廣東省廣州市南沙區(qū)電焊工人職業(yè)性噪聲聾聽力受損及影響因素分析

李江，葉浩昕，張麗華，梁曉陽*

（1.廣東省職業(yè)病防治院?？甸T診 五官科，廣東 廣州 510260；2.廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510260；3.廣東省職業(yè)病防治院?？甸T診 超聲科，廣東 廣州 510260）

0 引言

職業(yè)病危害因素包括生產(chǎn)性粉塵、放射性元素、生產(chǎn)性噪聲等，其中生產(chǎn)性噪聲會造成機體聽力下降、耳鳴、耳痛等聽覺器官功能受損癥狀，嚴重者還可引起內(nèi)臟損傷[1]。職業(yè)性噪聲聾（occupational noise-induced deafness，ONID）是一種常見職業(yè)病，與勞動者長期暴露于生產(chǎn)性噪聲中有直接關(guān)系，噪聲強度、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸時間、接觸距離、自身身體狀態(tài)等都會造成不同程度的耳蝸損傷[2]?，F(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)無法治愈ONID，因此，預(yù)防ONID是當前保障勞動者生理健康的重點項目之一，最大程度避免此職業(yè)病對勞動者生活、工作、家庭以及社會帶來的不良影響[3]。廣東省廣州市南沙區(qū)的汽車、船舶、重大裝備等制造業(yè)發(fā)展迅速，電焊作業(yè)人員在整個制造業(yè)群體中具有一定占比，電焊工人的職業(yè)病危害因素眾多，具體可分為有毒物質(zhì)（毒氣、粉塵等）、弧光電熱、噪聲等，部分危害因素的強度達到甚至超過國家相關(guān)規(guī)定的接觸限值，嚴重危害工人群體的生理健康[4]。了解電焊工人ONID聽力受損情況與相關(guān)影響因素可為針對性改善職業(yè)健康保障措施提供指導(dǎo)方向，本研究通過對廣東省廣州市南沙區(qū)2020年進行在崗職業(yè)健康檢查的某企業(yè)133例電焊工人進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)抽樣法，選取于廣東省廣州市職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行2020年度職業(yè)健康檢查的南沙區(qū)某企業(yè)133名在崗電焊工人為分析對象。納入標準：①均接受2020年在崗職業(yè)健康檢查；②噪聲作業(yè)工齡為半年及以上；③年齡18～50歲，所有分析對象均簽署知情同意書。排除標準：①確診遺傳性耳聾疾??；②既往有嚴重頭部創(chuàng)傷病史；③在崗職業(yè)健康檢查前確診耳部疾病。

1.2 方法。①通過自制電焊工人一般資料調(diào)查問卷，對所有分析對象的性別、年齡、工齡、接害因素、工作場所噪聲強度、防噪音工具佩戴情況、吸煙、運動等情況；②檢測電焊工人所在工作場所的噪聲強度，參考標準：GBZ/T189.8-2007《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》[5]；GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》[6]；檢測內(nèi)容：所有分析對象的職業(yè)性噪聲暴露情況；噪聲超標標準：8 h等效噪音值≥85 bB；③檢測電焊工人的聽力損傷情況，參考標準：GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》[7]；高頻聽閾受損標準：任一耳3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz的任一頻率聽閾≥40 dB；語頻聽閾受損評估標準：任一耳語頻平均聽閾＞25 dB。

1.3 觀察指標。①電焊工人的一般調(diào)查資料；②對比電焊工人的雙耳不同頻率聽閾；③電焊工人聽力受損的單因素分析；④電焊工人聽力受損的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所有數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理與分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采?。ā纒）表示，組間對比進行χ2檢驗與t檢驗，等級資料采取軼和檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析；以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 電焊工人的一般調(diào)查資料。133例電焊工人中，52例（39.10%）發(fā)生聽力受損，81例（60.90%）聽力正常，見表1。

表1 電焊工人的一般調(diào)查資料

2.2 對比電焊工人的雙耳不同頻率聽閾。兩組右耳的3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz的任一頻率聽閾均＜40 dB，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聽力受損組左耳的4000 Hz、6000 Hz的頻率聽閾明顯高于聽力正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 電焊工人的雙耳不同頻率聽閾對比（±s）

表2 電焊工人的雙耳不同頻率聽閾對比（±s）

組別 聽力受損組（52例）聽力正常組（81例） t P左耳3000 Hz 35.18±2.16 34.66±2.34 132.19 0.001 4000 Hz 42.13±2.11 35.48±3.98 11.080 0.001 6000 Hz 43.98±3.09 35.15±3.15 15.892 0.001右耳3000 Hz 32.78±5.16 32.15±5.16 0.687 0.493 4000 Hz 34.13±5.11 33.11±4.97 1.142 0.255 6000 Hz 34.98±5.09 34.01±4.11 1.209 0.229

2.3 電焊工人聽力受損的單因素分析。聽力受損組工作場所噪聲強度≥85.1 dB、接害工齡＞11年、吸煙、運動為0次/周、工作時不佩戴防噪音用具等的比例明顯高于聽力正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 電焊工人聽力受損的單因素分析（n，%）

2.4 電焊工人聽力受損的多因素分析。Logistic多因素回歸分析顯示，工作場所噪聲強度≥85.1 dB、工作時不佩戴防噪音用具、接害工齡≥1年是電焊工人發(fā)生聽力受損的獨立高危影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 電焊工人聽力受損的多因素分析

3 討論

噪聲普遍存在于勞動者的工作場所，長期處于高強度噪聲環(huán)境會導(dǎo)致ONID聽力受損風(fēng)險增高，ONID主要損害機體的聽覺器官，除此之外，對神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)也有一定不良影響，且一旦發(fā)生ONID，難以根治，若疾病嚴重程度較輕并及時脫離噪聲環(huán)境，獲得及時治療后可逐漸恢復(fù)，若聽力損失嚴重則需佩戴助力器[8]。預(yù)防是當前降低ONID發(fā)病風(fēng)險的關(guān)鍵措施。電焊作業(yè)的主要工作程序是利用電能，在一定熱度或壓力的條件下焊接生產(chǎn)材料，這也導(dǎo)致電焊工人不可避免地接觸到電焊機械帶來的高強度噪音。了解電焊工人聽力健康狀態(tài)并分析聽力受損的影響因素有助于制定針對性的解決措施，改善其工作環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)，133例電焊工人中，39.10%的電焊工人存在聽力受損，但癥狀普遍較輕，絕大多數(shù)以高頻聽閾提高為主要癥狀，即高頻聽力下降，典型臨床癥狀為耳鳴、嘈雜環(huán)境中聲音分辨力弱。相關(guān)研究[9]表明，由于人耳對低頻噪聲的耐受力更強，在噪聲強度相等的情況下，高頻噪聲對人耳的傷害性更大。本研究中，聽力受損組左耳的4000 Hz、6000 Hz的頻率聽閾明顯高于聽力正常組，其聽閾＞40 dB，證實電焊工人高頻聽閾提高，為輕度聽力損傷。

進一步分析聽力受損的影響因素，發(fā)現(xiàn)聽力受損組工作場所噪聲強度≥85.1 dB、接害工齡＞11年、吸煙、運動為0次/周、工作時不佩戴防噪音用具等的比例明顯高于聽力正常組，Logistic多因素回歸分析顯示，工作場所噪聲強度≥85.1 dB、工作時不佩戴防噪音用具佩戴、接害工齡≥1年是電焊工人發(fā)生聽力受損的獨立高危影響因素。表明在后期規(guī)范電焊工人職業(yè)健康保障措施中，應(yīng)重點針對工作場所噪聲強度、防噪音用具佩戴、在崗工人工作時間等方面進行改善，具體措施為：①規(guī)范工作場所電焊工人的防噪音用具佩戴行為，保證每一位電焊工人具有功能完整的防噪音用具，完善佩戴率；②提高電焊車間自動化水平，焊接過程智能化既可提高焊接質(zhì)量穩(wěn)定性，改善勞動環(huán)境；③完善電焊工人職業(yè)健康保障，實施科學(xué)健康的排班制，提供定期體檢，為聽力受損高危人群提供及時保護措施[10]。

綜上所述，南沙區(qū)某企業(yè)133例電焊工人的ONID聽力受損程度較輕，需針對工作場所的噪聲強度、工作時防噪音用具的佩戴情況、長期在崗工作人員的職業(yè)健康保障等進行針對性改善，以消除或降低ONID聽力受損風(fēng)險。