腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果研究

黃凱

（湖北省廣水市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，湖北 廣水 432700）

0 引言

良性前列腺增生屬于臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病群體多以中老年男性為主，具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差的特征，主要是由于患者下尿路堵塞，導(dǎo)致膀胱置留尿液微結(jié)石等物質(zhì)，繼而出現(xiàn)了膀胱結(jié)石，前列腺增生伴有膀胱結(jié)石在臨床上更加常見，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。針對(duì)該病臨床多采取手術(shù)的方式進(jìn)行干預(yù)，以往的手術(shù)方式具有切口大、術(shù)中出血多等不良癥狀，病人的術(shù)后并發(fā)癥較多，康復(fù)效果較差。目前，隨著醫(yī)學(xué)水平的上升，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道取石術(shù)、經(jīng)尿道電切鏡取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用較廣泛，本文樣本選擇時(shí)間為2019年2月至2020年12月，總結(jié)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。依據(jù)院內(nèi)診療的72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人進(jìn)行總結(jié)，時(shí)間為2019年2月至2020年12月，以奇偶法分組，每組分成36名病例，選入標(biāo)準(zhǔn)：可正常溝通；無精神病史；簽署同意書、知情表。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他疾??；疾病不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能障礙。觀察組收入患者的年齡在48～62歲，平均（55.42±2.79）歲。對(duì)照組收入患者的年齡在47～63歲，平均（55.16±2.47）歲。對(duì)72例研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行計(jì)算后，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組病例采取經(jīng)尿道電切鏡鉗取石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：取截石位，腰麻，于病人尿道置入電切鏡，查看結(jié)石具體位置、數(shù)量等；在病人恥骨上方3 cm位置作切口，長(zhǎng)度約20～30 mm，利用電切鏡將套管針放置到膀胱腔，套管針為12 mm，再使用取石鉗取出膀胱結(jié)石；隨后替換為電切鏡，去除前列腺增生組織，病灶清除后去除取出電切鏡，置入氣囊導(dǎo)尿管，注水并進(jìn)行牽引，避免尿液滲出，最后進(jìn)行切口縫合操作。觀察組病人采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：取截石位，腰麻，利用生理鹽水對(duì)尿道進(jìn)行沖洗，隨后對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，器械為尿道探子，在尿道?nèi)置入電切鏡鏡鞘，經(jīng)外鞘放置經(jīng)皮腎鏡，查看結(jié)石數(shù)量、位置等，利用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎膀胱結(jié)石，隨后進(jìn)行多次沖洗，保證結(jié)石可排出干凈。隨后操作與上述對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)。查看所有病人干預(yù)后的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間，均以實(shí)際臨床指標(biāo)為準(zhǔn)；對(duì)術(shù)前、術(shù)后病人的最大尿流率、殘余尿量以及前列腺癥狀分?jǐn)?shù)（IPSS），其中，前列腺癥狀分?jǐn)?shù)以國(guó)際評(píng)估量表為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與病人的前列腺癥狀嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 19.0軟件對(duì)文章所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行核驗(yàn)分析，其中，（±s）表示文章的計(jì)量資料，指標(biāo)使用t分析，%表示文章的計(jì)數(shù)資料，指標(biāo)由χ2分析，最終結(jié)果P數(shù)值在0.05之下，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 診療指標(biāo)。以表1數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，臨床導(dǎo)管置留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均以觀察組數(shù)據(jù)較好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.2 臨床指標(biāo)。以表2數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，術(shù)前所有資料的臨床指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，病人的尿殘余量、最大尿流率、IPSS分?jǐn)?shù)對(duì)比以觀察組數(shù)據(jù)較好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)

3 討論

前列腺增生伴膀胱結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，且多為中老年男性患者，臨床癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿痛等癥狀。良性前列腺增生病人由于排尿系統(tǒng)堵塞，導(dǎo)致尿液無法排出，長(zhǎng)期堆積沉淀在膀胱，繼而與輸尿管、腎小結(jié)石、尿酸結(jié)晶一同在膀胱內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石，此外，膀胱受到細(xì)菌侵襲后也會(huì)使尿液內(nèi)的PH值上升，沉淀出大量磷酸鹽，促進(jìn)膀胱結(jié)石速度加快[1]。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，使患者的正常器官功能無法使用。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，該病在臨床上的診療方式不斷改進(jìn)，相較于以往的手術(shù)方式，衍生了經(jīng)尿道電切鏡術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)，在臨床上廣泛應(yīng)用后的效果較好，病人的術(shù)后康復(fù)效率較高[2]。但是，相較于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)尿道電切鏡鏡鉗取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易損傷患者的組織，使得術(shù)中出血量增加，影響手術(shù)視野，增加水中毒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。氣壓彈道碎石術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，可有效清除患者機(jī)體內(nèi)的結(jié)石，減少了手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，聯(lián)合前列腺電切術(shù)有效消除了患者的病灶，促進(jìn)疾病的治愈率上升，且具有較高的安全性[3]。

應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)干預(yù)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人后，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，置管時(shí)間較短，保證了病人的康復(fù)周期，減少了置管的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[4]。本文中，對(duì)比診療效果指標(biāo)，對(duì)照組住院時(shí)間、置管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均長(zhǎng)于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。部分學(xué)者針對(duì)院內(nèi)收治的病人進(jìn)行分析，干預(yù)組患者的治療有效率較高，且干預(yù)組病人的住院相關(guān)指標(biāo)顯著短于對(duì)照組，結(jié)論與本研究結(jié)果一致[5]。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，其利用氣壓彈道碎石機(jī)通過氣體驅(qū)動(dòng)進(jìn)行碎石，壓力可隨意轉(zhuǎn)變，使得壓縮氣體轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能力，具有較高的清除率，且對(duì)患者的組織傷害較小，予以患者干預(yù)后使其最大尿流率提升，降低了殘余尿量，有效減輕了病人的臨床前列腺癥狀[6]。本文中，術(shù)前，觀察組與對(duì)照組在病人的殘余尿量、最大尿流率以及IPSS分?jǐn)?shù)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；評(píng)估術(shù)后病人的殘余尿量、最大尿流率以及IPSS分?jǐn)?shù)后，觀察組數(shù)據(jù)指標(biāo)較好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)報(bào)告指出，該種治療方式對(duì)患者的組織損傷較小，手術(shù)成功率較高，安全性顯著，手術(shù)期間可及時(shí)擊碎結(jié)石，保證手術(shù)效率，隨后再開展前列腺增生切除術(shù)，有效減少了術(shù)中出血量，保證了手術(shù)視野，避免結(jié)石清除不徹底[7]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果較好，提升了疾病的治愈率，改善了患者的前列腺癥狀，具有較高的安全性，在臨床上具有重要的研究?jī)r(jià)值。