腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果觀察

韓洪超

（南通大學(xué)附屬第六醫(yī)院<鹽城市第三人民醫(yī)院>普外科 江蘇 鹽城 224000）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石已經(jīng)是肝膽科疾病中發(fā)病率較高的疾病，并且在近幾年已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]，并且該病在臨床上主要表現(xiàn)為右上腹的部位出現(xiàn)絞痛的問題，同時(shí)胸背部還會出現(xiàn)發(fā)射性的疼痛等，并且一般臨床上主要采用的是手術(shù)的治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要使用的是開腹取石的治療，但是對于患者的傷害較大，并且恢復(fù)的時(shí)間較長，需要進(jìn)行長期的住院治療[2]。對于患者的正常生活有著極大的困擾。在醫(yī)療水平的不斷發(fā)展下，該病的治療得到了一定的優(yōu)化，可以通過腹腔鏡和膽道鏡對該病進(jìn)行微創(chuàng)治療，并且相關(guān)研究表明該方法已經(jīng)取得了較好的結(jié)果[3]。選取我院2018年3月—2020年4月收治的114例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，展開對照研究，旨在探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年4月收治的114例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為研究對象，分為對照組和研究組，各57例。對照組患者進(jìn)行開放式的手術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式進(jìn)行治療，對照組男性29例，女性28例，年齡34～68歲，平均年齡（51.34±3.89）歲，病程0.7～3.0年，平均（1.83±0.45）年；研究組男性28例，女性29例，年齡35～70歲，平均年齡（50.56±4.12）歲，病程0.6～2.9年，平均（1.78±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者，即主癥狀為右上腹疼痛，副癥狀包括黃疸、發(fā)熱等情況；②無嚴(yán)重性器質(zhì)病變、腦卒中患者；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患者；②心肌梗死患者；③不在同意書上簽字的患者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行開放式的手術(shù)治療方式，首先要對患者進(jìn)行全身的麻醉，并將膽囊進(jìn)行切除，對膽總管進(jìn)行切開，并將結(jié)石取出，隨后利用腹腔鏡對其進(jìn)行引流，隨后再利用T管進(jìn)行引流，手術(shù)完畢后對其進(jìn)行傷口的縫合，并對其進(jìn)行抗生素的輸注。研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式治療，首先要對其進(jìn)行全麻的處理，并對其進(jìn)行二氧化碳?xì)飧?，四孔操作，對氣膽囊進(jìn)行解剖，并且進(jìn)行膽囊動脈的結(jié)扎，暴露膽總管后，對膽囊進(jìn)行切除，并使其維持在適宜的膽總管張力上。隨后在膽總管的前方取切口，并且一般長度為0.5～1.0 cm。隨后將膽道鏡置入，對肝內(nèi)的膽管以及膽總管的部位進(jìn)行有效的探查，通過套石籃將小結(jié)石取出，但是大塊的結(jié)石需要進(jìn)行擊碎后再進(jìn)行取出。取石完畢后需要根據(jù)膽道的擴(kuò)張程度進(jìn)行引流管的選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況（術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、胰腺炎和肌痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL肛門排氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組57 35.37±5.42 1.34±0.61 6.65±1.37對照組57 87.62±10.34 3.63±1.44 14.57±4.47 t 33.790 11.055 12.790 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況（例）

3.討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科疾病，發(fā)病率較高，近些年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，油脂的攝入量大大提升，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率也在逐漸提升，該病會對患者的日常生活造成極大的影響。如果患者通過藥物排石，其局限性較大，藥物排石會受到結(jié)石的體積的影響，如果結(jié)石體積較大，患者通過藥物排石，不會得到良好的療效，結(jié)石殘留率大大增加，臨床中的應(yīng)用范圍較小。因此，通過手術(shù)治療，才是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的主要治療方法。其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床中得到了多年的應(yīng)用，手術(shù)的難度較低，所需的治療費(fèi)用較少，這是該術(shù)式的優(yōu)勢，但是，其缺陷也是明顯的，傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，切口美觀度不夠，術(shù)后會產(chǎn)生較大的出血量，術(shù)后康復(fù)速度較慢，并發(fā)癥的發(fā)作率高等，以上缺陷同樣是臨床中無法忽視的。隨著近些年來微創(chuàng)手術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡手術(shù)對肝膽外科疾病患者的治療越來越普遍。因此，膽囊結(jié)石同時(shí)并發(fā)膽總管結(jié)石患者在臨床上主要的治療方法就逐漸從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，該手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)[4]。這種手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷非常小，并且其在臨床的操作上非常簡單，患者在進(jìn)行手術(shù)后可以得到快速的恢復(fù)。另一方面，進(jìn)行這種類型的手術(shù)可以有效的保護(hù)患者的膽總管的功能以及十二指腸的括約肌的功能，取石的效果也較為完全，不用對患者的腸道進(jìn)行反復(fù)操作，這對于術(shù)后胰腺炎的發(fā)生概率有著較大的降低。同時(shí)也增加了患者的安全性。值得注意的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡使得醫(yī)生在手術(shù)中操作視野更加清晰，能將患者的腹腔完全的暴露出來，從而可以對膽囊結(jié)石以及膽管結(jié)石的位置進(jìn)行有效潘孤單，這也更加有利于結(jié)石的清除，在手術(shù)中還需要建立二氧化碳?xì)飧?，這可以大大降低患者的誤診以及漏診的問題，有效提升了診斷的準(zhǔn)確性[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較小，并且也不會增加疾病的負(fù)擔(dān)，患者的傷口也會得到較快的恢復(fù)。但是做完微創(chuàng)手術(shù)的傷口應(yīng)該盡可能地避免其與空氣的接觸，從而可以有效減少感染。同時(shí)微創(chuàng)治療所使用的器械都是纖細(xì)器械，其可以有效地切除與周圍組織的接觸，進(jìn)一步避免對周圍組織的傷害。

本結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以明顯降低患者的術(shù)中出血量，減少肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，能夠有效地改善其預(yù)后效果，加快術(shù)后康復(fù)速度以及減少二次手術(shù)。

綜上所述，對于患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者而言，采用腹腔鏡以及膽道鏡結(jié)合的方式可以有效提高治療效率、縮短肛門排氣時(shí)間、同時(shí)還會減少住院時(shí)間、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。