射干麻黃湯治療支氣管肺炎風(fēng)寒閉肺型臨床觀察*

廖澤輝，陳青，唐蘭，蘇信鐳，鐘麗珊，朱曉敏，岑偉煥

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西梧州 543003

支氣管肺炎作為小兒科最常見的呼吸道感染疾病，其發(fā)病率較高，患兒常常表為咳嗽氣促、高熱、呼吸困難以及肺部體征改變（細(xì)濕啰音）等，有甚者肺通氣、肺換氣功能障礙極易誘發(fā)心肺功能衰竭，其也是致使小兒病死率升高的主要原因之一[1-2]。小兒系統(tǒng)器官未發(fā)育至成人水平，不能有效的防御疾病的侵入，一旦患該病，炎癥迅速蔓延，嚴(yán)重時易造成敗血癥[3]。同時高發(fā)病率以及高頻次的入院給患兒及其家庭帶來較重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。常規(guī)西醫(yī)治療方法主要是給予敏感性的抗生素藥物治療，但長期濫用抗生素，致使耐藥菌株的出現(xiàn)，使西藥治療效果受限[5]。目前，中醫(yī)藥在治療小兒支氣管肺炎方面尤其獨有的療效[6]。本研究主要探討射干麻黃湯治療小兒風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎的臨床效果，為臨床治療風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《兒科學(xué)》[7]小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜14歲；依從性好；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 體溫＞37.5℃；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如肺結(jié)核病、支氣管炎等；合并肝、心、腦、腎等重要臟器疾病者；臨床資料不齊全，對研究結(jié)果有影響者。

2 一般資料

選取2019 年6月-2020年6月我院收治的60例風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為2組，即治療組和對照組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.54±2.26）歲，病程1～4d，平均病程（2.43±0.83）d，其中細(xì)菌性支氣管肺炎21 例，病毒性支氣管肺炎9例；治療組男15例，女15例，年齡2～13歲，平均（7.03±2.51）歲，病程1～4 d，平均病程（2.61±0.79）d，其中細(xì)菌性支氣管肺炎19例，病毒性支氣管肺炎11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

對照組給予抗感染、止咳、祛痰等常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上方選《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證第七收錄名方射干麻黃湯[9]，以疏風(fēng)散寒，化痰宣肺。藥用：射干6g，麻黃4g，生姜6g，半夏8g，紫菀6g，款冬花6g，大棗10 g，細(xì)辛2g，五味子5g，加入400mL水，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取100～200mL，分三次溫服，7d/療程。

4 觀察指標(biāo)

4.1 生化指標(biāo) 在治療前后分別抽取2組患兒空腹靜脈血約5ml，3000 r/min×l 5 min離心待用，血常規(guī)檢測采用日本希森美康生產(chǎn)的XN 2000全自動血細(xì)胞分析儀，計數(shù)白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（Neu）、中性粒細(xì)胞百分比（Neu%）、淋巴細(xì)胞（Lym），采用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的FS-201型免疫熒光檢測儀檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

4.2 癥狀評分 采用三級評分標(biāo)準(zhǔn)[10]對2組患兒治療前后咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀進(jìn)行評分，總分6分，癥狀較輕記2分，癥狀中等記4分，癥狀較重記6分。

5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療一周后對2組治療效果進(jìn)行評估[11]，顯效，治療后患者癥狀體征、肺濕羅音明顯改善或消失，中醫(yī)證候評分較治療前降低2/3以上；有效，治療后患者癥狀體征、肺濕羅音等癥狀有所減輕，中醫(yī)證候評分較治療前降低1/3 至2/3（不包含2/3）；無效，癥狀體征無改善，甚至加重，中醫(yī)證候評分降低程度不到1/3?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計算，計量資料用（x±s）表示，比較行兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用Fisher精確概率法檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患兒治療前后癥狀評分比較

治療前2組患兒癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組患兒咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀積分均值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（t咳嗽=6.36，P=0.00；t發(fā)熱=5.46，P=0.00；t痰鳴音=6.29，P=0.00；t氣促=6.07，P=0.00；t肺部濕啰音=6.75，P=0.00），見表1。

表1 2組患兒治療前后癥狀評分比較（±s）

表1 2組患兒治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽/分 發(fā)熱/分 痰鳴音/分 氣促/分 肺部濕羅音/分治療組 治療前 30 4.13±1.24 4.05±1.19 4.31±1.32 3.85±1.19 3.91±1.19治療后 30 1.13±0.77△* 1.09±0.68△* 1.10±0.14△* 0.84±0.46△* 0.96±0.37△*對照組 治療前 30 4.09±1.22 4.11±1.23 4.29±1.30 3.97±1.20 4.02±1.21治療后 30 2.69±1.10△ 2.37±1.09△ 2.34±1.07△ 2.01±0.95△ 1.98±0.74△

2 2組患兒臨床治療效果比較

治療后治療組治療結(jié)果顯效16例，有效13例，總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組73.33%（22/30），1例無效，無效率3.33%明顯低于對照組26.67%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，（X2=4.71，P=0.02），見表2。

表2 2組患兒臨床治療效果比較

3 2組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)異常情況及CRP、PCT水平比較

治療前2組患兒WBC、Neu、Neu%、Lym及CRP、PCT等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組WBC、Neu、Neu%、Lym等異常率及CRP、PCT水平均明顯低于對照組；P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2WBC=3.46，P=0.03；X2Neu=5.71，P=0.00；X2Neu%=3.35，P=0.03；X2Lym=2.93，P=0.04；tCRP=5.88，P=0.00；tPCT=5.85，P=0.00），見表3。

表3 2組患兒血常規(guī)指標(biāo)異常率及CRP、PCT水平

討 論

在中醫(yī)辨證理論中，小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，常常表現(xiàn)多痰、咳嗽、咯痰、肺部羅鳴音、胸悶等臨床癥狀，其按病因可分為內(nèi)因和外因兩類，內(nèi)因主要是小兒肺氣虛弱，易受外邪侵入而至，外因多是由于患兒外受風(fēng)邪侵襲，寒溫失調(diào)而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患[12]。射干麻黃湯具有宣肺散寒、祛痰止咳、清肺排毒之功效，是治療寒痰阻肺咳喘的較為常用藥方，方中射干味苦，平，降肺平喘，麻黃味苦，溫，宣肺平喘，二藥配伍，一寒一溫，寒溫并用，一宣一降，宣降并舉，相使為永，消散痰濁，通氣道，則喉中痰鳴自止，此外細(xì)辛溫肺化飲，生姜宣肺化飲，紫菀降肺止咳，款冬花宣肺止咳，半夏降逆燥濕化痰，此方用于風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎，很好的把握了肺氣的宣發(fā)肅降特點，符合“逆者平之”“寒者熱之，熱者寒之”的用方原則[13]。本研究通過射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療與單獨西藥治療效果對比發(fā)現(xiàn)，治療后射干麻黃湯組患兒咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，且明顯低于單獨西藥組，總有效率96.67%明顯高于單獨西藥組，提示射干麻黃湯對于風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎治療效果較好，且由于單獨西藥組。這與成小蓉等[14]研究一致，即在西藥與變病受體結(jié)合產(chǎn)生抑制，降低炎性物質(zhì)分泌，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯可使加速緩解患兒支氣管系統(tǒng)的痙攣癥狀，同時刺激患兒呼吸系統(tǒng)中的β2受體，持續(xù)刺激致使其處于興奮狀態(tài)，提高機(jī)體呼吸道生理功能的適應(yīng)性，進(jìn)一步達(dá)到“下氣止咳”、“宣肺祛痰”的目的。目前，臨床上認(rèn)為支氣管肺炎患兒的發(fā)病通常是由于細(xì)菌、病毒等病原體所激發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)所引起的，因細(xì)菌侵入發(fā)病時患兒常表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、PCT等升高，病毒感染的患兒常表現(xiàn)為白細(xì)胞偏低或正常，淋巴細(xì)胞升高[15-16]。白細(xì)胞數(shù)量在一定程度上反應(yīng)了機(jī)體的炎癥狀況及疾病嚴(yán)重程度，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，病原體刺激細(xì)胞因子表達(dá)與化學(xué)因子反應(yīng)，在免疫細(xì)胞的聯(lián)合作用下致使上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致氣道阻塞，炎癥因子促進(jìn)了氣道上皮細(xì)胞的脫落，加快了白細(xì)胞的浸潤和粘附游走，進(jìn)而加重了炎癥反應(yīng)，使氣道敏感性增加，加重了患者臨床癥狀[17-18]。陳棉等[19]研究顯示在小兒支氣管肺炎疾病的發(fā)生過程中血清CRP水平發(fā)生明顯的變化，且與疾病感染的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究治療后射干麻黃湯組患兒WBC、Neu、Neu%、Lym等異常率及CRP、PCT水平較治療前均明顯降低，且明顯低于單獨西藥組，經(jīng)過治療大部分患兒血常規(guī)恢復(fù)至正常范圍，臨床癥狀得到顯著改善。這與陳華僑、景菲菲、胡玲等[20-22]研究顯示射干麻黃湯能夠有效緩解患兒炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀的研究結(jié)果一致。

綜上所述，射干麻黃湯治療小兒風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎有明顯的臨床效果，能有效緩解患兒癥狀，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。