超聲造影結(jié)合CT在肝局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中的應(yīng)用價(jià)值?

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710004)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(陜西 西安 710004)

呂海茹1 李艷飛1 孫 亮2 呂秀花2 王 憲1,*

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)[1]。病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕。男、女任何年齡均可發(fā)病，但更好發(fā)于年輕女性[2]。FNH的發(fā)病機(jī)理至今不太明確[3]。大部分患者早期并無(wú)明顯癥狀，通常是通過(guò)體檢或者其他疾病剖腹手術(shù)時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。巨大結(jié)節(jié)常呈惡性方式生長(zhǎng)，可擠壓侵犯正常肝組織，引起肝功能異常，偶爾會(huì)破裂出血[4]。故早期診斷、正確地對(duì)病情進(jìn)行判斷對(duì)于治療FNH患者極其重要。目前，影像學(xué)檢查是臨床上診斷和鑒別FNH的主要手段，其中包括CT檢查、超聲造影、MRI檢查。MRI由于價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)等因素，存在一定局限性。故本研究對(duì)超聲造影結(jié)合CT在FNH診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年7月至2019年6月收治的90例FNH患者的臨床資料。其中男29例，女61例，年齡24～53歲，平均年齡(36.47±2.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合FNH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無(wú)CT、超聲檢查禁忌證；年齡>18歲，且無(wú)意識(shí)障礙；未合并其他惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料欠缺者；存在造影劑過(guò)敏史；合并先天性心臟疾病者；肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法儀器：西門子64排CT機(jī)、美國(guó)GE超聲儀?；颊呷∑脚P位。CT掃描參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、250mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，重建間隔5mm。先行全腹部或上腹部平掃，再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑選用碘海醇(注射劑量80mL，速率3.5mL/s)。各期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s、靜脈期進(jìn)60s、平衡期120s。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。超聲造影檢查先行二維超聲，通過(guò)多方位觀察肝臟情況，對(duì)病灶進(jìn)行定位，隨后外周靜脈注射1.5mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由兩名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病變位置、密度、強(qiáng)化形式等特征，并比較經(jīng)超聲造影檢查、CT檢查及兩者聯(lián)合檢查對(duì)FNH的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較經(jīng)超聲造影檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為86.67%、84.44%、85.56%，CT檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83.33%、77.78%、82.22%。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT聯(lián)合超聲造影診斷分別為96.67%、94.44%、97.78%，較單獨(dú)的超聲造影和CT檢查FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT表現(xiàn) CT平掃可見一腫塊，密度均勻，呈等或略低密度，邊界清晰，鈣化較少見。部分可見低密度瘢痕。病灶動(dòng)脈期快速而明顯均勻強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化，門脈期實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化。

2.2.2 超聲造影表現(xiàn) 結(jié)節(jié)多呈低回聲或等回聲，少數(shù)可呈高回聲，邊界欠清晰，與周圍肝實(shí)質(zhì)回聲僅有輕微差異，這主要與肝細(xì)胞的排列緊密程度以及纖維間隔的寬窄有關(guān)，而結(jié)節(jié)中央瘢痕常呈高回聲。動(dòng)脈期從結(jié)節(jié)中央向周圍快速增強(qiáng)并完全灌注整個(gè)結(jié)節(jié)，典型者可呈“放射狀”、“輪輻狀”。注入造影劑第9秒結(jié)節(jié)中央開始增強(qiáng)，第11、13s向周圍快速增強(qiáng)，范圍逐漸擴(kuò)大，并灌注整個(gè)結(jié)節(jié)，呈均勻高增強(qiáng)(圖6)，延遲期(269s)結(jié)節(jié)呈等增強(qiáng)。

圖1～7 患者男，55歲，肝右后葉占位 二維顯示肝右后葉低回聲病變(圖1)；超聲造影示注射造影劑7s后，病變開始呈向心性向四周放射性增強(qiáng)，早于周圍肝實(shí)質(zhì)(圖2)；注射造影劑13s后，病變?cè)鰪?qiáng)達(dá)峰(圖3)，門脈期延遲期與肝實(shí)質(zhì)呈等增強(qiáng)，病灶大小2.0cm×1.6cm(圖4～7)。

3 討 論

FNH是肝臟較為常見的良性腫瘤，直徑一般小于5cm，且為單發(fā)[6]。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機(jī)制。FNH與周圍肝組織邊界清晰，無(wú)包膜，中間瘢痕，滋養(yǎng)動(dòng)脈，引流靜脈，腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞為正常肝細(xì)胞[7]。典型血供特點(diǎn)為離心性供血。FNH的血供與正常肝實(shí)質(zhì)有明顯差異，而腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無(wú)異。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，大多數(shù)患者都是通過(guò)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[8]。極少數(shù)可導(dǎo)致大出血。病灶較小時(shí)，不會(huì)有出血情況。但是當(dāng)病灶較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，小部分患者會(huì)因病灶較大導(dǎo)致出血，從而出現(xiàn)急腹癥，故早期診治對(duì)FNH患者尤其重要。

CT檢查是鑒別診斷FNH常用的影像學(xué)方法，可清楚顯示病灶的大小形態(tài)、位置[9]。尤其是多層螺旋CT，可多方位成像，且掃描時(shí)間快，范圍廣，密度分辨率高，同時(shí)還可對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，圖像質(zhì)量更佳[10-11]。其平掃及增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷。FNH經(jīng)CT平掃，可見密度均勻的等或低密度腫塊，邊界模糊，鈣化較少見[12]。病灶動(dòng)脈期快速明顯均勻強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。門脈期、延遲期呈輕度強(qiáng)化。張玲[13]研究發(fā)現(xiàn)采用螺旋CT檢測(cè)FNH圖像有特征性，有利于診斷。FNH在超聲造影中表現(xiàn)也具有特征性[14]。超聲檢查由于操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)被作為首選檢查方法。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，出現(xiàn)了超聲造影技術(shù)，其是利用血造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高了圖像的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。超聲造影技術(shù)可反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，并且該檢查價(jià)格便宜。該技術(shù)造影劑無(wú)過(guò)敏且檢查過(guò)程中無(wú)輻射，使用安全。曾丹等[15]研究發(fā)現(xiàn)超聲造影診斷FNH的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為91.2%、97.2%、91.2%、97.2%及96.2%，均高于常規(guī)超聲檢查。但是本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲造影檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為86.67%、84.44%、85.56%，CT檢查對(duì)FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83.33%、77.78%、82.22%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT聯(lián)合超聲造影診斷分別為96.67%、94.44%、97.78%，較單獨(dú)的超聲造影和CT檢查FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)CT聯(lián)合超聲造影診斷FNH的效能更好。

綜上所述，采用CT檢查和超聲造影檢查均可有效顯示FNH的影像學(xué)特點(diǎn)，但兩者聯(lián)合可以更有效地提高FNH的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。