舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效和安全性分析

邱凌燕

（南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院精神科 江蘇 南通 226300）

精神分裂癥導(dǎo)致患者原有功能的缺損從而表現(xiàn)陰性癥狀，至于陽(yáng)性癥狀則是出現(xiàn)了原來(lái)本不該存在的狀態(tài)[1]。陰性癥狀的主要癥狀有思維貧乏，患者大都言語(yǔ)內(nèi)容貧乏、情感淡漠并且對(duì)于外界環(huán)境的改變沒(méi)有相應(yīng)的情感變化。在以往的臨床治療中往往只是通過(guò)單一的抗精神疾病藥物進(jìn)行治療，但是一直沒(méi)有達(dá)到理想的臨床治療效果，而經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患有陰性癥狀精神分裂癥患者同時(shí)伴隨有不同程度的抑郁現(xiàn)象，所以在臨床治療中不但需要針對(duì)患者的精神病性還需要改善患者抑郁等不良心理狀態(tài)。本文選取2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂癥陰性癥狀患者為研究對(duì)象，對(duì)不同治療方法下患者的癥狀改善情況和治療安全性進(jìn)行觀察和對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂癥陰性癥狀患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男16例、女19例，年齡24～59歲，平均年齡（42.57±18.39）歲，平均病程（6.24±0.47）年；對(duì)照組男17例、女18例，年齡25～59歲，平均年齡（43.68±18.42）歲，平均病程（6.17±0.53）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國(guó)際疾病與分類(lèi)診斷手冊(cè)第十版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)評(píng)估所有患者陰性癥狀量表（SANS）[3]總分＞60分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾?。虎诖嬖谟兴幬镞^(guò)敏或者乙醇溶液及藥物濫用現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的臨床方式進(jìn)行治療，接受單一的利培酮進(jìn)行治療（西安楊森制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309），起始劑為1 mg/d，然后視病情及患者耐受程度在2周內(nèi)將劑量調(diào)整為4～6 mg/d。觀察組患者接受舍曲林（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080312）聯(lián)合利培酮進(jìn)行治療，利培酮服用方式同對(duì)照組，舍曲林起始劑量為50 mg/d，在經(jīng)過(guò)治療半個(gè)月后劑量調(diào)整為100 mg/d，所有患者均接受治療12周。而且患者在接受治療的過(guò)程中隨時(shí)注意患者生命體征的變化情況，如果在治療過(guò)程中發(fā)生錐體外系反應(yīng)，可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)心得安或者安坦進(jìn)行緩解，對(duì)于入睡困難或者睡眠質(zhì)量較差的患者使用苯二氮?類(lèi)藥物進(jìn)行緩解。需要注意的是所有患者在接受治療過(guò)程中不能合并其他抗精神病藥物，而且在服藥期間每間隔2周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)，分別記錄患者在治療過(guò)程中的體質(zhì)量增加、震顫、惡心嘔吐、靜坐不能、肝損傷、心電圖異常及其他的不良反應(yīng)發(fā)生率。并且對(duì)比兩組患者在接受治療前后的臨床治療效果，通過(guò)陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]，分別對(duì)比兩組患者接受治療前后患者情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個(gè)方面評(píng)分情況，分值越低表示患者的癥狀改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%和對(duì)照組患者的22.86%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

治療前，兩組患者的各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床狀況改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SANS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SANS評(píng)分比較（±s，分）

思維貧乏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 24.86±2.57 11.46±3.35 14.68±1.65 9.15±2.79對(duì)照組35 24.67±2.68 14.76±2.71 14.35±1.88 10.46±2.37 t 0.303 4.531 0.781 2.117 P 0.763 0.000 0.438 0.038組別 例數(shù)情感平淡興趣缺乏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 13.89±1.82 8.56±2.98 15.36±1.96 8.28±2.12對(duì)照組35 13.43±1.99 10.43±2.69 15.17±2.18 12.67±1.97 t 1.009 2.756 0.383 8.974 P 0.317 0.008 0.703 0.000組別 例數(shù)意志缺乏注意障礙治療前 治療后觀察組35 9.35±1.68 5.01±1.68對(duì)照組35 9.64±1.45 6.92±1.59 t 0.773 4.885 P 0.442 0.000組別 例數(shù)

3.討論

舍曲林是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，屬于抗抑郁藥物，可以有效地阻斷5-羥色胺的再攝取，從而達(dá)到治療抑郁癥、焦慮癥的目的，而且它除了對(duì)抑郁的患者有效，同時(shí)焦慮情緒的患者也能使用[4]。利培酮屬于改良過(guò)后的二代抗精神病藥物，和之前的藥物相比，利培酮具有多巴胺D2受體與五羥色胺2受體雙重阻斷作用，而且對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)腦區(qū)有選擇性作用[5]。對(duì)于陰性癥狀精神分裂癥患者情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個(gè)方面有著很好的緩解作用。需要注意的是，因?yàn)槊總€(gè)人的病情嚴(yán)重程度不同，而且對(duì)藥物的吸收情況不同，因此見(jiàn)效的時(shí)間也是不相同的。而且患者不僅需要配合醫(yī)生采取藥物進(jìn)行治療，另外也可以采取心理療法進(jìn)行治療，平時(shí)還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒[6-7]。

本結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%和對(duì)照組患者的22.86%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表示患者在接受治療的過(guò)程中均沒(méi)有發(fā)生明顯的毒副作用，而在實(shí)際的臨床治療中，建議按照患者的實(shí)際病情狀況結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方式。治療后，觀察組的各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床狀況改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表示患者在經(jīng)過(guò)治療后的情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個(gè)方面均得到了顯著的改善，各項(xiàng)臨床癥狀得到了有效的緩解。精神疾病很容易復(fù)發(fā)的主要原因是素質(zhì)因素的持續(xù)存在，藥物只是控制了疾病的某些癥狀，當(dāng)遇到社會(huì)心理因素的刺激時(shí)又可能復(fù)發(fā)，所以患者除了需要積極接受治療外，還要保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀后，患者的臨床癥狀得到了較好的改善效果，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了顯著的提升，臨床效果較為理想。