不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效及應(yīng)用價值比較

李佳佳

（河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064100）

0 引言

就糖尿病疾病治療，臨床多關(guān)注的是血糖數(shù)值的控制與改善，這是ADA、EASD二者共同研究形成的結(jié)論，不管采取何種治療措施，均將降糖作為主要目標(biāo)。糖尿病本身屬于一種常見疾病，一般臨床將其劃分為Ⅰ型與Ⅱ型，我國的主要發(fā)病類型為Ⅱ型，占比整體發(fā)病92.0%[1]。在臨床診療中，糖尿病被歸為內(nèi)分泌系統(tǒng)中，屬于慢性疾病的一種，患者要終身服藥，才可保障生活質(zhì)量，滿足日常生產(chǎn)。本文研討的是不同胰島素給藥方式的療效，旨在找尋價值最大的糖尿病治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象納入時間段為2018年1月至2020年1月接診患者，納入數(shù)量為82例，隨機(jī)分組。觀察組41例，男20例，女21例，平均年齡（62.20±8.10）歲，空腹血糖（7.66±1.92）mmol/L，餐后2 h血糖（13.22±1.81）mmol/L。對照組41例，男30例，女11例，平均年齡（64.44±10.07）歲，空腹血糖（7.88±1.30）mmol/L，餐后2 h血糖（13.10±1.80）mmol/L。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足WHO制定的《糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②患者臨床資料完善且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血疾?。虎趪?yán)重心肺功能疾??；③臨床資料不完善者。

1.2 研究方式。為患者提供胰島素泵培訓(xùn)、糖尿病相關(guān)知識教育，開展相應(yīng)的護(hù)理措施，器治療方案主要如下：

1.2.1 對照組：實(shí)施胰島素皮下注射治療，選擇丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)提供的諾和靈R，藥物注冊號：H20120091。一般餐前0.5 h給藥注射，最開始的使用劑量為4.0 IU/次，結(jié)合患者后期情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對照組選擇重組人胰島素短效、中效治療，早餐與晚餐前30.0 min皮下注射。

1.2.2 觀察組：選擇胰島素泵治療，藥物類型及生產(chǎn)均對照組一致，基礎(chǔ)量為60.0%胰島素，結(jié)合患者的情況，逐步追加，40.0%為追加量，持續(xù)泵入基礎(chǔ)量，餐前30.0 min使用追加量。胰島素最開始的起始量為0.6～0.7 μ/（kg·d），之后逐步增加，最高用量為0.9～1.0 μ/（kg·d）。在初始量基礎(chǔ)上追加的胰島素均分為三餐前。

1.3 評價指標(biāo)。統(tǒng)計兩組的血糖數(shù)值，包括：空腹及餐后，對比分析。統(tǒng)計兩組血糖代表率。對比兩組胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)獲取到的真實(shí)數(shù)據(jù)儲存在相應(yīng)表格內(nèi)，集中開展高斯分布處理，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 21.0，（±s）為均值，使用t檢驗(yàn)；[n（%）]為百分率，使用（χ2）檢驗(yàn)，將0.05作為界限，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖數(shù)值對比。治療前，兩組血糖數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施了不同的治療方案之后，各項血糖指標(biāo)觀察組數(shù)值更加接近規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血糖控制情況對比（±s）

表1 兩組血糖控制情況對比（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 13.37±2.70 6.50±1.40 15.56±2.88 10.30±1.66對照組 13.42±2.59 8.89±1.56 15.40±2.60 12.60±1.89 t 0.086 7.300 0.2640 5.8546 P 0.932 0.001 0.792 0.001

2.2 血糖控制狀況。對照組血糖控制達(dá)標(biāo)率63.4%低于觀察組95.10%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比

2.3 兩組胰島素用量對比。觀察組患者的胰島素用量明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胰島素用量對比（±s）

表3 兩組胰島素用量對比（±s）

組別 例數(shù) 胰島素用量觀察組 41 35.26±4.49對照組 41 42.35±5.16 t-6.637 P-0.001

3 討論

作為臨床內(nèi)的常見疾病，糖尿病被劃分到慢性病的一種，糖尿病疾病的發(fā)病與周圍環(huán)境、病原菌感染、免疫功能、遺傳等因素有密切的關(guān)系。其癥狀主要包括：胰島素抵抗、胰島分泌功能障礙、血糖代謝紊亂等。若是患者長期處于高血糖水平，在穩(wěn)定狀態(tài)下，受到胰島素分泌的影響，會嚴(yán)重?fù)p害肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等器官，危害患者的生命安全，影響患者的身體健康。

就文獻(xiàn)報道顯示，該病被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)為公共衛(wèi)生問題。據(jù)國內(nèi)權(quán)威資料調(diào)查顯示，我國DM患者患病人數(shù)高達(dá)4000萬之多，且其患病率逐年遞增目前世界范圍內(nèi)就糖尿病無法做到完全治愈，多選擇藥物控制，借助藥物控制血糖，延緩病情進(jìn)展，阻礙病情的發(fā)展，以此改善該病的相應(yīng)并發(fā)癥。權(quán)威研究表明，糖尿病與心腦血管疾病的發(fā)展及進(jìn)程有密切的關(guān)系，糖尿病導(dǎo)致的各類心腦血管疾病及其他并發(fā)癥，均可能導(dǎo)致糖尿病患者死亡[3]。糖尿病整體發(fā)病92.0%，該病還會易發(fā)各類疾病，該病的發(fā)生與患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不規(guī)律、鍛煉不足等有密切的關(guān)系，治療干預(yù)十分有必要。

對于糖尿病患者，為保障療效與安全，臨床多建議選擇胰島素泵開展治療。主要是因?yàn)橐葝u素泵治療方案，可結(jié)合患者的血糖數(shù)值，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥劑量[5]。早期盡早用藥干預(yù)，能夠精準(zhǔn)、快速的將血糖控制住，可以將胰島素p細(xì)胞功能改善，減少機(jī)體對胰島素的抵抗，可以從最開始就杜絕一些關(guān)聯(lián)疾病、并發(fā)癥及急性并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。胰島素本身是機(jī)體胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的相關(guān)物質(zhì)，胰島素能夠降低血糖，屬于機(jī)體內(nèi)的有益激素。受到人體胰島β細(xì)胞影響，或者是受到其異常影響，會導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，影響胰島素的作用，很難保障臨床效果，會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的血糖失調(diào)，血糖水平差異較大。一旦機(jī)體血糖濃度超過160～180 mg/Lh，或者是超過腎糖閾時，就會出現(xiàn)糖尿病癥。若是患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平長時間存在，處于一定的峰值，將會導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生。糖尿病分為I型糖尿病、II型糖尿病，前者是因?yàn)榛颊咦陨淼囊葝uβ細(xì)胞受損，使體內(nèi)胰島素分泌絕對不足，后者是機(jī)體分泌的胰島素不能有效的發(fā)揮作用，因此糖尿病需要胰島素進(jìn)行治療。胰島素降糖本身是多方面共同產(chǎn)生的結(jié)果，胰島素能夠促進(jìn)脂肪組織、肌肉對葡萄糖物質(zhì)的吸收。通過增加糖原合成酶的活性，能夠?qū)⒘姿峄富钚越档?，加速糖原的合成，促進(jìn)糖原的分解，促進(jìn)乙酰輔酶A的生成，加快糖的氧化。

胰島素給藥包括：皮下注射、胰島素泵維持皮下注射兩種，雖說均是以控制血糖為目的，但是患者極易發(fā)生低血糖。胰島素泵屬于持續(xù)且微量的給藥，一般3～5 min進(jìn)行胰島素分泌注射，可以模擬生理胰島素的基礎(chǔ)分泌形態(tài)，且注入量具有波峰、波谷，可以合理給藥方式[5]。胰島素泵的給藥包含了基礎(chǔ)梁與追加量，追加一般設(shè)置在三餐前，可以為餐后血糖的控制奠定基礎(chǔ)，能夠減少大波動的產(chǎn)生。

本文上述研究表明，就血糖數(shù)值控制、血糖數(shù)值達(dá)標(biāo)率，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；就胰島素用量低于對照組，P＜0.05，這與權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)論相似[6]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因在于，因?yàn)橐葝u素泵治療方案，可結(jié)合患者的血糖數(shù)值，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥劑量。早期盡早用藥干預(yù)，能夠精準(zhǔn)、快速的將血糖控制住，可以將胰島素p細(xì)胞功能改善，減少機(jī)體對胰島素的抵抗，可以從最開始就杜絕一些關(guān)聯(lián)疾病、并發(fā)癥及急性并發(fā)癥的出現(xiàn)。值得一提的是，用藥期間，即便是短期胰島素泵，也可以刺激機(jī)體，促使其模擬胰島素分泌，迅速的開展血糖控制，逆轉(zhuǎn)血糖疾病。在用藥期間，可結(jié)合患者的血糖數(shù)值情況，適當(dāng)?shù)脑O(shè)定用藥量、基礎(chǔ)量等，可以恒定藥物的釋放，保障療效。

胰島素泵本身是在常規(guī)胰島素治療基礎(chǔ)上，放置在人的身體內(nèi)，能夠?yàn)榛颊咛峁┰丛床粩嗟囊葝u素，但是其用量比較少，能夠促使機(jī)體負(fù)擔(dān)的消除，能夠避免低血糖疾病的發(fā)生，治療安全性較高。24 h全天候的輸入胰島素，不需要患者每天進(jìn)行皮下注射，能夠減輕患者治療期間的痛苦?？梢詫⒅委熓侄魏喕?，結(jié)合本文數(shù)據(jù)可以得知，使用胰島素泵患者的血糖控制更佳，觀察組患者餐前與餐后血糖數(shù)值的波動比較小，能夠?qū)⒀菙?shù)值保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，治療效果較好。

綜上所述，就糖尿病患者，在其臨床治療期間，實(shí)施胰島素泵治療，可降低患者血糖及血脂水平，調(diào)節(jié)血脂代謝，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升療效及患者生存質(zhì)量。