重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者應(yīng)用糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的影響效果

姜桂花

（云南省第三人民醫(yī)院老年病科 云南 昆明 650000）

重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者在住院期間需要對應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在臨床中普遍使用的腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。有研究指出，糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對于改善重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者的癥狀效果更加顯著[1]?；诖?，本次試驗選取2019年1月—2020年12月我院50例重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者作為觀察對象，展開常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)懸濁液與糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療的臨床差異探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院50例重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者作為觀察對象，按照計算機隨機抽簽?zāi)Ｐ推骄譃閮山M，各25例。觀察組實施糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療，對照組實施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)懸濁液治療。觀察組男12例，女13例，年齡60～70歲，平均年齡（64.68±3.35）歲，對照組男15例，女10例，年齡60～72歲，平均年齡（64.75±3.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①患者在入院時存在不同程度的頭暈，嘔吐，意識障礙，昏迷，偏癱及嗆咳等表現(xiàn)；②患者經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診，符合《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中疾病的診斷標準；③患者無糖尿病病史，但在入院后經(jīng)連續(xù)不同時間段2次血糖指標檢測值均不低于7.8 mol/L，符合高血糖特征；④患者自愿加入本次實驗并與我院簽訂知情同意書。（2）排除標準：①非腦卒中患者；②患者心腦血管、肝腎功能存在異常；③患者合并存在嚴重的腦出血，顱內(nèi)高壓，頸椎病，免疫系統(tǒng)障礙性疾病；④患者有糖尿病病史；⑤患者不認同本次實驗，不愿意參加。

1.2 方法

兩組患者在入院后均實施24 h鼻胃管留置處理，同時實施腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸注營養(yǎng)液，對照組患者實施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)懸濁液治療（紐迪希亞制藥公司，TPF），觀察組患者則實施糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療（紐迪希亞制藥公司，TPF-DM）。開始營養(yǎng)輸注治療時，需對患者的病情、身體狀況、胃腸道功能進行綜合評定，開始時營養(yǎng)液用量為500 mL，配以25 mL/L速率均勻泵入，如患者未出現(xiàn)不適癥狀，則可增加營養(yǎng)液輸注量達2 000 mL，配以50 mL/L速率均勻泵入，而后根據(jù)患者的具體情況酌情增加用量，直至全量。在治療過程中需對患者的胃殘量進行密切監(jiān)測，如患者每日胃殘量在50 mL以下即為正常，如患者每日胃殘量在50 mL以上則需對癥處理。

1.3 觀察指標

比較不同治療方式對患者神經(jīng)功能、血糖指標的影響。（1）以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者的治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行判定，NIHSS評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；分別于治療前后連續(xù)3日對患者的血糖指標進行測定，以空腹與餐后2 h指標為基準。（2）分別于治療前后對患者的降鈣素原（PCT）指標值進行測定并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能與血糖指標

血糖指標對比，治療前，兩組患者空腹、餐后2 h血糖水平值、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹、餐后2 h血糖水平值及NIHSS評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能與血糖指標比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能與血糖指標比較（±s）

餐后2 h血糖/（mol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組25 10.36±0.58 7.12±0.33 14.25±1.13 8.24±0.32對照組25 10.39±0.61 7.81±0.35 14.30±1.19 9.08±0.46 t 0.228 9.184 0.194 9.598 P 0.820 0.000 0.846 0.000組別 例數(shù)空腹血糖/（mol·L-1）NIHSS評分/分治療前 治療后觀察組25 25.27±6.16 17.36±3.32對照組25 24.87±6.35 21.54±4.33 t 1.760 4.608 P 0.084 0.000組別 例數(shù)

2.2 治療前后PCT指標值變化情況

治療前兩組患者PCT水平值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PCT水平值均明顯下降，且觀察組患者PCT水平值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PCT指標值變化情況比較（±s, ng/mL）

表2 兩組治療前后PCT指標值變化情況比較（±s, ng/mL）

組別 例數(shù) PCT水平 t P治療前 治療后觀察組25 1.36±0.16 0.24±4.09 30.605 0.000對照組25 1.34±0.18 0.38±0.10 23.310 0.000 t 0.415 5.203 P 0.679 0.000

3.討論

腦卒中是臨床中的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，特點為發(fā)病率、致殘率、病死率高，對于急性重癥腦卒中患者而言，其應(yīng)激性風(fēng)險疾病的發(fā)生率較高，高血糖即是其中之一。應(yīng)激性高血糖是急性重癥腦卒中強烈刺激作用下產(chǎn)生的一種機體代謝性失常性疾病，主要臨床表現(xiàn)為血糖的升高異常[2-3]。由于急性重癥腦卒中患者自身病情的影響，吞咽苦難、意識障礙，無法經(jīng)口正常進食，而又在血糖升高因素的影響下產(chǎn)生高分解代謝、低蛋白血癥、免疫功能下降等諸多并發(fā)癥，增加了患者的感染風(fēng)險，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

以往在臨床中對重癥腦卒中患者的營養(yǎng)支持方式在腸內(nèi)營養(yǎng)液注射，其能夠有效促進腦卒中患者的營養(yǎng)狀況提升，降低患者的病死率[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）具有營養(yǎng)素全面、易被患者消化吸收、生物利用性良好的特點，在臨床使用后能夠有效緩解高分解代謝狀況，促進患者的免疫功能提升，但是，針對重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者而言，受到此類患者機體內(nèi)血糖波動幅度較大的影響，常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液則無法滿足當前的臨床需求，營養(yǎng)支持效果受到影響。而針對重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者的實際情況，需要在營養(yǎng)支持中對患者的血糖水平進行糾正，更好地調(diào)控患者的血糖指標值[6-7]。因此，本次研究將糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液用于觀察組重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者的治療中，研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者空腹、餐后2 h血糖水平值、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹、餐后2 h血糖水平值及NIHSS評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者PCT水平值均明顯下降，且觀察組患者PCT水平值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液具有較低的碳水化合物總量，在進入機體后能夠降低血糖的波動，同時單不飽和脂肪酸含量較高，在進入機體后能夠有效降低患者的血糖值，改善血胰島素水平，此外，糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液還增加了膳食纖維含量，有助于患者機體胰島素抵抗的改善，全面降低炎癥及氧化應(yīng)激水平。

綜上所述，重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者應(yīng)用糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液治療效果顯著，可行性價值高。