超聲引導(dǎo)局部麻醉經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石的療效

鄒薇

（貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

上尿路結(jié)石也稱腎和輸尿管結(jié)石，分為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其中腎結(jié)石較為常見，若腎結(jié)石進(jìn)入輸尿管就可能形成輸尿管結(jié)石[1]。疼痛為其典型癥狀，其疼痛程度又與結(jié)石大小、部位、有無損傷和活動與否、梗阻、感染等有關(guān)。對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的常用手術(shù)方法，其治療效果較好，具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)中，麻醉方式對于手術(shù)效果影響較大，不同的麻醉方式可對手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生影響，且可以增加或降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適有效的麻醉是提升手術(shù)效果的重要因素[3-4]。本次研究，針對我院收治的80例上尿路結(jié)石患者，實(shí)施喉罩通氣麻醉以及超聲引導(dǎo)局部麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，分析超聲引導(dǎo)局部麻醉下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取貴陽市第三人民醫(yī)院2018年4月至2020年4月收治的80例上尿路結(jié)石患者，按數(shù)字分組法分為兩組。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡61～79歲，平均（67.24±3.39）歲；腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石13例。觀察組40例，其中男24，女16例；年齡59～78歲，平均（66.53±3.48）歲；腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石12例。兩組患者年齡、性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署同意聲明書；所有納入患者均符合腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史；交流溝通有障礙者；主動退出者。

1.2 方法。對照組實(shí)施喉罩通氣全麻下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，麻醉誘導(dǎo)：靜注中長鏈丙泊酚1～2 mg/kg；咪達(dá)唑侖0.01～0.05 mg/kg；舒芬太尼0.3 μg/kg；順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，之后行氣管插管，持續(xù)泵注鹽酸瑞芬太尼4～8 ug/kg/h；中長鏈丙泊酚2～4 mg/kg/h，手術(shù)結(jié)束前15 min停止。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)局部麻醉下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者取截石位，手術(shù)醫(yī)生在超聲輔助下，確定穿刺點(diǎn)，采取0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，劑量為30 mL，超聲引導(dǎo)穿刺針于患者腋中線第10～11肋的肋間隙行穿刺，穿刺成功后，以斑馬導(dǎo)絲固定，并在穿刺點(diǎn)取合適切口，選擇筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲順序擴(kuò)張，并留置18F號PeeL-away鞘，通過氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果，分為顯效，有效，無效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，結(jié)石清理完全，且術(shù)后無并發(fā)癥。有效，結(jié)石基本清理，部分需行二期碎石，術(shù)后基本無并發(fā)癥。無效，結(jié)石清理程度不理想，需進(jìn)行二期碎石，術(shù)后并發(fā)癥率較高。比較兩組治療前后心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）分別用（±s）、（n，%）表示。若P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較。手術(shù)前兩組心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組心率、平均動脈壓指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前心率治療后平均動脈壓對照組 40 68.24±6.71 75.32±6.84 83.32±4.09 84.75±4.18觀察組 40 69.11±6.53 82.29±7.16 83.20±3.12 92.14±3.81 t - 0.587 4.451 0.147 8.263 P - 0.558 0.001 0.883 0.001治療后心率治療前平均動脈壓

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的常用方法，不同于傳統(tǒng)術(shù)法，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，且其是通過切開腰背部皮膚，建立腎臟通道將結(jié)石擊碎取出，在大于2 cm的腎結(jié)石治療中，效果顯著，其清石效果和碎石效率較高。但此種術(shù)法對醫(yī)師技術(shù)操作要求較高，需要在術(shù)中避開腎臟血管豐富區(qū)域，且手術(shù)并發(fā)癥如出血、傷及周圍臟器、感染等嚴(yán)重威脅患者生命[5]。在手術(shù)中選擇合適的麻醉方式對手術(shù)效果影響較大。

在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，喉罩全麻是其常用麻醉方式，但根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，全身麻醉會引起患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，尤其是老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，各項(xiàng)機(jī)能減退，全身麻醉后預(yù)后較差，術(shù)后譫妄等并發(fā)癥幾率較高；局部麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者可在手術(shù)過程中保持清晰意識與醫(yī)生溝通，方便了解患者生命體征情況，同時(shí)也有助于術(shù)中配合[6]。在超聲引導(dǎo)下局部麻醉具有安全、用藥精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，可以加快術(shù)后患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥和其他麻醉風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，選取我院80例上路尿結(jié)石患者，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，分別行喉罩全麻和超聲引導(dǎo)局部麻醉，結(jié)果表明，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)前兩組心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組心率、平均動脈壓指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從上述研究結(jié)果可以看出，喉罩全麻和超聲引導(dǎo)局部麻醉都存在其作用，但超聲引導(dǎo)局部麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快。在王浩等[7]對超聲引導(dǎo)下局部麻醉行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的研究中，所有患者均一次性穿刺成功，且無相關(guān)臟器和腸管的損傷，在實(shí)施手術(shù)過程中，麻醉效果較好，患者意識保持清晰，有較好耐受和配合手術(shù)的能力，患者血壓未產(chǎn)生明顯波動，也未出現(xiàn)麻醉藥物過敏或者是麻醉藥物毒性反應(yīng)。未發(fā)生因患者心肺功能不適而中止手術(shù)的情況，術(shù)中僅出現(xiàn)少部分患者感酸脹不適，但在追加局部麻醉后緩解。大部分患者為單通道碎石，且為一次性將結(jié)石清除，未進(jìn)行二次取石。研究結(jié)果與本研究相印證。其指出在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)，大部分醫(yī)院采取全麻方式，這種麻醉方式對患者心肺功能有較高的要求，且需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，比如禁食等，術(shù)中很難對患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，因此增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。而在局部麻醉下實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，在手術(shù)前，不需要患者進(jìn)行禁食、禁飲等，在手術(shù)過程中，還可隨時(shí)與患者進(jìn)行互動，詢問患者感受，若患者有明顯不良感受，便可以及時(shí)采取應(yīng)對措施，同時(shí)也降低了對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加了手術(shù)的安全性。使患者術(shù)后能夠更快的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，尤其對于老年上尿路結(jié)石的治療采取超聲引導(dǎo)局部麻醉下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可以改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。