TVS與病理診斷盆腔DIE病變位置，MRI與TVS診斷盆腔DIE診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料表示為()，比較應(yīng)用單因素方差分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗進(jìn)行差異比較，P<0.05為差具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、TVS與病理診斷盆腔DIE病變位置比較MRI、TVS盆腔DIE檢出率以及檢出病灶數(shù)量均顯著低于病理診斷(P<0.05)，而MRI檢出率與檢出病灶數(shù)量顯著高于TVS(P<0.05)，TVS檢出平均病灶數(shù)顯著低于病理以及MRI(P<0.05)，MRI與病理檢出平均平均病灶數(shù)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三種方式檢出盆腔DIE病變位置分布情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 MRI、TVS與病理診斷盆腔DIE病變位置比較

2.2 MRI、TVS診斷盆腔DIE診斷價值比較MRI診斷盆腔DIE靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均優(yōu)于TVS，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRI、TVS診斷盆腔DIE病變診斷價值比較

3 討 論

盆腔DIE為子宮內(nèi)膜異位癥病情最嚴(yán)重疾病類型，手術(shù)不僅為其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，還是治療盆腔DIE主要方式[6]。DIE診斷主要問題在于采用無創(chuàng)方式在患者接受手術(shù)前準(zhǔn)確評價DIE病變部位、尺寸以及出現(xiàn)結(jié)節(jié)情況，患者腸道是否因為異位癥出現(xiàn)受損情況，其不僅關(guān)系著患者手術(shù)情況，還會影響患者預(yù)后[7]。MRI與TVS等影像學(xué)方式為臨床上常用無創(chuàng)檢測方式，MRI診斷可以準(zhǔn)確定位盆腔DIE部位，準(zhǔn)確性較好，TVS為診斷盆腔DIE常用方式。

本研究中，以手術(shù)病理檢測為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI與TVS診斷盆腔DIE檢出率分別為84.91%和33.96%。盆腔DIE患者M(jìn)RI檢查T1WI序列因為病灶位置出血灶多顯示為稍低中強(qiáng)度信號，病灶內(nèi)部壓脂T1WI序列則為微小斑點(diǎn)形狀高信號；T2WI序列顯示為均勻低信號，而富含腺體與纖維組成少病灶則表現(xiàn)為高信號，這些區(qū)域在增強(qiáng)掃時則又顯示為強(qiáng)化信號[8-9]。而患者TVS檢查病灶多為實性病變，主要顯示為低回聲，且多表現(xiàn)為不均勻回聲，部分為小無回聲區(qū)域，病變區(qū)域形狀多為結(jié)節(jié)、不規(guī)則、長條以及片狀，血流成像信號多為不豐富信號，顯示為散在斑點(diǎn)狀與短條形[10-11]。兩種檢測方式均顯示盆腔DIE患者病變部位多處于骶骨韌帶，其主要由平滑肌纖維與結(jié)締組織組成，由腹膜構(gòu)成圓弧形直腸子宮壁覆蓋于骶骨韌帶上，骶骨韌帶內(nèi)部普遍分布有神經(jīng)與血管，骶骨韌帶常因為DIE病情受到累及[12]。本研究中MRI、TVS方式盆腔DIE檢出率以及檢出病灶數(shù)量均顯著低于病理診斷，TVS檢出平均病灶數(shù)顯著低于病理以及MRI，MRI與病理之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。MRI診斷盆腔DIE靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均顯著優(yōu)于TVS，提示在盆腔DIE診斷中MRI診斷效率優(yōu)于TVS，其原因可能為MRI檢查具有多平面成像、軟組織成像分辨率好以及電離輻射小等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行檢查時可以一次性顯示整個盆腔情況，可用于多部位盆腔DIE病變檢查，而TVS診斷準(zhǔn)確性易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響，且并發(fā)子宮肌瘤與嚴(yán)重盆腔疼痛患者檢查受限[13-15]。但是三種方式對于盆腔DIE病變位置分布情況檢出差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示MRI與TVS均可用于準(zhǔn)確定位盆腔DIE病變部位，與Lafay Pillet等[12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，盆腔DIE病變診斷可以使用MRI與TVS進(jìn)行病情診斷以及病變部位確定，而MRI診斷價值更高。