Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床研究

郭亮亮，葉明旺，曾榮峰，馬維疆，安玉梅

（廣東省清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

0 引言

胸腰椎骨折是臨床中比較常見的外傷性疾病，主要是指受到外力造成胸腰椎連續(xù)性破壞，主要發(fā)生在下胸段和上腰段，如果不展開及時治療的情況下容易合并脊髓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。手術(shù)是治療該疾病患者最為有效的方式，不過傳統(tǒng)正中入路的手術(shù)治療方式對患者造成的創(chuàng)傷性比較大，容易在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路在臨床手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，此種治療方式主要是通過最長肌肉與多裂肌之間的間隙顯露小關(guān)節(jié)突，能夠最大程度上避免對肌肉造成損傷[2]。為進(jìn)一步探討更為安全高效的胸腰椎骨折患者手術(shù)治療方案，本次以70例該疾病患者作為研究對象，探究此種治療方式的實際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年1月至2020年1月廣東省清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科70例胸腰椎骨折患者，按手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡21～60歲，平均（40.50±6.75）歲，病變部位：5例T11，7例T12，18例L1，5例L2；病變類型：18例為單純屈曲壓縮型，17例為爆裂型，觀察組中男19例，女16例。年齡20～60歲，平均（40.00±6.66）歲左右；病變部位：6例T11，8例T12，16例L1，5例L2。病變類型：19例為單純屈曲壓縮型，16例為爆裂型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組的基礎(chǔ)資料對比差異有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；每一個患者還有其家屬對研究的內(nèi)容充分了解而且自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；有肺等方面器質(zhì)性疾病者；手術(shù)禁忌證；惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：實施傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療，即：對患者展開全身麻醉，并指導(dǎo)其采取俯臥位的躺臥方式；治療過程中利用X線機(jī)（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172302456）定位確定患者傷椎位置，在皮膚后正中做切口，然后逐漸切開皮膚等組織，將雙側(cè)關(guān)節(jié)突的位置可以充分暴露出來；使用自動拉鉤將雙側(cè)的旁肌撐開，再把椎弓根螺釘放置進(jìn)入，安裝連接棒，常規(guī)復(fù)位，并防止引流管，逐層關(guān)閉切口，常規(guī)抗菌素預(yù)防感染。

觀察組：實施Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路治療，即：對患者展開全身麻醉，并指導(dǎo)其采取俯臥位的躺臥方式；了解患者具體的脊柱曲度，并選擇合適連接桿，將胸廓和雙側(cè)髂棘的位置墊高，再把腹部懸空，使用X線機(jī)進(jìn)行定位，標(biāo)記切口等位置，在皮膚后正中的位置做一個大約15 cm左右的切口，逐漸切開相應(yīng)組織，將深層肌可以充分暴露出來；在見到外側(cè)最長肌和內(nèi)側(cè)多裂肌的間隙后，把筋膜拉向一側(cè)的位置，然后沿著背部外側(cè)最長肌和髂肋肌間的肌間隙的位置，將其分離并進(jìn)入，直到關(guān)節(jié)突的位置；使用電刀將橫突上面的位置或者在腰椎人字嵴的位置，將椎弓根螺釘方進(jìn)入，再使用相應(yīng)器械進(jìn)行定位，之后將4枚椎弓釘植入骨折椎上面和下面相鄰的位置，再把準(zhǔn)備好的連接桿放進(jìn)皮下的通道，對前面和后面的韌帶進(jìn)行牽拉，把椎體的形態(tài)逐漸恢復(fù)，之后再使用相應(yīng)器械觀察患者傷椎的具體高度；手術(shù)結(jié)束后的處理與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間。②對比兩組疼痛狀況與生存質(zhì)量，分別采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、生存質(zhì)量（WHOQOL）評分進(jìn)行評價，前者的評分一共11分，分?jǐn)?shù)越低代表著疼痛越輕；后者包括飲食、行動等項目，總分100分，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 臨床指標(biāo)對比（±s）

手術(shù)時間（分）觀察組 35 87.69±19.21 57.11±20.42 40.59±9.43對照組 35 206.15±38.22 198.98±35.67 75.88±13.29 t - 16.383 20.421 12.812 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）

2.2 VAS、WHOQOL評分。治療前，兩組VAS評分、WHOQOL評分均保持一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后組內(nèi)VAS評分低于治療前、WHOQOL評分高于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS低于對照組，而WHOQOL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 VAS、WHOQOL評分對比（±s）

表2 VAS、WHOQOL評分對比（±s）

組別 例數(shù) VAS t/P WHOQOL t/P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.73±1.36 4.22±0.48 14.398/0.001 43.55±3.29 90.14±5.27 44.366/0.001對照組 35 7.30±1.19 6.14±1.02 4.379/0.001 43.61±3.78 71.68±4.13 29.661/0.001 t - 1.408 10.076 - 0.071 16.311 -P - 0.164 0.001 - 0.944 0.001 -

3 討論

腰胸椎是脊柱的T11-T2椎體，是脊柱自由度運動的應(yīng)力轉(zhuǎn)折部分，所以該部位容易發(fā)生骨折，且大多為胸腰椎骨折[4]。在對該疾病患者展開治療中，傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療主要是沿椎板向兩側(cè)剝離，并牽拉開兩側(cè)椎旁肌，暴露椎板，從而直視關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，手術(shù)視野比較清晰，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但此種治療方式往往會影響患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)，預(yù)后效果差，而且這種手術(shù)治療的方式在進(jìn)行具體操作的時候比較復(fù)雜，容易對患者產(chǎn)生一定損傷。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式在治療期間為了保證術(shù)野清晰，會將脊柱周圍包裹的肌肉分向兩側(cè)，而此環(huán)節(jié)容易損傷及神經(jīng)內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉痙攣，影響預(yù)后[5]。

在本次研究結(jié)果中顯示，兩組中觀察組臨床指標(biāo)低于對照組、VAS評分和對照組比較要低，WHOQOL評分和對照組比較要高。在對患者展開治療期間，正中入路手術(shù)方式需要先剝離肌肉組織以及機(jī)椎旁軟組織，容易損傷靜脈發(fā)引發(fā)大出血。由于椎旁肌血液供應(yīng)為單側(cè)循環(huán)，肌肉之間沒有明顯交通血管通過，所以Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路治療方式能夠減少對血管造成的損傷，降低出血量，而且可以避免觸碰神經(jīng)，并通過簡單分離即可暴露手術(shù)視野，降低對患者脊柱附近神經(jīng)的損傷，同步降低術(shù)后疼痛感[6]。所以在實際治療期間，對患者實施此種治療方式具有良好效果，可有效提高預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在蘇虹[7]等的研究中，分別給予兩組患者傳統(tǒng)后正中入路手、經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)，結(jié)果顯示后者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量等方面表現(xiàn)更優(yōu)，同本次研究結(jié)果具有一致性。不過在展開手術(shù)治療前，需要向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識和需要注意事項，了解患者具體文化知識水平，根據(jù)其水平不同采用不同方式講解，使患者能夠充分理解相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。

綜上所述，此種治療方式在該疾病患者中有著顯著應(yīng)用價值，可有效改善臨床指標(biāo)，提高預(yù)后。