LISA技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探討

牛利美，包志丹，萬俊

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的一種呼吸功能不全癥狀，逐步表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、三凹征、呻吟，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，其病因主要為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，死亡風險較高。盡快補充肺泡表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要措施，其常規(guī)補充方式為氣管插管后正壓通氣，該操作過程極易損傷氣管及肺部，亟待改進[1]。近年來。LISA技術(shù)開始應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療中，該微創(chuàng)方式的安全性更高，但是其治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果有待明確。為此，本次研究選擇40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，對比分析了LISA技術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年2月至2021年2月江陰市人民醫(yī)院收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為氣插組（20例）和經(jīng)胃管組（20例）。經(jīng)胃管組，男11例，女9例，出生體重1046～2045 g，平均（1585.52±426.17）g；胎齡28～34周，平均（30.85±2.98）周；肺泡表面活性物質(zhì)首劑時間1～5 h，平均（3.51±1.48）h；Apgar 評5～9分，平均（6.92±1.89）分。氣插組，男12例，女8例，出生體重1039～2042 g，平均（1578.05±439.09）g；胎齡28～34周，平均（29.86±2.92）周；肺泡表面活性物質(zhì)首劑時間1～5 h，平均（2.52±1.43）h；Apgar 評5～9分，平均（6.93±1.92）分。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準。納入標準：患兒胎齡＜37周；產(chǎn)檢資料、患兒胸部X線片等臨床資料完整；患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：肺泡表面活性物質(zhì)治療史者；呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形者；肝腎心臟等重要臟器發(fā)育畸形者；氣胸未糾正者、頑固性低血壓/血糖等。

1.3 方法。經(jīng)胃管組采用LISA技術(shù)治療：插入直接喉鏡，暴露聲門，借助氣管導(dǎo)管鉗插入LISA管，LISA管標有刻度，插入深度根據(jù)孕周及體重選擇。經(jīng)胃管注入肺泡表面活性物質(zhì)（100 mg/kg），再注入1～2 mL空氣，拔除LISA管，過程中持續(xù)給予NCPAP輔助通氣。氣插組行氣管插管（鎮(zhèn)靜后）給藥:鎮(zhèn)靜后氣管插管，經(jīng)氣管插管中快速注入肺泡表面活性物質(zhì)（100 mg/kg），通過正壓通氣促進藥物均勻分布。

1.4 觀察指標

1.4.1 血氣分析監(jiān)測：統(tǒng)計兩組患兒治療前、治療72h后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等血氣分析指標變化，對比兩組指標變化。

1.4.2 治療相關(guān)指標監(jiān)測：追蹤調(diào)查至兩組患兒肺泡表面活性物質(zhì)用量、機械通氣和吸氧時間。

1.4.3 療效評估：兩組患兒治療后48h后參考《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》[2]評估療效：顯效，呼吸困難癥狀消退，吸入氧濃度降低50%以上，血氣指標顯著改善，X線片顯示肺部好轉(zhuǎn)；有效，呼吸困難癥狀顯著改善，吸入氧濃度降低30%～50%，血氣指標改善，X線片顯示肺部好轉(zhuǎn)；無效，呼吸困難癥狀未改善，血氣指標和X線片均顯示無好轉(zhuǎn)、惡化或死亡者；治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/樣本數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析。本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標比較。兩組治療前血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各指標差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 血氣分析指標比較（±s）

表1 血氣分析指標比較（±s）

分組 例數(shù) 動脈血氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療48h后 治療前 治療48h后經(jīng)胃管組 20 47.79±10.5872.06±7.3549.03±8.5740.68±7.56氣插組 20 48.02±9.68 63.57±5.6749.18±7.6846.25±6.27 t - 0.242 5.026 0.152 4.823 P - 0.758 0.019 0.857 0.024

2.2 兩組治療相關(guān)指標比較。經(jīng)胃管組各指標顯著低于氣插組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組治療相關(guān)指標比較（±s）

分組 經(jīng)胃管組 氣插組 t P例數(shù) 20 20 - -肺泡表面活性物質(zhì)總量（mg/kg） 128.67±15.78 154.21±15.98 5.026 ＜0.001有創(chuàng)通氣時間（h） 88.78±9.67 108.67±10.36 6.387 ＜0.001無創(chuàng)通氣時間（h） 155.67±24.25 201.35±20.28 7.782 ＜0.001

2.3 兩組療效比較。LISA組總有效率（950%）顯著高于氣插組（80.00%），差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，早產(chǎn)兒救治技術(shù)發(fā)展迅速，救治成功率明顯提升，其中呼吸支持是救治的重點和難點。早產(chǎn)兒存在諸多系統(tǒng)功能障礙，其中呼吸功能障礙最為顯著，成為新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)群體，肺泡表面活性物質(zhì)可改善肺順應(yīng)性，是該類患兒治療的重要藥物，目前可通過補充外源性的同類物質(zhì)改善患兒呼吸功能，促進其自主呼吸能力提升[4]。

LISA技術(shù)是新型的新生兒呼吸窘迫綜合征治療技術(shù)，與經(jīng)氣管插管給予肺泡表面活性物質(zhì)技術(shù)相比，經(jīng)胃管LISA技術(shù)無需氣管插管，不影響患兒自主呼吸，不易出現(xiàn)肺部損傷，安全性更高[5]；LISA技術(shù)可通過患兒的自主呼吸促進肺泡表面活性物質(zhì)均勻分布，無需麻醉的情況下，可迅速完成肺內(nèi)均勻給藥，創(chuàng)傷小，安全性高，不易造成二次損傷，相關(guān)文獻報道顯示，該技術(shù)治療有效性顯著高于常規(guī)經(jīng)氣管插管給藥，總有效率可達到85%～95%，而常規(guī)治療者僅為70%～90%[6-7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胃管組總有效率（95.00%）顯著高于氣插組（80.00%），可知LISA技術(shù)對于呼吸能力改善效果更佳，整體效果可靠。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胃管組肺泡表面活性物質(zhì)總量（128.67±15.78）mg/kg、有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣時間（88.78±9.67）h/（155.67±24.25）h和吸氧時間（60.02±4.98）h顯著低于氣插組，且動脈血氧分壓（72.06±7.35）mmHg顯著高于氣插組（63.57±5.67）mmHg，二氧化碳分壓（40.68±7.56）mmHg顯著低于氣插組（46.25±6.27）mmHg，可知經(jīng)胃管LISA技術(shù)可有效節(jié)約肺泡表面活性物質(zhì)用量，降低有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣及吸氧時間，血氣分析指標改善效果更佳，有助于患兒呼吸功能改善，臨床應(yīng)用效果可靠。

綜上所述，LISA技術(shù)可有效糾正新生兒呼吸窘迫綜合征，可有效減輕血氣分析指標，降低用藥量，縮短機械通氣及吸氧時間，且無需鎮(zhèn)靜，臨床應(yīng)用價值較高。