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    胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析

    2021-09-25 01:31:54張玉展
    醫(yī)藥前沿 2021年23期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量

    張玉展

    (單縣東大醫(yī)院胸心外科 山東 菏澤 274300)

    食管癌是臨床消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病,原發(fā)于食管,典型表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的吞咽困難,部分患者伴有胸骨后疼痛、背痛、明顯消瘦[1]。食管癌的臨床治療以個體化綜合治療為原則,需結(jié)合患者身體狀態(tài)、腫瘤病理類型、腫瘤分期等選擇最合適的治療方案[2]。手術(shù)是治療食管癌的主要方式之一,包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)以及內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床上的應(yīng)用廣泛,逐漸替代了傳統(tǒng)開放手術(shù),獲得了患者的多數(shù)認(rèn)可和信賴[3]。本研究對58例食管癌患者分別進(jìn)行了傳統(tǒng)開放手術(shù)與胸腹腔鏡食管癌根治術(shù),通過對比手術(shù)前后患者生活質(zhì)量,探究胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年12月—2021年2月單縣東大醫(yī)院收治的58例食管癌患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,各29例。觀察組男19例,女10例,年齡22~75歲,平均年齡(51.36±1.18)歲,腫瘤分期:Ⅰ期20例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例。對照組男18例,女11例,年齡23~75歲,平均年齡(51.45±1.23)歲,腫瘤分期:Ⅰ期19例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合手術(shù)指征,且對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)禁忌、麻醉禁忌;(2)精神疾??;(3)妊娠期、哺乳期女性。

    1.2 方法

    對照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,對患者進(jìn)行全身麻醉,給予雙腔氣管插管,取左側(cè)臥位,在右側(cè)第5肋上緣做15~20 cm手術(shù)切口,逐層剝離皮膚組織,對食管進(jìn)行游離,清掃胸腔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)平臥位,于腹部中央取15 cm切口,對胃進(jìn)行游離,清掃淋巴結(jié)。在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)行手術(shù)切口,切口6 cm,將頸段食管游離,并使用預(yù)置線拉出管狀胃,進(jìn)行吻合。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療,并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,做好并發(fā)癥護(hù)理。觀察組采取胸腹腔鏡食管癌根治術(shù),采用全麻、雙腔氣管插管,進(jìn)行左肺通氣。取左側(cè)半俯臥位,腔鏡孔位置選取右側(cè)腋前線第6肋間,切口1 cm,建立人工胸。同時在腋前線第4、腋后線第6、8肋間取1、0.5、1 cm切口做操作孔。使用超聲刀對食管縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行游離、清掃。在臍下取1 cm切口置入腹腔鏡,建立人工氣腹,在左右下腹、右肋弓下及劍突下取切口做操作孔,進(jìn)行腹部探查,游離胃部、清掃腹部淋巴結(jié)。術(shù)后給予患者抗感染藥物,預(yù)防感染并發(fā)癥,監(jiān)測生命體征。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較患者術(shù)后生存質(zhì)量,使用SF-36生存質(zhì)量自評量表,對患者生理機(jī)能、精神健康、社會功能、軀體疼痛進(jìn)行評價,各指標(biāo)分別為25分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 22.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    與術(shù)前比較,患者SF-36評分均有明顯提升,且觀察組評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s)

    表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s)

    精神健康術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組29 15.21±1.14 22.31±0.57*16.01±1.15 23.11±0.32*對照組29 15.58±1.14 18.21±0.52*15.64±1.21 20.24±0.22*t 0.648 5.541 0.372 4.456 P 0.419 0.021 0.386 0.035組別 例數(shù)生理機(jī)能

    表1(續(xù))

    3.討論

    食管癌具有很高的發(fā)病率,對患者身心健康帶來的影響較大,生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。手術(shù)在食管癌臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛,是主要治療手段之一,可以對頸部、胸腔、腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃,清除病灶,改善患者疾病癥狀,延長生存年限[4]。食管癌手術(shù)可以分為傳統(tǒng)開放手術(shù)與內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)2種類別,傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者胸腹部、頸部做手術(shù)切口,且手術(shù)切口長度比較大,出血量多,給患者造成了比較大的創(chuàng)傷,術(shù)后有比較明顯的疼痛感,同時切口恢復(fù)比較慢,有感染風(fēng)險,對患者生存質(zhì)量造成了很大的影響[5-6]。同時,在對食管癌患者進(jìn)行開放手術(shù)時,需要在胸、腹、頸做多個切口,需切斷肋間肌肉,也破壞了胸壁,在有限視野下操作有一定限制,容易壓迫肺部,導(dǎo)致術(shù)后肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥[7-8]。因此,為了進(jìn)一步提高食管癌手術(shù)效果和安全性,需要選擇一種更加方便、可靠的手術(shù)方案,減少手術(shù)創(chuàng)傷,提高患者生存率。近年來我國內(nèi)鏡發(fā)展十分快速,應(yīng)用逐漸廣泛,在多種疾病手術(shù)治療中都獲得了理想效果,在一定程度上簡化了手術(shù)操作,降低了難度,同時可以為手術(shù)醫(yī)生提供更加清晰、范圍廣的視野,有助于手術(shù)順利進(jìn)行,避免對病灶組織周圍其他器官組織造成損傷。胸腹腔鏡目前臨床應(yīng)用范圍比較廣,在多種胸腹腔疾病的手術(shù)治療中均有應(yīng)用,效果確切。胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)相比于開放手術(shù)操作簡單、切口小、出血量少、手術(shù)視野開闊,術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行淋巴結(jié)清掃更加方便、容易,手術(shù)難度低,有利于患者術(shù)后康復(fù)[9]。同時,因?yàn)槭中g(shù)切口小,所以術(shù)后發(fā)生疼痛及感染的概率比較低,疼痛程度小,對患者生存質(zhì)量的影響比較小[10]。王鄭[11]研究中表明,胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)對老年患者應(yīng)激反應(yīng)及肺功能指標(biāo)的影響很大,通過胸腹腔鏡對患者進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療,可以有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),同時可減少對患者肺功能造成損傷,綜合治療效果顯著。李紅光[12]研究中對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提升,預(yù)后良好。楊琳等[13]研究中對食管癌患者進(jìn)行了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療,術(shù)后患者肺功能改善理想,且術(shù)后生存率高,是一種有效、安全的手術(shù)方案。

    本研究中,與術(shù)前比較,兩組患者生存質(zhì)量評分均有明顯提升,組間相比觀察組術(shù)后生存質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌患者臨床治療中的應(yīng)用,在提高患者術(shù)后生存質(zhì)量上比傳統(tǒng)開放手術(shù)有優(yōu)勢,是更加有效、可靠的手術(shù)方案。

    綜上所述,食管癌患者接受胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)可以獲得理想的治療效果,患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯提高,臨床手術(shù)價值高,值得應(yīng)用。

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