社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制和生活質(zhì)量的影響分析

錢小蘭，段艷鋒，楊燦文

（廣州市黃埔區(qū)蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療部 廣東 廣州 510530）

高血壓是臨床上常見的內(nèi)科疾病，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳因素、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等多種因素存在密切聯(lián)系[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓是老年人的常見疾病，如患者的血壓長(zhǎng)期處于較高水平或不能有效的控制，可能會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟等重要臟器帶來嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此老年高血壓患者調(diào)控血壓不僅需要長(zhǎng)時(shí)間的服用降壓藥物，同時(shí)要改變不良的生活作息、飲食習(xí)慣對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)控。近年來我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，老年高血壓患者已成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。本研究將探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月本社區(qū)中心建檔管理的212例高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各106例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組男性56例，女性50例；平均年齡（72.36±4.23）歲，平均病程（6.33±1.23）年。觀察組男性58例，女性48例；平均年齡（73.48±3.89）歲，平均病程（5.86±2.01）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）軀體合并其他嚴(yán)重疾??；（3）語言交流障礙者?；颊呒捌浼覍倬獣浴⒘私獗狙芯?，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，建立個(gè)人健康信息檔案，定期進(jìn)行家庭訪視或電話隨訪，給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)（按時(shí)按量服用降壓藥物），為患者講解關(guān)于高血壓疾病相關(guān)方面知識(shí)，指導(dǎo)患者如何科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)等。觀察組給予社區(qū)干預(yù)護(hù)理，具體方式如下：（1）建立健康信息檔案，并根據(jù)患者的病情、機(jī)體功能及理解能力等，為患者講解疾病的發(fā)生原因、治療過程、相應(yīng)的護(hù)理方法及如何管理疾病等相關(guān)內(nèi)容，旨在讓患者知道高血壓的危害、規(guī)范自己的生活作息習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣、如何調(diào)控血壓等，加強(qiáng)患者的疾病管理意識(shí)。（2）定期開展高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)講座或發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)的卡片，加大高血壓疾病的宣傳及健康宣教，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（3）注重患者的心理護(hù)理，由于高血壓需要終身治療，患者在治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，不利于血壓的調(diào)控。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并耐心的解答患者存在的疑慮，告知患者可通過深呼吸、冥想、聽音樂、戶外運(yùn)動(dòng)等方式排解不良的情緒，放松自己。定期組織高血壓患者交流會(huì)，讓患者們相互交流，分享疾病管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者并樹立領(lǐng)好的心態(tài)。（4）飲食及運(yùn)動(dòng)方面護(hù)理，告知患者不良的生活作息及飲食習(xí)慣造成的危害，讓患者家屬督促、監(jiān)督患者的生活作息及飲食，戒煙戒酒，減少高糖、高脂食物的攝入，多食蔬菜水果，每日鈉鹽控制在6 g以內(nèi)?？刂企w重，多參體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)輕度由低到中，遵循循序漸進(jìn)的原則，有助于胃腸蠕動(dòng)，減少體內(nèi)多余的脂肪含量。（5）教會(huì)患者及家屬使用電子血壓測(cè)量?jī)x，告知患者及家屬要定時(shí)、定點(diǎn)、定部位測(cè)量血壓，并做好記錄。若患者出現(xiàn)不舒適的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

使用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓，做好記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能及軀體功能4個(gè)維度。評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓監(jiān)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組收縮壓和舒張壓均有所下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者血壓水平比較（±s, mmHg）

注：與同組內(nèi)護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)收縮壓舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組106 156.68±5.34 125.63±4.03*98.36±6.78 85.63±5.23*對(duì)照組106 157.02±5.78 130.36±5.12*97.86±6.43 90.20±6.32*t 0.445 7.474 0.551 5.736 P 0.657 0.000 0.582 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、心理功能評(píng)分及軀體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

注：與同組內(nèi)護(hù)理前相比，*P＜0.05。

物質(zhì)生活評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組106 48.63±8.63 68.33±6.87*49.63±8.62 70.12±6.32*對(duì)照組106 49.03±8.47 56.36±8.96*48.98±9.03 60.23±7.89*t 0.341 10.915 0.536 10.073 P 0.734 0.000 0.593 0.000組別 例數(shù)社會(huì)功能評(píng)分心理功能評(píng)分組別 例數(shù) 軀體功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組106 48.65±10.26 72.63±7.89*47.63±10.30 73.33±8.88*對(duì)照組106 49.01±9.86 66.53±10.33*48.21±9.25 65.36±10.03*t 0.261 4.832 0.431 6.215 P 0.795 0.000 0.667 0.000

3.討論

高血壓是老年人中常見的疾病，病程進(jìn)展比較緩慢，是老年人發(fā)生心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[4]。由于我國(guó)老齡化的進(jìn)程不斷加快，我國(guó)老年高血壓患者人數(shù)不斷上升，不僅增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓需要終身進(jìn)行治療，而治療的重點(diǎn)在于血壓的調(diào)控，這不僅僅依賴于降壓藥物，還需要患者具備長(zhǎng)期、良好的自我管理及護(hù)理能力?；颊叻幰缽男栽鰪?qiáng)，提高自我管理、護(hù)理的能力，積極控制血壓，有助于延緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過社區(qū)醫(yī)院的記錄、隨訪跟蹤患者等方式，進(jìn)行疾病治療的追蹤，提高患者對(duì)疾病的重視，改掉患者的不良生活作息、飲食習(xí)慣。

本結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組收縮壓和舒張壓均有所下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效地幫助患者進(jìn)行血壓的調(diào)控，社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過加大對(duì)疾病的宣傳力度，定期開展高血壓相關(guān)知識(shí)講座，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及用藥依從性，改掉不良的生活作息習(xí)慣，加強(qiáng)了自身疾病管理意識(shí)，使得血壓調(diào)控效果更好。朱春歡等[5]研究結(jié)果表示，患者對(duì)疾病的知曉水平、血壓監(jiān)測(cè)依從性、生活方式依從性及服藥依從性是血壓調(diào)控的重要因素，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和測(cè)壓、生活方式、服藥的依從性，進(jìn)而達(dá)到血壓控制良好的效果。高血壓會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生一定的影響，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、心理功能評(píng)分及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與姚鴦鴦[6]的研究結(jié)果表明一致，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的提高，有助于減少了生活中不良情緒的發(fā)生，避免了不良情緒對(duì)血壓調(diào)控造成的影響。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及疾病治療的依從性，有效的控制血壓，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。