探討機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果及有效護理干預(yù)措施

游青云

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 新生兒科，廣東 廣州 510700）

0 引言

同足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能以及適應(yīng)能力均較差，易因肺不張而出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫等呼吸衰竭為表現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征[1-2]。臨床上針對該疾病采取的治療措施主要有輸氧、呼吸支持、補充肺泡表面活性物質(zhì)以及抗感染等，其中呼吸支持十分關(guān)鍵，可改善早產(chǎn)兒缺氧狀態(tài)，解決肺泡萎縮，能夠有效挽救患兒的生命，但不可忽略的是該治療方法也易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，會影響患兒的治療效果，為此需要加強護理干預(yù)[3-4]。本次研究就機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果及有效護理干預(yù)措施進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象共80例，是我院收治的重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，選取時間段為2018年3月至2020年3月。按照數(shù)字表法分配原則平均分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男24例，女16例，體重1250～2600 g，平均（1847.63±245.82）g；胎齡時間31～36周，平均（33.36±1.01）周；分娩類型：陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)18例；患兒5 min Apgar評分為7.93～8.94分，平均（8.64±0.14）分。對照組男25例，女15例，體重1450～2700 g，平均（1826±264.39）g；胎齡時間為29～35周，平均（32.14±1.34）周；分娩類型：陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)15例；患兒5 min Apgar評分為8.26～9.12分，平均（8.46±0.61）分?；颊呒覍賹ρ芯恐?，愿意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。比較患兒的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患兒均接受機械通氣治療，采用佳康時代醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的CPAP呼吸機治療，根據(jù)患者的情況調(diào)整參數(shù)，氧濃度在0.3～0.5，流量為5.0～10.0 L/min，呼氣末正壓0.2～0.6 kPa，等到臨床癥狀消失后可以將指標下調(diào)。對照組：患兒接受生命體征監(jiān)測、常規(guī)吸痰、病房巡視、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理干預(yù)措施。觀察組：患兒接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，采取干預(yù)措施如下：①保證環(huán)境安靜，溫度和濕度合適，取仰臥位要將頭部偏向一側(cè)，保證通氣效果好。注意觀察患者病情的變化，監(jiān)測心率和呼吸狀況，觀察是否有水腫和腹脹等情況，如果出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生進行處理[5]。②心理護理：定期要接待患兒的家長，告知家長患兒的病情變化情況，對患兒的相關(guān)疾病進行健康宣講，可以發(fā)放宣傳手冊或者播放影片，讓患兒家屬對疾病有詳細的了解，獲得家屬的支持，提高治療的配合度。記錄患兒家屬的聯(lián)系方式，如果有緊急情況要及時和患兒家屬進行聯(lián)系，避免信息傳達不到位導(dǎo)致護患糾紛。③氣道護理：護理人員加強病房監(jiān)測，仔細患兒的神色變化，若患兒有哭鬧、煩躁現(xiàn)象且血液飽和度明顯下降時，要及時觀察患兒痰鳴音情況，掌握吸痰指征，調(diào)節(jié)氧流量參數(shù)，選擇合適大小的吸痰管進行吸痰操作，吸痰過程中，要保證動作輕柔，控制好力度，吸取時間不超過10 s，及時清吸口腔和鼻腔內(nèi)的殘留物，吸痰結(jié)束后，及時用無菌棉簽蘸取稀釋好的碳酸氫鈉，清理患兒口腔，每日3次[6]。此外，還要保證氣道處于濕化的狀態(tài)，氣道干燥會導(dǎo)致分泌物干結(jié)，堵塞呼吸道，護理人員可以進行適當?shù)募訚裉幚?，維持氣道的濕化。④做好皮膚護理，新生兒的皮膚比較敏感脆弱，在進行靜脈置管時要注意保護要新生兒血管；定期對呼吸機進行熏蒸消毒，消毒時間控制在30 min左右，積極進行防塵處理；采用藥物治療要嚴格把握用藥的時間、劑量等，注意觀察患兒用藥后是否有不良現(xiàn)象；護理過程中，在執(zhí)行護理操作時，護理人員要嚴格遵循無菌原則，時刻關(guān)注患兒的病情濱化，若患兒有血壓下降、面色蒼白、自主呼吸不暢時，要及時告知主治醫(yī)生，可能有氣胸或肺動脈高壓現(xiàn)象，及時采取將胸內(nèi)壓措施；此外還要注意保暖，在暖箱當中預(yù)熱，將溫度保持在36.5℃～37.4℃，適當對新生兒進行撫觸，保護舒適和安靜，避免哭鬧[7]。

1.3 觀察指標。①記錄兩組患兒干預(yù)前后血氧飽和度、動脈血二樣化痰分壓、動脈血氧分壓等血氣指標變化。②觀察兩組患兒預(yù)后指標包括住院時間、機械通氣時間、住院費用以及患兒家屬滿意度評分變化。③記錄兩組患兒接受機械通氣治療和護理期間發(fā)生氣胸、呼吸機相關(guān)肺炎、腦出血、肺動脈高壓等并發(fā)癥例數(shù)，并進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標。經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組患兒血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓指標相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

組別 血氧飽和度（%） 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 動脈血氧分壓（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 89.54±6.17 96.34±2.19 49.37±3.61 44.28±2.33 54.17±4.26 88.34±6.26對照組 89.46±6.28 90.46±2.13 49.28±3.52 47.19±2.16 54.34±4.28 81.24±6.11 t 0.057 12.173 0.113 5.793 0.178 5.134 P 0.954 0.001 0.910 0.001 0.895 0.001

2.2 預(yù)后指標。兩組住院時間、機械通氣時間、住院費用、患兒家屬滿意度評分相比，觀察組顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后指標比較（±s）

表2 兩組預(yù)后指標比較（±s）

組別 住院時間（d）患兒家屬滿意度（分）觀察組 13.18±0.97 96.34±9.24 2.59±0.56 94.36±3.69對照組 17.19±1.54 141.28±11.36 3.43±0.61 82.36±3.61 t 13.969 19.410 6.416 14.702 P 0.001 0.001 0.001 0.001機械通氣時間（h）住院費用（萬元）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比較低（12.50% VS 35.00%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因比較復(fù)雜，沒有進行及時的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張甚至呼吸衰竭，甚至死亡[8]。機械通氣治療方法能夠提高肺的順應(yīng)性，改善患兒的通氣和換氣功能，提高血氧濃度，還能夠保持肺泡擴張，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，穩(wěn)定患兒的胸壁活動，減少不協(xié)調(diào)活動的出現(xiàn)，改善呼吸，增大氣體的交換面積，維持肺表面活性物質(zhì)的活性，防止出現(xiàn)起到塌陷，降低呼吸的阻力，增加功能殘氣量，提高氧飽和度，降低二氧化碳飽和度，治療效果顯著[9]。但由于新生兒體質(zhì)較弱，免疫系統(tǒng)不完善，因此治療期間的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)十分重要，能夠提高患兒療效。本次的研究結(jié)果表示，同對照組相比，觀察組患兒經(jīng)過治療護理干預(yù)后，血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓指標等有顯著改善，患兒住院時間、機械通氣治療時間有效縮短，住院費用較少，患兒家屬滿意度評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。充分表明，患兒在接受機械通氣治療過程中，護理人員需要加強病房巡視，密切監(jiān)測患兒的呼吸、血氣、心率等生命體征變化，注意觀察患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常后，及時予以對癥處理；治療過程中要注意呼吸道、口腔、鼻腔的護理干預(yù)，護理操作動作輕柔，掌控好力度，避免給患兒造成損傷；另外還要加強無菌原則的落實，保護患兒皮膚；保證治療環(huán)境的安靜整潔，提高患兒舒適度；保證患兒呼吸順暢，做好呼吸道管理，幫助患兒順利脫機，有助于患兒疾病的早日康復(fù)[10]。

綜上所述，機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中治療效果顯著，有助于減輕患兒的臨床癥狀，改善預(yù)后，加強護理干預(yù)能夠提高治療質(zhì)量。