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    子宮動脈栓塞介入輔助治療子宮瘢痕處妊娠的療效分析

    2021-09-25 01:31:54徐建平
    醫(yī)藥前沿 2021年23期
    關(guān)鍵詞:差異手術(shù)

    徐建平,劉 燕

    (1新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 哈密 839000)

    (2新疆哈密第十三師疾控中心疾控科 新疆 哈密 839000)

    子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥,是因胚胎浸入剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口瘢痕處縫隙,是一種異位妊娠。當(dāng)前我國剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率提高,瘢痕妊娠患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。瘢痕妊娠患者在治療過程中,極易引起大出血等多種并發(fā)癥,威脅生命安全,需重視有效且科學(xué)治療方案。近年來,產(chǎn)科領(lǐng)域技術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展與應(yīng)用成熟,子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于臨床,在子宮瘢痕處妊娠患者的治療中取得顯著效果[3]。本研究選擇子宮瘢很妊娠者開展研究,報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月—2021年1月45例子宮瘢痕處妊娠患者為研究對象,隨機(jī)分為參照組23例和研究組22例。參照組年齡24~37歲,平均年齡(30.57±3.89)歲;平均孕次(2.56±0.62)次;平均孕周(6.56±0.45)周。研究組年齡23~38歲,平均年齡(30.92±3.71)歲;平均孕次(2.49±0.58)次;平均孕周(6.74±0.64)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①資料齊全;①使用B超診斷宮腔內(nèi)空虛,孕囊在子宮前壁切口;③認(rèn)識正常;④熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常;②刮宮術(shù)手術(shù)史;③肝腎等重要器官功能異常;④手術(shù)禁忌證;⑤藥物過敏;⑥依從性差。

    1.2 方法

    參照組患者使用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療:在腹腔鏡引導(dǎo)下對子宮前壁頸峽部與膀胱粘連實(shí)施游離,下推膀胱。取宮腔鏡探查,掌握妊娠囊著床、頸管情況,實(shí)施全面吸宮治療。使用宮腔鏡實(shí)施透光試驗(yàn),確定子宮前壁瘢痕最薄弱部位,實(shí)施瘢痕切除術(shù),將殘余病灶、瘢痕組織切除,使用可吸收線對漿肌層、肌層縫合。最后,使用宮腔鏡探查,觀察殘留病灶情況。研究組應(yīng)用子宮動脈栓塞介入治療:做好術(shù)前準(zhǔn)備,在右側(cè)股動脈處,Seldinger法實(shí)施精準(zhǔn)穿刺,實(shí)施DSA造影,檢查子宮,初步了解造影劑的分布情況,清晰顯現(xiàn)子宮動脈,隨后,在透視視野中將明膠海綿顆粒植入到動脈,實(shí)施栓塞操作,直徑是1~3 mm。栓塞完成以后,造影分析雙側(cè)動脈,在閉塞時(shí)表示栓塞治療完成。栓塞術(shù)畢,拔除導(dǎo)管,加壓、包扎穿刺點(diǎn),術(shù)后24~48 h內(nèi)在超聲引導(dǎo)下對妊娠組織進(jìn)行清除。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療各指標(biāo);隨后,記錄患者恢復(fù)情況,包括血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間;對治療效果綜合評估,HCG值恢復(fù)正常,癥狀消失,表示顯效;HCG水平降低,癥狀明顯改善,表示有效;其余情況則是無效。最后,對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)對比

    研究組患者在治療后,手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 出血量/mL研究組22 15.67±5.34 3.56±1.12 14.78±2.78參照組23 22.54±6.27 4.47±2.34 47.78±3.56 t 7.4353 6.7563 12.6784 P 0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 兩組患者治療時(shí)間對比

    研究組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療時(shí)間比較(±s, d)

    表2 兩組患者治療時(shí)間比較(±s, d)

    組別 例數(shù)HCG恢復(fù)時(shí)間 陰道出血持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組22 10.52±2.78 20.67±3.27 29.95±2.48參照組23 11.89±2.12 24.67±2.67 32.75±2.17 t 4.8945 4.3784 4.1625 P 0.0000 0.0000 0.0000

    2.3 兩組患者治療效果比較

    研究組治療總有效率100.00%高于參照組的87.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療效果比較(例)

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于參照組的15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

    3.討論

    剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠的肌纖維少,在出現(xiàn)血管斷裂以后,肌肉不具有顯著的收縮彈力,影響血管閉合,誘發(fā)子宮大出血,往往需實(shí)施切除子宮治療[4]。當(dāng)前,剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠治療方法較多,如經(jīng)腹手術(shù)治療、藥物保守治療、宮腔鏡下病灶電切、經(jīng)陰手術(shù)治療等,無標(biāo)準(zhǔn)治療方案,往往需結(jié)合患者病情確定[5]。子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷面積小,操作簡單便捷,不影響其他的治療方式,廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了子宮動脈栓塞術(shù)治療有助于改善手術(shù)治療指標(biāo),縮短治療時(shí)間,對此現(xiàn)象進(jìn)行分析,與子宮動脈栓塞術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)存在相關(guān)性。

    邱艷,王藝紅[7]選取子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究,分別應(yīng)用瘢痕切除手術(shù)治療、子宮動脈栓塞術(shù)治療,結(jié)果可見,子宮動脈栓塞術(shù)治療組患者癥狀消失時(shí)間低于瘢痕切除手術(shù)治療組,且子宮動脈栓塞術(shù)組患者治療有效率高于瘢痕手術(shù)治療組。表明子宮動脈栓塞術(shù)治療可提高治療有效率。本結(jié)果顯示,研究組患者的治療有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)果保持一致。子宮動脈栓塞介入是針對子宮動脈血管特征,取明膠海綿顆粒放置于雙側(cè)動脈血管中,該藥物可溶性良好,在置入子宮動脈以后,可快速溶解,發(fā)揮栓塞作用,有效止血,進(jìn)而達(dá)到治療效果[8]。相比于傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù),子宮動脈栓塞介入操作簡單,且使用明膠海綿顆??煽焖偾矣行Ц纳瞥鲅Y狀[4]。在子宮動脈栓塞介入治療過程中,子宮動脈損傷小,僅僅使用明膠海綿顆粒達(dá)到止血效果,具有較高安全性[9]。

    綜上所述,子宮瘢痕處妊娠患者實(shí)施子宮動脈栓塞介入輔助治療,有效縮短治療時(shí)間,減少出血量,緩解臨床癥狀,有效提高治療有效率,并發(fā)癥少,安全性高,治療效果顯著,可應(yīng)用于臨床。但由于本次觀察例數(shù)較少,還需繼續(xù)觀察證實(shí)這一結(jié)論。

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