帕羅西汀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)治療對(duì)抑郁癥患者腦神經(jīng)遞質(zhì)及近紅外腦功能定量的影響

陳偉

（茂名市慢性病防治中心 精神科，廣東 茂名 525000）

0 引言

抑郁癥是常見(jiàn)的一種精神疾病，典型的癥狀主要是持久的情緒低落，持續(xù)進(jìn)展甚至可演變成悲觀(guān)厭世的情緒狀態(tài)，甚至一些還可出現(xiàn)自殺行為[1]。目前對(duì)于抑郁癥普遍是應(yīng)用抗抑郁藥物治療，一線(xiàn)的治療藥物是帕羅西汀，但是單一用藥干預(yù)的效果并不佳，故而需要采取更加有效的治療方式。運(yùn)行行為干預(yù)是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的治療精神疾病的方式，借助這一干預(yù)方式能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及改善局部組織微循環(huán)，對(duì)疾病防治有良好效果[2]。然而臨床中對(duì)于帕羅西汀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)用于抑郁癥的研究較少，缺乏證據(jù)支持。為此，本次研究中就納入了80例抑郁癥患者，探討了聯(lián)合干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取茂名市慢性病防治中心2018年1月至2021年1月收治的80例抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]CCMD-3中關(guān)于抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)其他精神疾病及認(rèn)知障礙，對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。③患者均自愿參加本次研究把那個(gè)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等器質(zhì)性經(jīng)患者。②合并惡性腫瘤疾病者及藥物過(guò)敏患者。③妊娠期、哺乳期女性。④中途退出的患者。按照治療方案不同分為兩組：觀(guān)察組40例，男22例，女18例；年齡37～70歲，平均（54.12±2.16）歲；病程2～7年，平均（4.86±0.66）年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡35～70歲，平均（54.21±2.14）歲；病程2～7年，平均（4.91±0.68）年。兩組患者性別與年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理、患者知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組給予口服鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格20 mg×10s×1板）治療。初始給藥劑量為每日20 mg，在持續(xù)用藥2～3周根據(jù)患者實(shí)際情況，可每周按10 mg的用量持續(xù)遞增，每日最大用藥量可以達(dá)到50 mg。持續(xù)用藥6個(gè)月。觀(guān)察組在同樣給予帕羅西汀治療，方法同對(duì)照組一致，同時(shí)還增加運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)，具體如下：安排醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家制定出科學(xué)的鍛煉計(jì)劃，具體是以有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉為主?；颊咴谠簝?nèi)康復(fù)中心鍛煉，借助跑步機(jī)慢跑，每周的運(yùn)動(dòng)頻次為3～5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～40 min。有氧運(yùn)動(dòng)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身，持續(xù)熱身時(shí)間為10 min，并且在有氧運(yùn)動(dòng)后也要進(jìn)行拉伸練習(xí)，時(shí)間同樣是10 min。慢跑后對(duì)患者心率監(jiān)測(cè)，保證心率在正常值40%上下波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中安排專(zhuān)門(mén)陪護(hù)人員，使得患者順利的完成各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；結(jié)合患者的自身喜好，可讓患者開(kāi)展打乒乓球、打羽毛球、籃球、足球等運(yùn)動(dòng)，每次的時(shí)間控制在20～30 min。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，對(duì)依從性好的患者予以表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①治療前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)抑郁癥狀，依據(jù)HAMD降低情況及癥狀改善情況擬定療效。顯效：HAMD評(píng)分降低＞75%，癥狀基本消失；有效：HAMD評(píng)分降低50%～75%，癥狀顯著改善；無(wú)效：評(píng)分降低＜50%，癥狀改善不明顯甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。②腦神經(jīng)遞質(zhì)。治療前后應(yīng)用腦功能分析儀測(cè)定，主要是取坐位，在清醒、安靜及閉目狀態(tài)下采集18 min內(nèi)的腦電信號(hào)，檢測(cè)項(xiàng)目包括多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺（5-HT）。③近紅外腦功能定量。采用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，具體指標(biāo)包括氧合血紅蛋白（Oxy-Hb）、還原血紅蛋白（Deoxy-Hb），取治療前后60s數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)水平比較。對(duì)比治療前的兩組DA、NE、5-HT水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后各指標(biāo)均是顯著提高，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) DA（pg/ mL） NE（ng/ mL） 5-HT（pg/ mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 40.65±5.26 74.12±7.62★ 478.56±41.12 556.62±49.15★ 26.86±6.32 46.23±8.12★對(duì)照組 40 41.02±5.12 64.42±6.13★ 480.11±40.89 521.13±45.56★ 27.01±6.31 37.56±7.21★t-0.457 10.008 0.239 4.927 0.150 7.605 P-0.649 ＜0.001 0.811 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 近紅外腦功能定量。治療前兩組Oxy-Hb、Deoxy-Hb指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組Oxy-Hb指標(biāo)均降低，而觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），Deoxy-Hb指標(biāo)均提高，觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后近紅外腦功能定量水平比較（±s）

表3 兩組治療前后近紅外腦功能定量水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) Oxy-Hb Deoxy-Hb治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 2.41±0.36 0.78±0.11★ -0.31±0.08 -0.21±0.06★對(duì)照組 40 2.37±0.35 1.45±0.17★ -0.32±0.08 -0.26±0.08★t - 0.723 24.926 0.791 3.953 P - 0.472 ＜0.001 0.432 ＜0.001

3 討論

抑郁癥屬于常見(jiàn)精神疾病，目前關(guān)于疾病病因的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為同腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、腦血管病及促炎因子等的作用有關(guān)[4]。抑郁癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作，甚至一些患者還可能出現(xiàn)自殺傾向，這樣威脅生命健康。相關(guān)研究表明，抑郁癥的患者腦神經(jīng)遞質(zhì)水平會(huì)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為DA、NE、5-HT降低，其中DA屬于一種神經(jīng)地址，由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元合成及分泌，調(diào)節(jié)精神狀況；NE是影響抑郁癥重要激素，NE減少可阻滯神經(jīng)興奮；5-HT也是誘發(fā)抑郁的重要神經(jīng)遞質(zhì)，血清中5-HT減少可引起抑郁并造成情感調(diào)節(jié)障礙[5]。

對(duì)抑郁癥患者常多是采取藥物治療，帕羅西汀是典型藥物，該藥物主要可選擇性抑制5-HT受體，增加血清中5-HT含量，改善抑郁癥狀，而單一使用干預(yù)價(jià)值一般[6]。本次研究中，探討了抑郁癥干預(yù)中，在帕羅西汀用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)的效果，結(jié)果顯示觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組；治療后兩組DA、NE、5-HT指標(biāo)水平均提高，但觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)抑郁癥的效果滿(mǎn)意。分析原因主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)行為干預(yù)作為新型的干預(yù)措施，對(duì)抑郁癥患者通過(guò)干預(yù)可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)具體新陳代謝的增加及改善局部組織微循環(huán)[7]。諸多抑郁癥患者因心理及基因等因素的影響，使得睡眠質(zhì)量差，從而對(duì)飲食及生活造成不良影響，而通過(guò)行為運(yùn)動(dòng)干預(yù)中指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以加快體能消耗，讓機(jī)體出現(xiàn)一定疲勞狀態(tài)，刺激患者食欲及改善代謝，并且借助運(yùn)動(dòng)也可鍛煉骨骼與肌肉，在加速血液循環(huán)的同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善抑郁癥狀[8]。近紅外光譜成像屬于一種新型的腦功能成像技術(shù)，實(shí)際的應(yīng)用中可以借助不同波長(zhǎng)的近紅外光，分析人體在特定狀態(tài)下的腦組織脫氧、血紅蛋白同光吸收的關(guān)系，連接的評(píng)估患者大腦活動(dòng)狀況。抑郁癥的患者因?yàn)榍邦~葉血管儲(chǔ)血能力比較差，這樣可以使得抑郁癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，在治療后兩組患者Oxy-Hb水平均降低，Deoxy-Hb水平均提高，但是觀(guān)察組指標(biāo)變化上較對(duì)照組顯著，者提示在使用帕羅西汀的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)可改善抑郁癥患者近紅外腦功能定量指標(biāo)，治療效果顯著。

綜上所述，帕羅西汀配合運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)抑郁癥患者，可以取得確切的治療效果，有效緩解患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者腦神經(jīng)遞質(zhì)水平的改善并且可調(diào)節(jié)近紅外腦功能定量水平，加強(qiáng)對(duì)抑郁癥患者的癥狀緩解，提高患者生活質(zhì)量。