探討不同程度糖尿病足潰瘍合并感染患者的臨床特點(diǎn)及治療

葉南，岳奕

（第九六四醫(yī)院，吉林 長春 130062）

0 引言

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者在臨床上常見的一種并發(fā)癥，在糖尿病的影響下，患者足部會表現(xiàn)出足部神經(jīng)性病變、缺血性病變以及神經(jīng)缺血性病變等，患者臨床上會出現(xiàn)不同程度的壞疽、潰瘍、感染等現(xiàn)象，會增加患者的截肢風(fēng)險性。糖尿病足潰瘍具有非常高的致殘率，患者在未得到及時治療的情況下，嚴(yán)重時會形成大面積感染，給患者的日常生活和健康安全均帶來了非常嚴(yán)重地影響[1]。本次研究主要以糖尿病足潰瘍患者為對象，分析不同程度感的臨床特點(diǎn)及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取第九六四醫(yī)院2017年3月至2020年10月診治的80例糖尿病足潰瘍患者開展本次試驗(yàn)研究，以患者臨床感染程度為依據(jù)，將80例患者劃分為3組，分別為輕度感染組30例，中度感染組26例和重度感染組24例。輕度感染組有男16例，女14例，年齡45～70歲，平均（53.65±6.39）歲。中度感染組有男14例，女12例，年齡46～68歲，平均（53.33±6.69）歲。重度感染組有男13例，女11例，年齡46～69歲，平均（53.44±6.49）歲。兩組一般資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病足潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有意識障礙患者；存在有先天性心血管疾病患者；存在有臟器功能障礙患者。

1.2 方法。選取藥物為莨膽堿軟膏（生產(chǎn)廠商：南通百益制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025500）對患者局部進(jìn)行外用，減輕早期炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)。在為患者進(jìn)行藥物治療過程中，需要控制好血糖；合并神經(jīng)病變予營養(yǎng)神經(jīng)治療；合并血管病變予擴(kuò)血管；規(guī)范局部換藥，根據(jù)需要添加有效抗生素。觀察并對比三組的治療效果和預(yù)后效果，探討其中存在的關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo)。評估三組感染程度和治療效果：觀察記錄輕度感染組、中度感染組和重度感染組的治療費(fèi)用、治愈時間和住院時間，三項指標(biāo)均與臨床療效成反比。評估三組感染程度和潰瘍程度：應(yīng)用Wanger方法對三組患者的潰瘍程度進(jìn)行分級，其中0級表示患者有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍癥狀；1級表示患者存在表面破潰，但是未表現(xiàn)出感染癥狀，患者在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍；2級表示患者出現(xiàn)穿透性潰瘍，感染影響到了患者的肌肉、關(guān)節(jié)和軟組織等；3級表示患者存在深度性感染，患者同時合并有骨髓炎等臨床癥狀；4級表示患者出現(xiàn)足部潰瘍的同時發(fā)生壞疽；5級表示患者足部出現(xiàn)大范圍潰瘍以及壞疽等臨床癥狀，觀察記錄三組各個級別存在患者例數(shù)，計算各項占比。評估三組預(yù)后效果：觀察記錄三組出現(xiàn)截肢、死亡和愈合的例數(shù)，計算各項占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計量資料用（±s）表示，行F檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，行和檢驗(yàn)，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估三組感染程度和治療效果。輕度感染組、中度感染組和重度感染組的治療費(fèi)用、治愈時間和住院時間均呈現(xiàn)出增加趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 評估三組感染程度和治療效果（±s）

表1 評估三組感染程度和治療效果（±s）

組別 例數(shù) 治療費(fèi)用（萬元）治愈時間（d） 住院時間（d）輕度感染組 30 1.35±0.05 27.46±7.45 8.57±8.35中度感染組 26 3.12±0.31 36.13±11.19 11.02±13.46重度感染組 24 5.47±0.41 54.13±16.35 26.24±17.89 F - 4.654 5.187 4.268 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 評估三組感染程度和潰瘍程度。輕度感染組的Wanger分級占比從低到高呈現(xiàn)出增加趨勢，中度感染組Wanger分級多為2級和3級，重度感染組感染的Wanger分級占比從低到高呈現(xiàn)出增加趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 評估三組感染程度和潰瘍程度[n(%)]

2.3 評估三組預(yù)后效果。輕度感染組、中度感染組和重度感染組的截肢發(fā)生率和死亡發(fā)生率均呈現(xiàn)出增加趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），愈合占比呈現(xiàn)出降低趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 評估三組預(yù)后效果[n(%)]

3 討論

糖尿病足病是糖尿病常見并發(fā)癥，該病在臨床上發(fā)生的主要病因有[2]：患者皮膚中含有的胰島素生長因子-1呈現(xiàn)出減少趨勢，血管病變、免疫障礙，循環(huán)障礙以及患者出現(xiàn)神經(jīng)病病變，包括運(yùn)動、感覺以及自主神經(jīng)病變等。

全面分析對糖尿病足潰瘍患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，根據(jù)分析結(jié)果，評估患者實(shí)際病情為其制定出具有個性化和差異化的治療措施具有積極意義，科學(xué)有效的臨床治療措施，有助于提升患者的治療效果，減少或者是避免患者出現(xiàn)截肢或者是死亡等現(xiàn)象。對于糖尿病足潰瘍患者來說，提高預(yù)后效果的重要措施為擴(kuò)張下肢血管改善足部的血液供給，局部換藥及適時應(yīng)用有效抗生素[3]。另外血糖水平也是對糖尿病足潰瘍患者預(yù)后效果造成影響的重要因素之一，為此，在為患者展開臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者血糖指標(biāo)的關(guān)注，需要嚴(yán)格控制血糖，從而提升患者治療效果和預(yù)后效果[4-5]。本次研究結(jié)果表明輕度感染組、中度感染組和重度感染組的治療費(fèi)用、治愈時間和住院時間均呈現(xiàn)出明顯增加趨勢（P＜0.05）；輕度感染組的Wanger分級占比從低到高呈現(xiàn)出明顯減少趨勢（P＜0.05），中度感染組Wanger分級多為2級和3級，重度感染組感染的Wanger分級占比從低到高呈現(xiàn)出明顯增加趨勢（P＜0.05）；輕度感染組、中度感染組和重度感染組的截肢發(fā)生率和死亡發(fā)生率均呈現(xiàn)出明顯增加趨勢（P＜0.05），愈合占比呈現(xiàn)出明顯降低趨勢（P＜0.05）。說明分析糖尿病足潰瘍不同程度感染患者的臨床特點(diǎn)，為患者臨床治療提供正確、全面的指導(dǎo)意義具有積極意義[6-7]。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者感染程度越嚴(yán)重，其臨床治療愈越困難，對患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響越大。因此，預(yù)防會比較有效，所以要重視對糖尿病患者進(jìn)行足部的定期檢查，對預(yù)后進(jìn)行評估，并且加強(qiáng)隨訪，加強(qiáng)足保護(hù)健康教育，以減少患者致死致殘率。