腸造口患者清潔腸道方法的護理進展

劉淑英，祝紅娟

（1解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心普通外科 北京 100048）

（2解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心燒傷整形科 北京 100048）

腸造口病患在腸造口還納術(shù)前以及腸鏡檢查過程之中，需要實施腸道準備。但不容忽視的是，因病患腸造口缺少括約肌控制，灌腸過程中可能出現(xiàn)外溢的情況。導致污染物弄臟患者衣物以及被單，且灌進腸道液體量倘若太少，除無法達到清潔腸道的目的之外，也會徒增病患苦楚，加重護理人員的工作量?？梢?，做好腸造口病患腸道清潔護理意義重大。本文對現(xiàn)如今腸造口病患常用的清潔灌腸方式開展研究，以全面提升清潔灌腸成效、院內(nèi)護士對于腸造口病患護理水平，旨為相關(guān)人員的研究工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.既往臨床使用的造口灌腸方式

在以往，臨床主要使用一次性灌腸袋完成灌腸處理。將準備好的38～40 ℃灌腸液注入灌腸袋內(nèi)，用石蠟油將腸造口周圍潤滑，尤其腸造口內(nèi)腸管，均需進行石蠟油潤滑，把灌腸管用石蠟油潤滑后插進到病患的造口內(nèi)完成灌腸。輸入灌腸液后把管夾夾緊，插入腸造口的灌腸管仍需壓在腸造口處約3 min后再取出。由于以往臨床所使用的灌腸用管質(zhì)地硬，管壁也很厚，護士在灌腸過程中，容易導致腸粘膜受損，且由于腸造口無括約肌控制，而且造口的遠端一般開口較小，并且也無規(guī)律可尋。在灌腸時，灌腸液容易自造口位置溢出甚至噴濺。就此導致灌入腸道液體含量降低，增加灌腸次數(shù)，降低工作效率。如果拆除造口袋因灌腸液易發(fā)生反流，弄臟患者的床單以及衣服。如果不拆除造口袋，因造口袋粘留大便，影響視野，不易找到腸腔開口，無法取得清潔腸道的原始目的，增加患者的痛苦。

2.現(xiàn)代造口清潔灌腸的方法

2.1 造口清潔灌腸的方法

2.1.1 改良腸造口灌腸方法

?；堇騕1]等采用在造口袋中心上方用剪刀剪1個小口，將灌腸管由此小口處送入造口，灌完后將造口袋取下，更換另1個新造口袋。此種方法操作簡單快捷，但是如果腸液過多時容易由造口處邊灌邊溢出至袋內(nèi)，影響灌腸效果，或者經(jīng)剪開的小口溢出，污染床單位。

2.1.2 奶嘴與硅膠導尿管聯(lián)合灌腸

李苗苗[2]等將嬰兒奶嘴戳1個小口，然后用止血鉗將導尿管由奶嘴戳口拉出，導尿管尾端連接灌腸液，將導尿管頭端經(jīng)造口袋上方剪口處置入腸造口內(nèi)，用手按住奶嘴底邊直至灌腸完畢。此方法把奶嘴前端、導尿管放到造口之中，這樣以來能減少腸液外溢發(fā)生率。和其他材質(zhì)相比，奶嘴和尿管材質(zhì)軟，對于粘膜刺激低。但奶嘴并非醫(yī)療器材，奶嘴短粗柔軟，無法固定在造口中。

2.1.3 單向閥二腔氣囊導管灌腸方案

有學者表明[3]：應用了自制單向閥二腔氣囊導管對患者開展灌腸，取得了滿意成效。所使用的材料包含輸液管、調(diào)節(jié)器以及天然橡膠。把導管插入到造口內(nèi)部之后，將氣囊的一部分留在造口外，后灌入0.9%氯化鈉溶液和空氣，令導管的灌腸器以及氣囊造口全面結(jié)合，后進行灌腸。此法可避免腸液漏出，減少灌腸需要時間。但不容忽視的是，當氣囊內(nèi)充滿0.9%氯化鈉溶液/空氣之后，病患有可能感到不舒服，另外也會增加產(chǎn)腸道粘膜受損可能性。

2.1.4 改良氣囊導尿管氣囊外置灌腸方法

陳玲[4]等采用氣囊導尿管灌腸，把溫水注入到氣囊導尿管氣囊之中，共計8 mL。令其形成球囊，于前端有2 cm長帶側(cè)孔導尿管路，將導尿管前端經(jīng)過造口袋開口輕輕放入造口內(nèi)，一手輕壓固定球囊，按壓力度以使灌腸液無逆流即可，灌腸完停留5 min再拔出導尿管，并立即關(guān)閉造口袋開口。此法優(yōu)點是有效防止返流，不浪費造口袋，進入造口距離短（2 cm）不需要探查造口腸道方向，操作簡便，因?qū)饽彝庵?，不用擔心氣囊破裂引起腸粘膜損傷[5]。

2.1.5 新式造口灌腸器灌腸

有學者設計了新型灌腸器，其主要經(jīng)由灌腸袋、固定器以及氣囊導管構(gòu)成。固定器為圓錐樣，在開展灌腸時，把導管插進到固定器孔內(nèi)，然后把導管單端慢慢插進造口之中。固定器維持在靜止狀態(tài)。在插入長度達到既定水平時，可像氣囊中注入15 mL左右的氣體，保持氣囊導管處于膨脹狀態(tài)。另外也要在造口上方壓好固定器，開啟灌腸處理。做好上述工作之后，按壓固定器，時間為5 min，移除灌腸器。等到全面裝好造口袋以后，患者可以到衛(wèi)生間排干凈灌腸液。這種方式，可以預防灌腸液反流。另外，因為氣囊導管規(guī)格比較長，并且容易變形、質(zhì)地軟。能插入很深，發(fā)揮出清潔的效果。

2.1.6 巧用灌腸器灌腸

吳競一等[7]把已經(jīng)用空的輸液袋旁邊臨近頂角位置開口，規(guī)格為3.4 cm。把藥液灌入袋內(nèi)。為了達到取得恒溫藥液的目的，可以把經(jīng)過消毒的體溫計自開口位置放入灌腸藥液之內(nèi)，通常需要把藥液溫度控制于38～40 ℃。在瓶塞內(nèi)塞好輸液器。排出空氣之后，對輸液器實施閉合處理（注意點：對于輸液器末尾，要應用經(jīng)過消毒的剪刀剪圓鈍處理之后再應用）。通過有效方式，對輸液管末端進行潤滑處理，然后把乳膠接管放在造瘺口之中，把輸液器通過乳膠接管孔，緩慢插入到病患的造瘺口之中，深度保持在20～25 cm。在操作過程中，工作人員如遇到插入不順利情況時，應適當放松調(diào)節(jié)器，運用液體導向效應，緩緩插進。把乳膠管接管套進空的開塞露瓶之中，此舉目的在于封閉管口。使用自制灌腸器具經(jīng)濟實惠，且乳膠管管徑細且柔軟，試驗使用的輸液袋自帶刻度，方便觀察。透明的輸液器內(nèi)部包含調(diào)節(jié)器和莫菲滴管，工作人員在進行實際操作過程中，容易掌握滴速。而開塞露空瓶和乳膠接管能體現(xiàn)出替代人體原有肛門括約肌的效應。利用這種方式，能提升病患對于疾病治療的滿意程度[8]。

2.1.7 李成娟[9]用自制錐形灌洗頭為結(jié)腸造口患者清潔灌腸，取嬰兒奶嘴，在其前端實現(xiàn)制作1個十字花樣的小孔，目的在于順利經(jīng)過氣囊尿管，制作為錐樣灌洗頭。插進深度大約保持為10～16 cm。將灌腸高度水平控制在45～60 cm，關(guān)于灌洗袋口底端位置，應當將其保持和病患端坐位時肩部平齊位置，于造口上部位置，把造口袋剪成3～4 cm 橫樣切口，放入灌洗頭[10]。對于灌洗頭和尿管前端進行潤滑處理，之后需要插進氣囊尿管，直到其能夠順利堵塞造口，用注射器在氣囊內(nèi)部注入空氣，以免灌腸液返流和尿管滑脫現(xiàn)象發(fā)生。實驗應用自主制造的錐樣灌洗頭，依照病患的腸腔規(guī)格，調(diào)節(jié)插入深度水平，達到造口相對封閉的目的。將其和尿管氣囊一并應用，發(fā)揮出避免灌腸液外漏的根本目的。這種方式確保單次操作時灌入更多的液體，有效清潔腸腔，降低灌腸頻次，在根本上提升了病患的舒適度水平。

綜上所述，在開展腸造口清潔灌腸規(guī)程中，很容易出現(xiàn)灌腸液返流污染病患衣物的情況。因而，護士在擇取相關(guān)灌腸方式過程中，除了要擇取有效的方法之外，開展灌腸過程中，做好患者的疾病觀察。很多病患的非永久性回腸袢式造口手術(shù)完成之后半年，首次接受灌腸清洗，如果腸吻合口漏沒有愈合，極易造成腹膜炎。基于這種情況，應當積極控制灌腸的清洗速率。且有部分病患經(jīng)濟條件不佳，基于這種情況，護理人員要結(jié)合病患詳情，為患者選擇消耗低、實用性強的護理用具，通過這種方式減緩患者的經(jīng)濟壓力。