濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣不同流量預(yù)充氧對大體質(zhì)指數(shù)患者行無痛胃腸鏡期間氧合效應(yīng)的影響*

李嵩山, 劉志恒, 熊莉, 田麗平, 吳宇思, 陳靜霞

深圳市第二人民醫(yī)院、深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科(廣東深圳 518035)

胃腸鏡常需在深度鎮(zhèn)靜輔助下進(jìn)行，但會因上呼吸道肌力降低而引起氣道阻塞，以及引起呼吸抑制甚至出現(xiàn)呼吸暫停等，從而導(dǎo)致呼吸道管理難度增加。隨著生活水平提高，超重及肥胖患者需要進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的數(shù)量增加。研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)與深度鎮(zhèn)靜下內(nèi)鏡檢查過程中呼吸系統(tǒng)不良事件呈正相關(guān)[1]，并且BMI與低氧血癥發(fā)生率強(qiáng)相關(guān)[2]。近年來，HFNC逐漸用于麻醉科的呼吸管理中，因其經(jīng)鼻吸氧，與胃鏡不共用氣道而在無痛胃腸鏡逐漸開展使用。HFNC具有呼氣末正壓(PEEP)效應(yīng)，通過輸送高流速氣體，可維持一定水平的呼氣末正壓，維持肺泡開放，有利于呼氣末肺泡復(fù)張和氣血交換。并且能提供符合或超過患者所需的吸氣峰流速，使得吸入氧氣的濃度不會受到患者自身呼吸頻率、吸氣流速、呼吸形態(tài)等因素的影響，為患者提供精確穩(wěn)定的吸氧濃度，有利于改善患者氧合[3]。多項(xiàng)臨床研究也證實(shí)HFNC較常規(guī)中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，低氧血癥發(fā)生率降低，且尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[4-7]。Groves等[8]將濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(humidified high flow nasal cannula，HFNC)用于健康志愿者，顯示志愿者的咽部氣道壓力隨著流量的增加而上升，且流量每增加10 L/min，咽腔PEEP增加0.5～1 cmH2O。國內(nèi)另一研究將HFNC用于氣管插管前預(yù)充氧5 min，血?dú)饨Y(jié)果顯示PaO2、SaO2與面罩密閉預(yù)充氧差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且均高于各自安全窒息時限[9]。因此我們推測流量增加，低氧血癥的發(fā)生率隨之降低。本研究為前瞻性隨機(jī)對照單盲試驗(yàn)，旨在探討HFNC不同流量對大BMI(≥24 kg/m2)行無痛胃腸鏡診療過程中低氧血癥發(fā)生率以及“安全時限”的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在中國臨床試驗(yàn)中心注冊(ChiCTR2100044636)。共收集我院擬在深度鎮(zhèn)靜下行非急診的胃鏡和腸鏡一起診療的患者200例。采用區(qū)組隨機(jī)化方法隨機(jī)分為4組，分別為HFNC高流量吸氧6 L/min(A組)、HFNC(廣州鯨科，HF807C型)高流量吸氧20 L/min(B組)、HFNC高流量吸氧40 L/min(C組)、HFNC高流量吸氧60 L/min(D組)，每組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 kg/m2；年齡≥18歲，不限性別、民族；擬在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行非急診的胃鏡+腸鏡診療；ASAⅠ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本研究；患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或可疑癡呆癥或記憶力損害者；嚴(yán)重的聽覺、視覺、語言系統(tǒng)功能損害者；鼻腔阻塞不能經(jīng)鼻通氣者；確定或懷疑有濫用或長期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥者；存在對丙泊酚、舒芬太尼有禁忌證或過敏者；上呼吸道感染急性期，有咳嗽、咳痰等癥狀者；飽胃，禁食時間不足8 h，禁飲時間不足2 h，最后一次瀉藥服用時間距離診療時間小于3 h者；賁門失弛緩癥未行手術(shù)治療以及懷疑上消化道梗阻存在反流誤吸風(fēng)險者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉過程 進(jìn)入消化內(nèi)鏡診療間后，護(hù)士將患者置于左側(cè)臥位并開放上肢靜脈通路。行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測項(xiàng)目包括血壓、心率、脈搏和血氧飽和度。血氧飽和度探頭置于右上肢手指持續(xù)測量；血壓計置于左上肢上臂，每3 min自動測量1次。麻醉醫(yī)生給予患者經(jīng)鼻高流量吸氧進(jìn)行預(yù)充氧5 min，流量數(shù)值根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果設(shè)置。A組流量設(shè)置為6 L/min；B組流量設(shè)置為20 L/min；C組流量設(shè)置為40 L/min； D組流量設(shè)置為60 L/min。所有組均設(shè)定吸入氧濃度50%，溫度34℃。放置好口墊，在口腔入口處放置導(dǎo)管監(jiān)測呼氣末二氧化碳。預(yù)充氧后不再吸氧。預(yù)充氧過程中麻醉醫(yī)生靜脈推注舒芬太尼3 μg，預(yù)充氧結(jié)束后根據(jù)患者情況緩慢靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg(約20～30 s推注完藥物且由同一名麻醉醫(yī)生完成藥物推注)。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，托下頜無反應(yīng)后開始胃鏡操作。胃鏡診療結(jié)束后，進(jìn)行腸鏡檢查。根據(jù)患者體征如呼吸加深加快，心率增快，體動等判斷鎮(zhèn)靜深度，深度不足者可每次追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。診療過程中保持深度鎮(zhèn)靜直至檢查結(jié)束。操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸和循環(huán)情況。平均動脈壓維持在60～100 mmHg或波動小于基礎(chǔ)值20%，心率維持在60～90次/min或波動小于基礎(chǔ)值20%?；颊咛K醒后，觀察有無低氧血癥并詢問有無咳痰、鼻痛、口腔鼻咽部干燥、頭痛頭暈等不良反應(yīng)。復(fù)蘇區(qū)的麻醉醫(yī)生判斷患者達(dá)到離開醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，即可離開醫(yī)院。診療結(jié)束后第5天，電話訪視患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)如咳嗽、鼻出血、鼻痛、頭暈頭痛等。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查過程中血流動力學(xué)維持標(biāo)準(zhǔn) 高血壓為收縮壓>160 mmHg或變化>術(shù)前20%；靜脈推注丙泊酚，無效則可給予相應(yīng)的血管活性藥物，包括烏拉地爾、硝酸甘油等。低血壓為收縮壓<80 mmHg或變化>術(shù)前20%；可給予相應(yīng)的血管活性藥物，包括多巴胺、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等。心動過速為心率>100次/min或變化>術(shù)前20%，可給予美托洛爾、艾司洛爾等。心動過緩為心率<50次/min或變化>術(shù)前20%?？紤]是否為腸道牽拉反應(yīng)，若是則提醒內(nèi)鏡醫(yī)生暫停腸鏡操作；若非牽拉反應(yīng)，可考慮給予阿托品。

1.2.3 內(nèi)鏡檢查過程中的呼吸管理 密切監(jiān)測患者呼吸頻率及呼吸幅度。一旦血氧飽和度(SpO2)低于90%，立即給予HFNC吸氧，根據(jù)入組情況設(shè)定流量值，吸入氧濃度均為50%，溫度均為34℃。若SpO2持續(xù)快速下降，麻醉醫(yī)生認(rèn)為有必要情況下，給予呼吸道干預(yù)措施。先予托下頜，如呼吸道梗阻仍無法緩解，SpO2持續(xù)下降，選擇置入口咽通氣道和面罩輔助通氣，必要時進(jìn)行氣管插管等操作。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)：低氧血癥發(fā)生率，安全時限(首次靜脈注射丙泊酚至SpO2<90%的時間)；診療過程中最低SpO2、最高呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)以及發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥(SpO2<75%)的情況。呼吸道管理干預(yù)措施：托下頜，吸氧，置入口咽通氣道，面罩通氣輔助呼吸，氣管插管。次要觀察指標(biāo)：靜脈注射舒芬太尼前(T0)、靜脈注射丙泊酚即刻(T1)、3(T2)、6 min(T3)以及胃腸鏡結(jié)束時(T4)的平均動脈壓和心率值；診療期間、蘇醒期、術(shù)后第5天的不良反應(yīng)如嗆咳、打噴嚏、吸氧不耐受(患者若自訴流量過大，鼻腔不適并且呼吸不暢，則認(rèn)為屬于吸氧不耐受。此時囑患者口腔微張，若仍無法耐受，則剔除該病例)、鼻痛、鼻出血、喉痙攣、支氣管痙攣、頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用PASS軟件計算樣本量。本研究的次要指標(biāo)PETCO2，查閱文獻(xiàn)獲得其數(shù)據(jù)。把握度設(shè)置為95%，α為0.05。共4個組別。每組樣本量設(shè)置為1∶1∶1∶1。得出每組病例數(shù)需37例?？紤]20%脫落率，每組最低樣本量為47例，總計188例。根據(jù)實(shí)際情況，本研究總病例數(shù)設(shè)置為200例，每組50例。研究首先對4組入選病例的人口統(tǒng)計學(xué)特征進(jìn)行基線分析，考察4組的均衡性和可比性。然后再對4組的有效性指標(biāo)、安全性指標(biāo)進(jìn)行比較。若呈正態(tài)分布，不同組間比較采用單因素方差分析；若不呈正態(tài)分布，不同組間比較采用K-W檢驗(yàn)。低氧血癥發(fā)生率、安全時限、不良反應(yīng)的組間比較采用2檢驗(yàn)。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及診療情況 4組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。4組的診療時間(胃鏡開始至腸鏡結(jié)束的時間)、麻醉時間(給藥開始至患者睜眼的時間)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 4組的一般資料

表2 4組的診療情況 M(P25,P75)

2.2 HFNC不同流量吸氧對低氧血癥發(fā)生及處理的影響 4組間低氧血癥發(fā)生率、安全時限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，SpO2最低值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038)。再進(jìn)行兩兩比較，Bonferroni方法進(jìn)行校正檢驗(yàn)后，A組與D組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，A組SpO2最低值低于D組。組間比較發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.196)。PETCO2最高值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。4組吸氧情況進(jìn)行組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在出現(xiàn)SpO2<90%后進(jìn)行氣道干預(yù)，需托下頜者4組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019)，D組出現(xiàn)低氧血癥后吸入60 L/min的高流量氧氣、需托下頜的概率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)。見表3。

表3 HFNC不同流量吸氧對低氧血癥及安全時限的影響 M(P25,P75)

2.3 血流動力學(xué)變化情況 每個時間點(diǎn)的平均動脈壓和心率4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見圖1～2。

圖1 4組平均動脈壓變化情況

圖2 4組心率變化情況

2.4 不良反應(yīng) 診療期間出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有HFNC預(yù)充氧時吸氧不耐受，以及診療期間的嗆咳、打噴嚏等。其中4組進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)吸氧不耐受差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以D組發(fā)生率最高(P=0.005)；嗆咳及打噴嚏差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。蘇醒期并發(fā)癥主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。術(shù)后第5天訪視患者，均未見明顯不良反應(yīng)。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率 例(%)

3 討論

低氧血癥是鎮(zhèn)靜狀態(tài)下內(nèi)鏡診療最常見的并發(fā)癥，主要由呼吸抑制、氣道梗阻和胸壁順應(yīng)性降低引起[10]。嚴(yán)重的低氧血癥常需要暫停胃鏡操作，進(jìn)行面罩通氣甚至氣管插管。Logistic回歸顯示大BMI是內(nèi)鏡診療期間發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險因素[11]。因此BMI越大，發(fā)生低氧血癥的概率增加?！胺逝只颊呗樽砉芾韺＜夜沧R”將中國成人BMI超過24且低于27.9 kg/m2定義為超重；BMI≥28 kg/m2定義為肥胖[12]。超重及肥胖人群BMI高，易發(fā)生低氧血癥。因此本研究將此類人群作為研究對象并將BMI≥24 kg/m2稱為大BMI，旨在探索降低內(nèi)鏡診療過程中低氧血癥發(fā)生率的方法。

低氧血癥的臨床定義各不相同,很多研究將低氧血癥定義為SpO2<90%[13-15]，而嚴(yán)重低氧血癥的定義相對固定，為SpO2<75%[16]。本研究也將低氧血癥定義為SpO2<90%，嚴(yán)重低氧血癥定義為SpO2<75%。本研究中4組患者低氧血癥發(fā)生率為86%～94%，顯著高于Qadeer等[13]在其Meta分析中總結(jié)的24個小樣本研究的發(fā)生率(0%～56.7%)。其原因如下：(1)研究人群為超重和肥胖患者，因解剖因素易致呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致低氧血癥[11]；(2)試驗(yàn)設(shè)計中，預(yù)充氧5 min后，停止吸氧，胃腸鏡診療過程中僅在SpO2低于90%時繼續(xù)吸氧直至SpO2上升至檢查前水平。相比其他研究持續(xù)經(jīng)鼻吸氧，縮短了吸氧時間，因此低氧血癥發(fā)生率高。研究顯示對健康志愿者采用雙水平定壓呼吸機(jī)(BiPAP)輔助下壓力支持復(fù)合低PEEP(PSV 4 cmH2O/PEEP 4 cmH2O)進(jìn)行自主呼吸面罩預(yù)充氧3 min，呼出氧濃度(FeO2)顯著高于經(jīng)典的自主呼吸面罩給氧[(94±3)%vs.(89±6)%]。并且FeO2達(dá)到90%以上的志愿者數(shù)量顯著高于自主呼吸組(90%vs.65%)[17]。有研究也認(rèn)為肥胖患者可得益于正壓通氣預(yù)充氧[18]?？梢娬龎和饪商岣哳A(yù)充氧的質(zhì)量，HFNC具有PEEP作用。因此本研究設(shè)計中預(yù)充氧結(jié)束后立即停止吸氧，目的在于觀察HFNC對清醒患者進(jìn)行預(yù)充氧的氧合效果以及增加氧氣流量能否延長發(fā)生低氧血癥的時間。

Groves等[8]研究發(fā)現(xiàn)HFNC流量增加，健康志愿者咽腔呼氣末正壓值隨之增加。流量增加到60 L/min時，閉口狀態(tài)下咽腔PEEP最高可達(dá)到8.7 cmH2O；張口呼吸情況下最低可達(dá)2.6 cmH2O左右。PEEP幫助氧氣彌散，有助于提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，減少低氧血癥的發(fā)生。而本研究中高流量吸氧4組流量不同，低氧血癥發(fā)生率和安全時限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與Riccio等[15]的研究結(jié)論相似。該研究對病態(tài)肥胖患者深度鎮(zhèn)靜下行結(jié)腸鏡檢查使用HFNC持續(xù)吸氧，設(shè)置HFNC吸入氧濃度為36%～40%，流量為60 L/min。與常規(guī)流量吸氧(4 L/min，吸入氧濃度接近36%～40%)比較，HFNC組低氧血癥發(fā)生率(39.3%)與常規(guī)吸氧組(45.2%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.79)。本研究與Riccio等[15]的研究設(shè)計雖有不同，但均采用相同或相近的吸入氧濃度下，探索不同流量對低氧血癥發(fā)生的影響。其原因可能是本研究中吸入氧濃度相同或相近增加流量能快速使吸入的氧濃度增加至設(shè)定值，快速提高氧合指數(shù)并糾正缺氧，但因吸入氧濃度相同，因此最終的氧合程度無明顯差別。本研究中D組發(fā)生低氧血癥后，其SpO2最低值顯著高于A組，且需要托下頜者遠(yuǎn)少于A組。可見增加HFNC流量，PEEP作用增強(qiáng)有利于保持呼吸道通暢。并且流量增加可減少吸氣時空氣的稀釋作用并快速沖刷呼氣末的二氧化碳，以改善缺氧。另一原因可能是流量增加后，小部分患者不能耐受高流量吸氧而張口呼吸(40 L/min和60 L/min組顯著)。雖嚴(yán)格要求患者閉口呼吸，但部分患者無法完成，部分氣體泄漏，導(dǎo)致PEEP作用減弱。

Patel等[19]對25例困難氣道患者(BMI中位數(shù)為30 kg/m2)在圍插管期使用HFNC，觀察發(fā)現(xiàn)SpO2均不低于90%，并且窒息時間可長達(dá)17 min。Humphreys等[20]將HFNC用于小兒圍插管期，研究顯示HFNC可以顯著延長全麻患兒的安全時限(109.2～430 s)。并且兩項(xiàng)研究其安全時限均顯著高于本研究(57～89.5 s)。其原因可能如下：(1)研究設(shè)計不同。Patel等[21]的研究其預(yù)充氧流量為70 L/min吸氧10 min純氧，其流量與吸氧時間均高于本研究。Humphreys等[20]預(yù)充氧采用面罩輔助給氧(PEEP 5 cm H2O持續(xù)3 min)，面罩密閉性佳。均吸入純氧，吸入氧濃度顯著高于本研究的50%。(2)安全時限定義不同。Patel等[19]將靜脈注射肌松藥至機(jī)械通氣或高頻通氣建立定義為安全窒息時限，期間持續(xù)HFNC吸氧；Humphreys等[20]將面罩加壓給氧結(jié)束至SpO2下降至92%稱為安全窒息時限。本研究是將HFNC預(yù)充氧5 min結(jié)束至出現(xiàn)SpO2下降至90%以下設(shè)為安全時限。定義不同，因此可比性不強(qiáng)。(3)兩項(xiàng)研究均在呼吸停止后托舉下頜，該干預(yù)措施可幫助保持呼吸道通暢，延長了窒息時間[21]。

另一研究[9]將HFNC與面罩吸氧等用于全麻誘導(dǎo)前預(yù)充氧，比較發(fā)現(xiàn)預(yù)充氧結(jié)束后靜脈注射麻醉藥物前，血?dú)夥治鍪綡FNC組PaO2、SaO2較預(yù)充氧前升高，且與面罩吸氧組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其預(yù)充氧的有效性近似于經(jīng)典的經(jīng)密閉面罩吸氧。并且HFNC可明顯減少PaO2的下降，因此推測HFNC可延長安全窒息時限。而本研究結(jié)果表明預(yù)充氧時增加流量，可能不會降低低氧血癥發(fā)生率且不會延長耐受缺氧的時間。本結(jié)論與上述研究結(jié)論不一致，原因可能如下：(1)納入人群不同。本研究BMI平均值約為26 kg/m2，均為超重及肥胖患者，且BMI≥28 kg/m2者有45例；上述研究的研究人群BMI均值約22 kg/m2；(2)吸入氧濃度不同。本研究的吸入氧濃度均為50%；上述研究中HFNC組流量雖為10 L/min，但吸入氧濃度為100%。

如前所述，BMI增加與低氧血癥強(qiáng)相關(guān)，尤其是肥胖患者。在深度鎮(zhèn)靜或麻醉后功能殘氣量下降，肺容量下降，氧氣消耗增加并且通氣/血流比值分布不均，肺泡排出氮?dú)獾臅r間減少，并且氧儲備下降，從而耐受缺氧的時間縮短[18,22]。肺容量減少是肥胖患者氧合下降的主要原因。正壓通氣通過改善肺泡通氣和增加肺復(fù)張，從而提高預(yù)充氧的質(zhì)量。HFNC具有呼氣末正壓作用，用于肥胖患者進(jìn)行預(yù)充氧具有優(yōu)勢。

本研究中經(jīng)高流量吸氧后，僅31%的大BMI患者需要托下頜，并且無一例患者需要其他呼吸道干預(yù)措施如面罩輔助通氣、置入口咽通氣道等。因此HFNC既保證了氣道安全，降低緊急事件的發(fā)生率，并且有助于減少麻醉醫(yī)生工作量。相較于BMI低于24 kg/m2者，大BMI患者因呼吸道梗阻等原因發(fā)生低氧血癥的概率增高，且耐受缺氧的能力下降。因此對于此類患者，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防及治療低氧血癥。

C組與D組吸氧不耐受發(fā)生率分別為14%和18%；與A組(0%)與B組(2%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。清醒狀態(tài)下吸入高流量的氧氣，吸氧不耐受的概率增加。因此不建議清醒狀態(tài)使用40 L/min及以上流量進(jìn)行預(yù)充氧。有約2%的患者胃腸鏡診療過程中打噴嚏，可能是HFNC管道中少量的水刺激鼻黏膜引起，但無其他嚴(yán)重并發(fā)癥且在結(jié)束吸氧后緩解。研究報道有1.7%的患者使用HFNC后出現(xiàn)鼻痛[23]，也有報道HFNC可引起鼻出血[24]。本研究暫未觀察到，其原因可能是吸入高流量的氧氣時間短。頭暈、頭痛發(fā)生率4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮為使用舒芬太尼后引起。但其不適感持續(xù)時間較短，在患者離開內(nèi)鏡中心前均消失，暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

本研究設(shè)置相同的吸入氧濃度，僅觀察HFNC流量變化對大BMI(≥24 kg/m2)行無痛胃腸鏡診療過程中低氧血癥發(fā)生率以及安全時限的影響。發(fā)現(xiàn)相同吸入氧濃度條件下，HFNC預(yù)充氧時流量對大BMI患者進(jìn)行無痛胃腸鏡預(yù)防低氧血癥和延長耐受時間可能無顯著影響。增加流量，出現(xiàn)低氧血癥需要托下頜等氣道干預(yù)減少，但吸氧不耐受發(fā)生率增加。因此不建議患者清醒時使用≥40 L/min的流量進(jìn)行預(yù)充氧。HFNC雖并發(fā)癥少且輕微，但在使用過程中應(yīng)注意，并積極應(yīng)對相應(yīng)并發(fā)癥。

需注意的是，本研究僅關(guān)注吸入氧濃度相同，流量不同對大BMI行無痛胃腸鏡預(yù)充氧的氧合效應(yīng)?？紤]到吸入高濃度氧氣可能導(dǎo)致肥胖患者出現(xiàn)高碳酸血癥[25]，因此本研究設(shè)置的吸入氧濃度僅為50%，低于經(jīng)典面罩吸入純氧進(jìn)行預(yù)充氧。因此增加HFNC吸入氧濃度至100%，流量不同對低氧血癥和“安全時限”有無差異。后續(xù)將對其展開研究。