經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷價(jià)值對(duì)比

保定市第二醫(yī)院功能檢查科(河北 保定 071000)

王 超* 李 靜 宋秀君

肝海綿狀血管瘤是在肝內(nèi)較為常見的一種良性腫瘤，是由于肝內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張，導(dǎo)致了蜂窩狀的出現(xiàn)，最高有20%左右的發(fā)生率，在肝左右兩側(cè)發(fā)生率大致相等，可多發(fā)也可單發(fā)[1]。其在任何年齡階段都可能患病，但以中年患者比較常見，而又以女性比較多見，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年以上。肝海綿狀血管瘤腫瘤大小差異大，有的只有幾厘米，大的可達(dá)整個(gè)肝臟，由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)是單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，周圍有纖維組織環(huán)繞[2]。在腫瘤梗死區(qū)會(huì)出現(xiàn)不同機(jī)化時(shí)期的血栓，陳舊病變內(nèi)可見致密的纖維這組織以及鈣化。在臨床癥狀表現(xiàn)上，早期在患者腫瘤瘤體較小時(shí)，可無癥狀，但隨著病情發(fā)展，瘤體增大，對(duì)周圍的臟器造成壓迫，患者可出現(xiàn)腹脹、上腹部悶痛以及噯氣等癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致肝供血的中斷[3-4]。因此，對(duì)于肝海綿狀血管瘤及時(shí)地進(jìn)行診斷，有助于患者早期治療，減少病情惡化的可能[5]。在臨床上常使用影像學(xué)方法對(duì)此種疾病做出診斷，因此，本文采用回顧分析，在2017年5月到2019年7月本院收治的63例肝海綿狀血管瘤患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲和增強(qiáng)MSCT檢查，探討經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年5月至2019年7月收治63例肝海綿狀血管瘤患者的臨床資料。其中男性37例，女26例，年齡40～72歲，平均年齡為(53.89±7.12)歲。病程2～6周，平均病程(3.11±0.61)周。臨床癥狀：大多患者無明顯癥狀，多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)，有10例患者出現(xiàn)上腹疼痛以及腹脹等癥狀。其中腫瘤直徑≥4mm有33例，<4mm者有30例。所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲以及增強(qiáng)MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、病理檢查、手術(shù)等確診為肝海綿狀血管瘤患者，符合國(guó)際肝臟海綿狀血管瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；所有患者簽署知情同意書，并會(huì)積極配合本研究；無碘試劑過敏患者；通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心、肝腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；中途退出研究，未完成相關(guān)檢查者；有其他腫瘤存在者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 檢查儀器選用菲利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.2MHz。對(duì)患者肝臟部位進(jìn)行檢查，將患者腫瘤情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。檢查完畢后，有專業(yè)醫(yī)生對(duì)所得聲像圖進(jìn)行診斷分析。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用菲利浦64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前準(zhǔn)備：患者平躺于掃描床，選取平臥位，進(jìn)行常規(guī)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚常規(guī)為10mm，間距為10mm，重建為7mm，重點(diǎn)區(qū)域3mm薄層。掃描部位：患整個(gè)腹部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期為30s，門靜脈期為60s，在延遲期固定對(duì)患者病變部位的感興趣區(qū)域，進(jìn)行延時(shí)3s掃描。在所有掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，并以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤的診斷正確率，以及對(duì)不同直徑腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤的診斷正確率比較以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷正確率為84.12%(53/63)，明顯低于增強(qiáng)MSCT檢查診斷正確率(98.41%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤的診斷正確率比較

2.2 經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)不同直徑肝海綿狀血管瘤檢出率比較在直徑為≥4mm的肝海綿狀血管瘤中，經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查兩者檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在<4mm腫瘤中，增強(qiáng)MSCT檢查檢出率明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各檢查對(duì)不同直徑肝海綿狀血管瘤檢出率比較[n(%)]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 超聲檢查聲像圖表現(xiàn) 在超聲檢查中，有59例患者聲像圖為高回聲型，邊界清晰，腫瘤以圓形或橢圓形為主。有10例腫瘤較大患者，其邊界有可見花瓣?duì)睢⒎秩~狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有散落點(diǎn)狀低回聲，有小管道結(jié)構(gòu)在病灶內(nèi)存在。瘤體低回聲強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)相比要小。

2.3.2 MSCT圖像表現(xiàn) 在MSCT平掃中，可見病灶為圓形或橢圓形，58例患者均為低密度造影病灶，5例患者為更低密度病灶。在三期增強(qiáng)掃描中，病灶均有不同強(qiáng)化程度，50例患者病灶為邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，5例患者為均有彌漫性強(qiáng)化，8例為彌漫不均勻強(qiáng)化病灶。在延遲掃描中，造影劑將病灶完全填充時(shí)間大部分為4min，最長(zhǎng)有17min。通過三維重建，顯示出病灶主要由肝動(dòng)脈分支供血，小部分由腹腔動(dòng)脈分支供血。

2.4 典型病例分析典型病例圖像分析見圖1～8。

3 討 論

肝海綿狀血管瘤在臨床上備受關(guān)注，是較為麻煩的疾病[7]。肝海綿狀血管瘤為良性生長(zhǎng)，但是其生長(zhǎng)部位較復(fù)雜，生長(zhǎng)方式不同導(dǎo)致在臨床治療和手術(shù)中有較高的復(fù)雜性[8]。在早期診斷中，如果出現(xiàn)誤診或漏診對(duì)患者也有很大的影響[9]，而一些并發(fā)慢性肝病患者也會(huì)對(duì)此病的診斷造成困難。而此病早期無癥狀，在其有癥狀出現(xiàn)時(shí)，可在上腹部就觸摸到包塊，也會(huì)引起患者消化不良、食欲不振等情況[10]。在瘤體變得巨大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者血小板減少、動(dòng)靜脈分流，對(duì)心臟功能也會(huì)產(chǎn)生極大的影響。

患者，男，54歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉占位2d。圖1～圖2 CT平掃示：肝左內(nèi)葉見團(tuán)塊狀低密度影；圖3～圖4 密度欠均勻，大小約62mm×56mm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(見)病灶邊緣見斑片狀強(qiáng)化，靜脈期(圖5～圖6)及延遲期(圖7～圖8)呈由周邊向中心充填式強(qiáng)化。影像診斷：肝左內(nèi)葉占位，考慮海綿狀血管瘤。

臨床上肝海綿狀血管瘤進(jìn)行化驗(yàn)檢查，大多數(shù)患者均為正常結(jié)果，只有少部分患者會(huì)出現(xiàn)全血細(xì)胞輕度減少[11]。在影像學(xué)檢查中，經(jīng)腹部超聲檢查，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便重復(fù)性好，可對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷有一定的參考價(jià)值，但是其存在一定的局限性[12]。在超聲檢查中，有患者聲像圖多為高回聲型，邊界清晰，腫瘤以圓形或橢圓形為主。但是在一些不典型肝海綿狀血管瘤患者中，或是在較大病灶但位置在左外葉或者是右后葉的腫瘤，呈低回聲結(jié)節(jié)，使用超聲檢查就會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況。而除了病變質(zhì)地對(duì)檢查的影響外，病變處離探頭較遠(yuǎn)、患者自身因素的影響導(dǎo)致偽影產(chǎn)生等都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。MSCT檢查對(duì)患者病變部位進(jìn)行多方位掃描，強(qiáng)大的后期圖像處理功能可對(duì)病變部位進(jìn)行清楚顯示。在相關(guān)研究中報(bào)道，肝海綿狀血管瘤是由血液豐富的血竇組成[13]。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，且與周圍動(dòng)脈強(qiáng)化程度較為接近。而MSCT在對(duì)其診斷中的特征性表現(xiàn)就是結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化[14]，在門靜脈期為向心性強(qiáng)化，延遲期病變部位為持續(xù)性強(qiáng)化。且病灶部位在肝緣靠近肝包膜多發(fā)，以肝輪廓線向局部隆起為特點(diǎn)[15]。在MSCT增強(qiáng)掃描中，肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)可為其與肝細(xì)胞癌鑒別提供參考。在本研究中，使用MSCT增強(qiáng)掃描檢出正確率明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查(P<0.05)，在直徑為≥4mm的肝海綿狀血管瘤中，經(jīng)腹壁超聲、增強(qiáng)MSCT檢查兩者檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在直徑<4mm腫瘤中，增強(qiáng)MSCT檢查檢出率明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查(P<0.05)，提示增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷有著較高的正確率，對(duì)于較小直徑腫瘤也有著較高的檢出率。

綜上所述，增強(qiáng)MSCT檢查對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷價(jià)值高于經(jīng)腹壁超聲，有著較高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。