腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在宮外孕患者中的應(yīng)用價值體會

張軍

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

0 引言

宮外孕是常見婦科急腹癥，近年來受人工流產(chǎn)率等因素的影響，宮外孕發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全，也為女性正常生育造成了負(fù)面影響。宮外孕多因輸卵管、卵巢等病變導(dǎo)致。既往臨床通過開腹手術(shù)治療宮外孕，但術(shù)中造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后輸卵管再通率不夠理想。在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)引入婦科領(lǐng)域后，腹腔鏡治療宮外孕的案例逐漸增多，有大量研究[1-2]指出，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者，效果更理想，患者的輸卵管再通率更高。本研究基于此，選取62例宮外孕患者為臨床研究對象，對比分析了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市第七醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的62例宮外孕患者。遵循雙色球分組原則將宮外孕患者分為對照組31例、研究組31例。對照組年齡21～33歲，平均（27.10±3.61）歲；停經(jīng)時間在30～60 d，平均（45.1±5.3）d；峽部妊娠17例，壺腹部妊娠6例，傘部妊娠4例，其他妊娠4例。研究組年齡22～33歲，平均（27.76±3.58）歲；停經(jīng)時間在34～60 d，平均（46.4±6.2）d；峽部妊娠19例，壺腹部妊娠5例，傘部妊娠4例，其他妊娠3例。兩組宮外孕患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者均經(jīng)超聲診斷宮外孕；②所選患者均有腹痛、陰道出血以及停經(jīng)等多種癥狀；③血人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果顯示宮外孕；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級顯示Ⅰ-Ⅱ級；⑤存在手術(shù)指征患者；⑥對研究知情，可全程配合研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有血壓、血糖等指標(biāo)異常癥狀；②存在凝血功能障礙或是血液型疾??；③不具備正常的語言溝通能力與認(rèn)知能力；④存在手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法。對照組（n=31例）給予開腹手術(shù)治療，常規(guī)消毒，靜吸復(fù)合全麻后，在臍恥間正中制造一條10 cm長的縱形切口，逐層打開腹部，而后按照常規(guī)手術(shù)進行操作，吸出血塊后電凝止血，處理輸卵管，全面沖洗腹腔，逐層關(guān)閉腹部。研究組（n=31例）給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)消毒，靜吸復(fù)合全麻后，進行臍輪上緣穿刺，進入腹腔，沖入二氧化碳建立氣腹，氣壓維持在10～11 mmHg，使用TROCAR穿刺，置入10 mm大小的電視腹腔鏡監(jiān)視鏡頭，并在臍、右側(cè)髂前上棘連線中外與中內(nèi)1/3部位分別制作一個10 mm切口，一個5 mm切口，置入TROCAR。若患者以往進行過開腹手術(shù)，術(shù)中有腹膜、大網(wǎng)膜粘連現(xiàn)象，則需分離粘連，清除積血，確定妊娠位置。若無生育要求，則直接切除患側(cè)輸卵管；若有生育要求，則可應(yīng)用輸卵管切開取胚胎手術(shù)，根據(jù)輸卵管長軸將輸卵管切開，充分暴露胚胎組織，徹底清除胚胎組織后，給予縫合止血或電鏡止血。兩組患者術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測，導(dǎo)尿管留置，術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，開腹手術(shù)患者需合理使用抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組宮外孕的臨床指標(biāo)：平均手術(shù)時間、手術(shù)期間出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間、腹痛消失時間、平均住院時間；輸卵管再通率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比。研究組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)期間出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間、腹痛消失時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

平均住院時間（d）對照組 31 79.8±8.9 91.2±9.1 27.3±5.8 8.0±2.2 23.9±4.5 70.2±9.1 18.8±3.1研究組 31 67.9±8.7 40.9±7.1 15.4±4.7 5.7±1.9 8.3±2.6 42.9±8.7 9.7±1.8 t - 4.256 6.482 6.245 3.485 7.096 6.873 5.937 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門首次排氣時間（h）下床活動時間（d）尿管留置時間（h）腹痛消失時間（h）

2.2 兩組輸卵管再通率對比。研究組患者的輸卵管再通率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸卵管再通率對比[n（%）]

3 討論

宮外孕是常見的異位妊娠，受精卵并未在子宮內(nèi)著床，而在子宮外著床。流行病學(xué)[4]顯示，我國宮外孕發(fā)病率為1%～2%，其中輸卵管內(nèi)妊娠是最常見的宮外孕，患者的早期癥狀不明顯，容易被患者所忽視，直到產(chǎn)檢時或已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀后才發(fā)現(xiàn)。此時，部分患者已經(jīng)有腹腔出血、休克情況出現(xiàn)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳?。因此，臨床認(rèn)為宮外孕雖然只是婦科急腹癥的一種，但臨床工作者與女性患者均要加強重視，早期確診，減輕宮外孕對患者身體造成的損傷。

宮外孕有藥物治療、期待治療與手術(shù)治療三種方法。期待治療的效果并不理想，難以保證母嬰安全。藥物治療雖然可殺死胚胎，但是胚胎機化后會導(dǎo)致輸卵管完全堵塞或部分堵塞，造成不孕或再次宮外孕[4]。手術(shù)治療則是指清除妊娠產(chǎn)物，盡可能保留輸卵管的一種手術(shù)方法。以往常規(guī)開腹手術(shù)是宮外孕的首選治療方案，可有效殺死胚胎，清除妊娠產(chǎn)物，減少輸卵管堵塞現(xiàn)象。但常規(guī)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后創(chuàng)口愈合需要一定時間，手術(shù)操作方法比較傳統(tǒng)，傷口容易暴露，術(shù)后傷口感染的幾率比較高，對患者術(shù)后恢復(fù)有不利影響。再者，近年來我國宮外孕逐漸年輕化，大部分年輕患者均對生育有一定要求，無法接受切除輸卵管等手術(shù)[5]。

隨著我國微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕的頻率不斷升高，越來越被臨床患者所青睞。微創(chuàng)手術(shù)完美的滿足了宮外孕患者對手術(shù)的要求，手術(shù)風(fēng)險小，治療周期長，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感輕[6]。再者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有操作簡單、便捷、安全等優(yōu)點，且患者腹腔內(nèi)環(huán)境基本處于完全封閉狀態(tài)，主治醫(yī)師在科技顯示屏的引導(dǎo)下在密閉環(huán)境進行手術(shù)，能夠避免開腹手術(shù)需將腹腔臟器長時間暴露在空氣中引發(fā)感染的缺陷，也可減少手術(shù)對患者其他臟器的干擾，可縮短手術(shù)時間，可減少手術(shù)中手套、紗布帶來的干擾，可減輕術(shù)后疼痛情況，術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率更低，安全性更高，患者住院時間更短[7]。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦科宮外孕領(lǐng)域應(yīng)用后，便廣受好評。

臨床有研究[8]指出，宮外孕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、滯留導(dǎo)管時間、腹痛消失時間均短于開腹手術(shù)患者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的輸卵管再通率76%大于開腹手術(shù)患者的輸卵管再通率52%。本研究贊成這一觀點，本研究中研究組31例患者的輸卵管完全通暢率83.9%大于對照組31例的輸卵管完全通暢率58.1%[9]。

綜上所述，宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療更優(yōu)。