聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

張艷紅，王 娜，張 青，徐 姣，張禹辰

（北京市海淀醫(yī)院導(dǎo)管室 北京 100080）

急性心肌梗死屬于心血管疾病，其病死率高、病發(fā)突然、康復(fù)緩慢[1]。該病主要是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊由于某些誘因而破裂，患者心血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷、內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行收縮，血小板被激活后出現(xiàn)腹壁血栓，冠狀動脈最終完全閉塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧從而壞死形成心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）主要是疏通冠狀動脈管腔從而改善心肌血流灌注。研究表明[2]，PCI手術(shù)雖能提高患者存活率，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，患者容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，心理長期處于負(fù)面狀態(tài)下，將影響患者康復(fù)，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力低下，降低患者生活質(zhì)量。聚焦解決模式是基于心理學(xué)知識所構(gòu)建的模式，其主要在于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，尊重患者自我意愿，挖掘患者自身潛能，增強患者對疾病突發(fā)的應(yīng)對能力，從而在此過程中實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)。本文旨在探討聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2019年2月—2020年11月收治的90例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組男31例，女14例；年齡43～82歲，平均年齡（65.62±5.27）歲；ST段抬高型23例，非ST段抬高型22例。研究組男29例，女16例；年齡42～83歲，平均年齡（65.74±5.38）歲；ST段抬高型19例，非ST段抬高型26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③無嚴(yán)重精神類疾病、具有正常溝通能力；④無手術(shù)禁忌證并已接受PCI手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭；②患有惡性腫瘤；③凝血功能異常；④合并腦血管疾病。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。主要包括常規(guī)健康宣教、密切監(jiān)測病情、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理。具體如下：（1）成立聚焦解決模式護(hù)理小組，小組包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名護(hù)理護(hù)士。組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)組員的崗前考核、培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理方案的實施。組織組員培訓(xùn)“急性心肌梗死”“PCI手術(shù)”“心理彈性”“自我護(hù)理能力”“聚焦解決模式”等相關(guān)專業(yè)知識。小組共同分析患者病史，采用查閱文獻(xiàn)等方式，制定個性化聚焦解決模式護(hù)理方案。（2）聚焦解決模式護(hù)理方案包括描述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進(jìn)步5個項目。①描述問題：充分了解患者個人基本信息與病歷資料，建立信任醫(yī)患關(guān)系。通過溝通了解患者的疾病認(rèn)知及態(tài)度，鼓勵患者述說病程中所遇問題，評估患者心理彈性水平。告知患者心理彈性及自我護(hù)理能力對PCI術(shù)后康復(fù)的重要性，提高患者治療配合度及治療信心。②構(gòu)建可行目標(biāo)：深入了解患者心理需求，依據(jù)患者及自我護(hù)理能力，制定個性化可行性聚焦解決模式目標(biāo)值。心理彈性：堅韌評分≥30分，自強評分≥20分，樂觀評分≥20分；自我護(hù)理能力：健康知識水平評分≥55分，自我概念評分≥35分，自我責(zé)任感評分≥30分，自我護(hù)理技巧評分≥45分；主要心血管事件發(fā)生率＜8.00%。③探查例外：給予患者積極心理暗示，分享成功案例，提升患者處理問題的參與感及解決能力，同患者一起學(xué)習(xí)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者聚焦解決模式護(hù)理的健康知識及處理方式，鼓勵患者進(jìn)行獨立思考，從偶然事件中學(xué)習(xí)持續(xù)保持心理彈性的高水平、自我護(hù)理能力的方式。④給予反饋：護(hù)理期間，每2 d對患者心理彈性及自我護(hù)理能力構(gòu)建目標(biāo)值完成度進(jìn)行評估.⑤評價進(jìn)步：依據(jù)情況提出需要改進(jìn)的地方，同時給予患者適當(dāng)鼓勵，提高患者積極性，增加完成構(gòu)建可行目標(biāo)的信心。（3）護(hù)理頻率：1次/2 d，20～30 min/次。護(hù)理中，依據(jù)患者每次心理彈性、自我護(hù)理能力評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理頻率，直至患者最終完成目標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用心理彈性評估量表（CD-RISC）評估兩組患者護(hù)理前后的心理彈性水平，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。采用4級評分法，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則心理彈性越好。（2）采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力水平，量表包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個維度，共43個條目。采用5級評分法，分值為0～215分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評分對比

兩組患者護(hù)理前CD-RISC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 45 58.62±12.14 83.64±11.72 8.12 0.00對照組 45 58.81±12.53 72.29±12.51 4.17 0.00 t 0.06 3.63 P 0.95 0.00

2.2 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比

兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組ESCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 45 119.16±20.30 180.64±23.05 10.36 0.00對照組 45 118.87±21.32 147.75±24.67 4.85 0.00 t 0.05 5.34 P 0.96 0.00

3.討論

聚焦解決模式又稱建構(gòu)解決模式，“聚焦未來、目標(biāo)指向”是其核心[3]。聚焦解決模式主張醫(yī)患達(dá)成協(xié)作關(guān)系，不僅專注常規(guī)護(hù)理，同時注重培養(yǎng)患者獨立解決問題的能力，讓患者作為護(hù)理方案的主題，使患者有參與感，充分激發(fā)患者正向潛能，以此獲得最佳護(hù)理效果[4]。相關(guān)研究表明[5]，采用聚焦解決模式進(jìn)行肝癌射頻消融術(shù)患者護(hù)理，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療配合度，提升康復(fù)效果。

本文研究結(jié)果顯示，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理后，研究組CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聚焦解決模式能夠有效提高患者心理彈性水平，有助患者預(yù)后康復(fù)。這是由于聚焦解決模式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重激發(fā)患者自我潛能，通過以患者為主體構(gòu)建目標(biāo)值，患者參與到方案定制、方案實施、問題解決中來，使其對護(hù)理方案有了參與感。同時適當(dāng)對患者方案的進(jìn)程予以肯定，對患者進(jìn)行積極心理暗示，患者獲得肯定后持續(xù)保持激發(fā)正常潛能，以此提高了患者的心理彈性水平，從而獲得較好的康復(fù)效果。同時本文研究表明，常規(guī)護(hù)理以醫(yī)護(hù)為主，患者處于被動護(hù)理的位置，對護(hù)理過程沒有參與感，尚未激發(fā)患者的正向潛能。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用聚焦解決模式護(hù)理，可提高患者心理彈性水平，促進(jìn)后續(xù)康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力，提升術(shù)后生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。