靜脈藥物配置過程中常見不合理用藥分析

錢梅

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

科學合理的靜脈藥物配置是確保用藥有效、安全以及降低醫(yī)患糾紛的重要保障[1]。在靜脈藥物配置的過程中，醫(yī)師的藥物審核作用，能夠充分降低不合理用藥的情況，在一定程度上降低藥療出錯概率。因此，充分提高靜脈滴注藥物的合理性使用，可以增加靜脈藥物治療的有效性、安全性以及經(jīng)濟性[2]?；诖?，本研究主要分析了自2020年2月至2021年2月在我院靜脈配置中心藥物配置過程中，常見不合理用藥的情況進行記錄分析。

1 資料分析

本次研究選擇自2020年2月至2021年2月在我院靜脈配置中心藥物配置過程中，醫(yī)師一共審核15300份用藥醫(yī)囑，共復核出不合理用藥100例（0.65%）。醫(yī)師根據(jù)《靜脈注射藥物臨床應用》、《藥典》以及各種靜脈藥物的使用說明等資料進行查閱相關的報道文獻，對醫(yī)囑用藥情況進行記錄分析，之后對所有不合理的用藥情況進行統(tǒng)計歸類。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥分類情況。由表1可知，本次研究一共審核15300張用藥處方，共復核出不合理用藥共100例（0.65%），具體的不合理用藥項目分為不合理的給藥方式、用藥劑量、多藥配伍、溶媒選擇以及用藥間隔。

表1 不合理用藥分類表（n，%）

2.2 不合理用藥的方式。在臨床中，此類不合理用藥情況很常見，主要包含用藥的頻次、途徑不當[3]。用藥頻次方面，根據(jù)對細菌作用的特點可講抗菌類藥物分為時間依賴性藥物和濃度依賴性藥物，但在審核藥方單時發(fā)現(xiàn)，臨床上并不注意這些藥物的特殊性。如，將頭孢菌素、克林霉素等時間依賴性較強的藥物每天的劑量過于頻繁，將濃度依賴性較強的藥物分小劑量多次數(shù)使用，這樣用藥頻次的不合理，會嚴重影響藥物的有效性，且容易使患者出現(xiàn)耐藥性，阻礙病情恢復。用藥途徑方面，甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔助酶，理應通過肌肉注射的方式給藥，但在審核藥方單時發(fā)現(xiàn)，臨床上將此藥物（500 g）置入到5%葡萄糖靜脈滴注（250 mL），這種用藥方式就是不合理的用藥方式，因葡萄糖的還原性會使得甲鈷胺失效，所以不可與葡萄糖進行混合使用。同時甲鈷胺容易見光分解，靜脈注射的時間過長、避光措施不佳，所以該藥物不宜采用靜脈注射。

2.3 不合理的用藥劑量。藥物的劑量可以直接影響搭配藥物在患者體內(nèi)所存在的濃度，用藥劑量的不同，機體對于藥物的反應也會有所不同。當劑量過多時，容易造成藥物不良反應，當劑量過少時，藥物做不到治療病情的作用[4]。例如，在審查的過程中發(fā)現(xiàn)，有為老年患者，其藥方單上標明，該患者采用了300 mg依替米星注射液進行靜脈滴注，每天滴注一次，同時聯(lián)合2.0 g頭孢呋辛進行靜脈滴注，每天兩次，經(jīng)檢查由于這兩種藥物的用量過多，且合用，對患者的腎功能造成了嚴重的不良累加反應。所以該藥方單存在嚴重的不合理用藥劑量情況。胃腸道反應也是不合理的用藥劑量較為常見的不良反應。頭孢菌素對肝也具有一定的毒性，大部分頭孢菌素在使用時，如果劑量過大，則都會導致患者出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶，學膽紅素等值的升高，導致造血系統(tǒng)出現(xiàn)毒性問題，血小板數(shù)量減少，淋巴細胞減少和嗜酸性細胞增多等情況。對腎的作用損害較大，甚至容易導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，對患者的生命健康造成嚴重威脅。因此，對藥物的用量進行有效控制，從而避免患者出現(xiàn)不良反應是尤為重要的。

2.4 不合理的多藥配伍。因為藥物種類逐漸增加，再加上病情的多樣性變化，藥物進行聯(lián)用情況也比較普遍，從而導致不合理的多藥配伍隨之增加[5]。本次研究中，將查出不合理的多藥配伍的處方單有23張，占總比例的23.00%。值得注意的是有些藥物在臨床上不可對其他藥物進行聯(lián)合適應，否則會加重患者的病情，從而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥。如丹參注射液與左氧氟沙星、莫西沙星存在配伍禁忌。在藥物配伍出錯時，其所對應的不良反應發(fā)生率較高，首先具有過敏反應，藥物配置差錯神經(jīng)系統(tǒng)損傷，很容易導致患者出現(xiàn)皮疹，哮喘和蕁麻疹等問題，如果病情嚴重，患者很容易并發(fā)過敏性休克，對患者的影響較大。

2.5 不合理的溶媒選擇。通常情況下，藥物配置中心的醫(yī)師比較重視藥物的治療作用，但對于一些稀釋藥物所采用的的溶媒性質(zhì)并不了解[6]。但如果溶媒選擇不合理，就會使藥物不穩(wěn)定，改變用藥的環(huán)境，從而導致患者治療的效果不明顯，甚至出現(xiàn)藥物治療無效的情況發(fā)生。例如，多烯磷脂酰膽堿注射液，只能采用澄清的溶液，如果進行稀釋，也只有采用注射用的葡萄糖溶液進行稀釋，不可使用電解質(zhì)稀釋溶液，如果在稀釋的過程中加入氯化鈉溶液，會稀釋出結(jié)晶，對人體造成危害。

2.6 不合理的用藥間隔。生物半衰期可以來確定藥物的用藥間隔，但在審查的過程中發(fā)現(xiàn)，一些處方單為了確?；颊叩闹委熜Ч?，常常采用一次性的大劑量用藥，最常見的就是抗生素的應用[7]。例如，青霉素的使用說明上標明該藥物的每日總藥量為3～4次給藥，但一些處方單卻將所需的每日劑量通過大劑量的溶媒，來進行用藥，并每日給患者1次用藥，這并沒有達到殺菌的效果，還有可能使患者出現(xiàn)熱原反應。頭孢菌素的過敏性休克與青霉素休克反應相似，在抗生素藥物的濫用時期，需要醫(yī)務人員對每一種抗生素的藥理特性進行掌握，從而減少過敏問題的發(fā)生，保證患者生命健康。頭孢菌素在腸胃中作用力較強，可將腸道菌群進行有效抑制，但不合理的用藥間隔容易導致菌群出現(xiàn)調(diào)節(jié)失調(diào)的情況，患者表現(xiàn)出惡心，嘔吐和食欲不振的情況，如果患者的本身具有胃腸疾病，則容易出現(xiàn)雙重感染。

3 分析討論

3.1 審核藥方問題。在審核藥方的過程中常出現(xiàn)的問題就是，不合理的給藥方式和不合理的多藥配伍問題，對此可通過匯總相關突出藥物使用問題，并在藥物訊息和匯報工作中，進行全院匯報告知，以此來加強臨床上醫(yī)師對于藥物的理解，從而提高合理用藥情況；同時還要加強醫(yī)師審核藥方的能力，可定期通過討論開會的方式，各醫(yī)師對審核藥方中出現(xiàn)的問題進行表述，所有臨床醫(yī)師要深入學習藥物藥理、藥動、配伍禁忌以及用藥注意事項等，通過不斷學習藥物知識，對每條處方單的審核做到有理有據(jù)；加強溝通，醫(yī)師在審核藥方中如果發(fā)現(xiàn)藥方存在問題，要及時與主治醫(yī)生進行交流溝通，將不合理用藥情況進行解決并記錄，如主治醫(yī)師不改醫(yī)囑，可建議其提交《超藥品使用說明用藥申請》，并詳細記錄用藥的依據(jù)[8]。

3.2 審核藥方體會。在醫(yī)患糾紛不斷加劇，醫(yī)療事故不斷出現(xiàn)的情況下，對用藥情況進行嚴格把控，將靜脈藥物進行合理配置，使其使用風險降到最低，是保證臨床治療效果的重要措施。信息化管理作為一種個性化的靜脈藥物配置管理方法，其通過對患者的診斷，開出處方后，將其錄入到信息系統(tǒng)中，在患者繳納費用后，藥師可收到患者的處方，保證更準確、快速的接收處方，隨后進行核對，保證準確性。在將信息化管理方法進行應用后，更有利于促進靜脈藥物配置藥師和醫(yī)師之間展開溝通交流，保證書寫內(nèi)容的規(guī)范化，將常規(guī)管理中的字體潦草和書寫不規(guī)范等問題進行改善，避免調(diào)劑差錯問題的發(fā)生，同時也有利于進行處方的保存和調(diào)取，將靜脈藥物配置管理的有效率和便捷性提高。同時根據(jù)PIVAS審核藥方平臺，進行藥方審核，醫(yī)師可以利用該平臺進行醫(yī)囑審核，同時參與臨床用藥治療的治療中，從而提高醫(yī)師的工作能力。醫(yī)師在審核藥方時，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時與主治醫(yī)師進行聯(lián)系，并糾正其不合理醫(yī)囑用藥情況，從而促進臨床上患者的用藥合理安全性。

綜上所述，在靜脈配置中心醫(yī)師在藥物配置過程中，及時發(fā)現(xiàn)不合理的用藥情況，能夠充分降低臨床上因不合理用藥而產(chǎn)生的不良醫(yī)療事件概率，從而充分發(fā)揮醫(yī)師的重要性，以此來提高患者的合理用藥情況。