奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

顧 燊

（啟東市人民醫(yī)院<南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院>消化內(nèi)科 江蘇 南通 226200）

肝硬化主要是由于肝細(xì)胞長(zhǎng)期受侵害而使得細(xì)胞壞死而引起的一種慢性肝臟疾病，該病往往表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)分泌失調(diào)以及乏力等癥狀。上消化道出血是該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其致病因是門(mén)脈高壓，表現(xiàn)為病發(fā)率高、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。對(duì)該病進(jìn)行臨床治療的關(guān)鍵是有效控制門(mén)靜脈壓力并及時(shí)止血。奧曲肽是肝硬化常規(guī)治療藥物，其對(duì)胰高血糖素有抑制作用，通過(guò)收縮血管來(lái)控制門(mén)靜脈血流量和血壓。凝血酶可將血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，對(duì)止血有很好的效果[2]?；诖吮狙芯考{入我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者，施以?shī)W曲肽聯(lián)合凝血酶治療進(jìn)行療效和安全性探討。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者為研究對(duì)象，按住院順序排列隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男性19例，女性17例，年齡45～74歲，平均年齡（58.2±3.3）歲；對(duì)照組男性18例，女性18例，年齡44～75歲，平均年齡（57.6±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入對(duì)象均符合肝硬化合并消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)研究相關(guān)藥物禁忌證者，排除藥物禁忌者、肝腎臟嚴(yán)重受損者等[3]。

1.2 方法

所有患者均接受對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液擴(kuò)容、護(hù)肝等。對(duì)照組患者行單一奧曲肽治療，將0.3 mg的奧曲肽加入至50 mL 0.9%氯化鈉溶液，以4 mL/h的速度持續(xù)微量泵入以控制出血；觀察組患者給予奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，奧曲肽給藥法同對(duì)照組一致，將1 U的凝血酶通過(guò)20 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋，然后靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效、肝功能指標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)、止血平均耗時(shí)、總輸血量以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。肝功能指標(biāo)主要是指白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白和膽紅素[4]；不良反應(yīng)包括頭暈、再出血、胸悶和腹部疼痛等；根據(jù)相關(guān)治療判斷標(biāo)準(zhǔn)可將治療效果的分為顯效、有效和無(wú)效3種[5]，顯效：胃出血、嘔血消失，肝功能指標(biāo)復(fù)常；有效：胃出血、嘔血癥狀減輕，肝功能指標(biāo)改善50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果比較

觀察組治療有效率為97.22%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、平均止血耗時(shí)和輸血量相比較

觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、止血平均耗時(shí)和輸血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、平均止血耗時(shí)和輸血量相比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、平均止血耗時(shí)和輸血量相比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng)/d 平均止血耗時(shí)/h 輸血量/mL觀察組36 4.54±1.67 16.32±2.44 237.36±21.17對(duì)照組36 6.76±1.85 25.87±3.48 387.26±32.14 t 5.345 13.482 23.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者肝功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各指標(biāo)水平變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化比較（±s）

血小板計(jì)數(shù)/（×109·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 12.71±0.53 5.81±0.24 84.86±9.78 169.32±8.61對(duì)照組36 12.65±0.51 8.16±0.28 84.84±9.72 102.42±8.85 t 0.489 38.234 0.009 32.509 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109·L-1）白蛋白/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 45.36±3.53 36.68±2.21 22.46±1.58 43.03±2.51對(duì)照組36 45.34±3.52 43.03±2.51 22.34±1.55 35.68±2.21 t 0.024 11.393 0.325 13.187 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（U·L-1）膽紅素/（umol·L-1）治療前 治療后觀察組36 76.85±3.38 20.03±2.23對(duì)照組36 76.31±3.52 36.68±2.59 t 0.664 29.23 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng)情況比較

隨訪期間，觀察組發(fā)生1例頭暈和1例腹部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36），而對(duì)照組中出現(xiàn)1例頭暈、1例再出血、1例胸悶和2例腹部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

肝硬化合并上消化道出血是一種常見(jiàn)的慢性疾病，病因復(fù)雜，如不及時(shí)止血治療，會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克，且這種疾病會(huì)對(duì)患者肝臟造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重威脅生命健康。該疾病的臨床療法主要給予藥物治療，藥物選擇性很多，其對(duì)應(yīng)的癥狀也不相同[6]。奧曲肽可以抑制胰高血糖素和胃酸的分泌，減輕胃負(fù)擔(dān)，使得膽囊排空，降低胰腺分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，此外對(duì)血流量和門(mén)靜脈壓有降低效果[7]。止血是凝血酶的主要作用，該藥物來(lái)源于動(dòng)物血液，經(jīng)提取合成獲得，廣泛應(yīng)用于消化道、手術(shù)創(chuàng)傷等部位的止血處理，其作用機(jī)理是將血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白從而起到迅速止血的效果。盡管這2種藥物都有一定的止血作用，但臨床實(shí)踐證明單一用藥效果并不理想[8]。而兩組藥物聯(lián)合治療有疊加作用，可以相互補(bǔ)充，促進(jìn)病變愈合，止血作用更好。本研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥治療后治療有效率為97.22%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的肝功能指標(biāo)顯示正常，住院時(shí)長(zhǎng)、止血平均耗時(shí)、總輸血量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并消化道出血患者實(shí)施奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，可以明顯提高治療效果，患者治療期間出血量少，住院時(shí)間短，止血快，機(jī)體功能恢復(fù)快，且安全性較高，值得臨床上應(yīng)用。