精細(xì)化護(hù)理在呼吸重癥合并肺部感染老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

吳國霞

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

呼吸重癥在目前臨床上較為常見，這種病癥所合并的肺部感染會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成極大的影響，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注于患者的癥狀，改善，了解患者的具體病癥類型，這樣才能對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療[1-3]；但是在進(jìn)行治療的過程中，一定要確認(rèn)好患者的疾病情況，確?；颊呤欠裉幱诤粑匕Y恢復(fù)期，根據(jù)患者的實(shí)際情況提供有效的護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量，有利于維護(hù)患者的生命安全[4]。對(duì)于呼吸重癥患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠提高預(yù)后，因此本次研究也對(duì)68例呼吸重癥患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年12月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院本科室呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接治的68例呼吸重癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)分組方案分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組34例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女16例，年齡62～79歲，平均（68.4±3.2）歲，對(duì)照組男19例，女15例，年齡61～81歲，平均（68.3±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合醫(yī)院對(duì)于呼吸重癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患者以及家屬均知曉本次研究的所有流程。研究對(duì)象在入院的時(shí)候均接受全身體檢，將身體機(jī)能正常，無其他血液性疾病或者嚴(yán)重臟器疾病。另外還要保證所有研究對(duì)象的個(gè)體狀況穩(wěn)定，可以對(duì)后續(xù)的試驗(yàn)有較高的耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受本次研究或者后續(xù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者以及家屬；處于妊娠期或者哺乳期的婦女；在三個(gè)月內(nèi)接受過其他疾病治療或者實(shí)驗(yàn)的患者。將所有研究對(duì)象均納入到醫(yī)院資料數(shù)據(jù)庫中，根據(jù)專業(yè)的調(diào)取和分析后發(fā)現(xiàn)，患者的基本資料對(duì)比P＞0.05。參與研究的所有患者均自愿參與，并且簽署了同意書。

1.2 方法。對(duì)照組患者不接受精細(xì)化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）首先需要建立精細(xì)化護(hù)理小組，由康復(fù)師、護(hù)理人員、呼吸治療師等人員組成，通過對(duì)患者病情的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)和觀察，制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)師要負(fù)責(zé)患者每日的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作，每天進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，同時(shí)給予正確呼吸指導(dǎo)，進(jìn)行彎腰、下蹲、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，可使膈肌充分運(yùn)動(dòng)，從而改善胸廓和脊柱，改善肺功能。

（2）將咳嗽咳痰的正確方式告知患者，定期給予患者咳痰護(hù)理，每天早晨還可以進(jìn)行一些咳嗽訓(xùn)練。護(hù)理人員也要通過各種方式幫助患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，保證患者能夠了解疾病的危害性，同時(shí)做好術(shù)前的預(yù)防治療，給予患者抗炎癥、解痙攣等措施。

（3）呼吸重癥患者發(fā)病的時(shí)候比較危急，所以給臨床護(hù)理和治療帶來了較大的難度。如果患者的病情十分危急，護(hù)理人員在進(jìn)行精細(xì)化操作的時(shí)候必須要將工作重點(diǎn)放在維護(hù)患者生命安全的角度，其余的生活護(hù)理可以放在次要的位置。

（4）如果患者的疾病相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)展到康復(fù)期。一般情況下患者的生命安全得以保證，但是仍然有患者對(duì)自身疾病還存在恐慌的心理，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒也比較常見，這種情況會(huì)給患者疾病的康復(fù)帶來較大的消極影響。所以在護(hù)理的時(shí)候還需要讓患者了解自身的疾病情況，從而提高整體的自信心。

（5）呼吸重癥疾病的發(fā)生往往與動(dòng)脈硬化有著密切的關(guān)系，所以患者在恢復(fù)期間還要從飲食方面入手，盡量減少對(duì)膽固醇食物的攝入，可以多食用一些瘦肉、魚肉等食物，盡量不要食用心、肝、腦等食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者肺部感染發(fā)生率和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.00為本次研究的數(shù)據(jù)計(jì)算軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2值計(jì)算，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t值計(jì)算，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于接受精細(xì)化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，感染率為5.88%，而未接受精細(xì)化護(hù)理的對(duì)照組患者，感染率為20.59%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2514；P=0.0352）。而從患者的住院時(shí)長和住院費(fèi)用來看，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的康復(fù)狀況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 感染 感染率 住院時(shí)長（d） 住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組 34 7 20.59% 17.96±1.69 3.86±0.46實(shí)驗(yàn)組 34 2 5.88% 12.24±1.43 3.11±0.38 t/χ2 - - 4.2514 15.0658 7.3295 P - - 0.0352 0.0001 0.0001

3 討論

呼吸重癥并發(fā)肺部感染事件出現(xiàn)的影響因素較多，而呼吸重癥主要發(fā)生于中老年人群，由于患者在發(fā)病時(shí)年齡較大，身體的免疫系統(tǒng)和器官功能都會(huì)有不同程度的退化，因此整體的肺臟功能也會(huì)出現(xiàn)降低的情況。肺泡周圍也會(huì)表現(xiàn)為彈力纖維損傷，患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸功能低下和咳嗽力減弱，直接降低了患者的排痰功能[5]。除此之外，急性呼吸重癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞免疫功能紊亂的情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷會(huì)直接引發(fā)患者出現(xiàn)肺水腫，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染等其他肺部疾病[6]。呼吸重癥患者在發(fā)病后，治療和休養(yǎng)的時(shí)間都比較長，而且需要臥床休養(yǎng)，這種情況就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺下部循環(huán)不良，容易引發(fā)墜積性肺炎。另外，患者臥床時(shí)間越長，出現(xiàn)肺部感染的幾率也會(huì)越高，同時(shí)不利于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分泌物排出也會(huì)困難，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎[7]。

精細(xì)化護(hù)理在應(yīng)用的過程中可以有效地提高治療效果，患者在剛剛?cè)朐褐笮枰獙?duì)其疾病情況進(jìn)行仔細(xì)的了解，同時(shí)還要將手術(shù)的相關(guān)知識(shí)告知患者，這樣可以降低患者由于不了解而產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒，從而提高患者的整體治療依從性[8]。另外，精細(xì)化護(hù)理還可以給予患者飲食、生活環(huán)境等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能滿足患者的需求，同時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的肺功能。除此之外，在精細(xì)化護(hù)理訓(xùn)練中給予患者有效的咳痰訓(xùn)練，能夠幫助患者恢復(fù)良好肺部功能，使患者神經(jīng)功能受損的狀況得到減輕[9-11]。除此之外，體位管理也會(huì)幫助患者樹立一個(gè)良好的生活習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)肢體痙攣的情況，減少臥床休養(yǎng)的時(shí)間，消除各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，在開展呼吸重癥患者的護(hù)理工作時(shí)，選擇精細(xì)化護(hù)理模式，能夠大大降低患者肺部感染事件的并發(fā)發(fā)生率，能夠有助于縮短患者的治療時(shí)間，同時(shí)降低患者的住院費(fèi)用，對(duì)于患者病情恢復(fù)來說有積極意義。