人工股骨頭置換治療高齡嚴重股骨轉子間骨折的療效

陳大均

【摘 要】目的 研究人工股骨頭置換治療高齡嚴重股骨轉子間骨折的效果。方法 選擇我院2017年9月-2018年5月收治的股骨轉子間骨折患者54例，按照入院順序分為對照組與研究組各27例。對照組采用（PFNA）股骨近端防旋髓內(nèi)釘，研究組采用人工股骨頭置換術。比較兩組患者Harris評分、圍手術期相關指標及并發(fā)癥。結果 術后1天兩組患者Harris評分無顯著差異，兩組患者在手術時間上無顯著差異，P>0.05，研究組術后1周、1個月Harris評分均顯著優(yōu)于對照組，對照組術后出血量明顯低于研究組，研究組下床活動時間與術后引流量優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%明顯低于對照組22.22%，差異顯著，P<0.05。 結論 通過對高齡嚴重股骨轉子間骨折患者實施人工股骨頭置換治療，患者臨床療效顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠盡早下床活動，值得應用。

【關鍵詞】人工股骨頭置換；高齡；嚴重；股骨轉子間骨折

Efficacy of artificial femoral head replacement in elderly severe intertrochanteric fracture patients

Abstract Objective： To study the efficacy of artificial femoral head replacement in elderly severe intertrochanteric fracture patients. Method： 54 intertrochanteric fracture patients treated from September 2017 to May 2018 in our hospital were selected. Patients were grouped by registration number， 27 cases each group. The control group was treated by proximal femoral nail anti-rotation （PFNA）； the study group was treated by artificial femoral head replacement. The Harris scores， perioperative index and complications were compared. Result： After 1d of surgery， the Harris scores and operation time showed no statistical difference （P>0.05）； after 1w and 1m of surgery， the study group had the better Harris scores， lower postoperative blood loss， shorter initial ambulant time and better postoperative drainage volume； the incidence rate of complication in the study group （7.41%） was lower than control group （22.22%）； there was statistical difference （P<0.05）.Conclusion： The artificial femoral head replacement can remarkably increase the clinical efficacy， reduce the rate of postoperative complications and shorten the initial ambulant time. It is worthy of application.

Keywords artificial femoral head replacement； elderly； severe； intertrochanteric fracture

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

由于現(xiàn)代社會進步，經(jīng)濟不斷發(fā)展，交通意外、暴力所致的骨折發(fā)病率呈上升趨勢。通?；颊呤軅?，臨床表現(xiàn)為骨折區(qū)或轉子區(qū)發(fā)生疼痛、腫脹，下肢難以活動，壓痛，為日常生活與行走造成嚴重影響[1]。臨床可通過拍片觀察骨折與移位情況，由于手術治療患者并發(fā)癥高，術后臥床時間長，容易造成嚴重的靜脈血栓[2]。但高齡患者發(fā)生股骨轉子間骨折，由于骨質疏松明顯，還會合并其他內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)固定治療術后死亡率較高，手術效果較差。臨床傳統(tǒng)治療一般為內(nèi)固定方式，患者會存在固定松動、退釘或斷裂等情況，因此有學者指出人工髖關節(jié)置換，效果良好。本文通過將人工股骨頭置換術納入其中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調2017年9月-2018年5月于我院進行治療的股骨轉子間骨折患者54例，按照入院順序分為對照組與研究組各27例。納入標準：①均經(jīng)過髖關節(jié)正側位X線證實；②均為單側轉子間骨折，受傷前患者髖關節(jié)活動正常；③符合手術指征，病情穩(wěn)定、意識清楚。④均知曉本文研究并愿意參加。排除標準：①轉子間骨折累及小轉子骨折或者三型以上骨折；依從性較差無法進行手術者；②可保守進行治療，無需進行手術；③自身髖關節(jié)出現(xiàn)障礙，開放性骨折。其中對照組男13例，女14例，年齡為70-85歲，平均年齡為（77.8±3.4）歲，其中左側15例，右側12例；研究組男14例，女13例，年齡為70-85歲，平均年齡為（77.1±3.3）歲，其中左側14例，右側13例。兩組患者一般資料對比，無顯著差異，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組采用PFNA治療。對患者進行麻醉，將患肢置于骨科牽引床上進行閉合復位，通過C臂機透視復位是否準確，使得患者保持10°-15°內(nèi)收位。在大轉子頂端向上行約為4cm的縱行切口，逐漸分離肌肉，充分顯露，在大轉子頂端內(nèi)側緣閉合處鉆入導針。通過開口器開口，根據(jù)患者情況進行擴髓，置入合適型號的主釘，通過透視觀察位置是否滿意。在近端瞄準器下插入導針，透視鋼針位置與深度是否準確，選擇合適的螺旋刀片打入股骨頸并加壓鎖定。并在遠端瞄準器觀察下，根據(jù)情況選擇固定遠端鎖釘，在外側皮質擊入合適的螺旋刀片，再進行遠端固定，沖洗傷口再縫合。

研究組采用人工股骨頭置換術。麻醉良好后，在髖關節(jié)前部外側進行切口入路，在大轉子上方向下行長度約為5-8cm的弧形切口。顯露髖關節(jié)與骨折近端，截骨后取出股骨頭，清除患者髖臼窩內(nèi)軟組織。將股骨小轉子復位固定，擴髓后，在骨髓腔遠端植入栓子，注入骨水泥，插入人工股骨，根據(jù)患者情況安裝合適的股骨頭并將關節(jié)進行復位。檢查股骨頭是否發(fā)生脫位，將大轉子復位并固定，沖洗后負壓引流，縫合傷口。

術后處理：所有患者均負壓引流留置24-48h，術前術后均根據(jù)情況常規(guī)使用抗凝藥物、抗生素，進行預防感染。及時檢測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，早期進行股四頭肌鍛煉，盡早下床活動，避免靜脈血栓，對照組手術3天后復查觀察患者骨折情況及植入物位置。

1.3 觀察指標

髖關節(jié)功能（Harris）評分，滿分100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為較好，70-79分為良，小于70分為差[3]。并記錄兩組患者的各項手術情況及并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+骨折延遲愈合+傷口感染+下肢深靜脈血栓）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris評分比較

術后1天兩組患者Harris評分無顯著差異，P>0.05，研究組術后1周、1個月均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 手術情況

兩組患者在手術時間上無顯著差異，P>0.05，但對照組術后出血量明顯低于研究組，研究組下床活動時間與術后引流量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%明顯低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

隨著我國老年化的不斷推進，老年人出現(xiàn)骨折的幾率隨之增加，由于老年患者骨質疏松，治療中出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高[4]。且老年患者身體差抵抗力低下，手術的創(chuàng)傷直接決定失血量的多少，高齡患者通常缺血耐受較差，合適的手術在臨床中對老年患者康復起到?jīng)Q定作用。

目前針對高齡轉子間骨折，主要的治療措施為股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換[5]，本文通過將該兩種治療方式納入研究，結果顯示術后1天兩組患者Harris評分無顯著差異，兩組患者在手術時間上無顯著差異，P>0.05，研究組術后1周、1個月Harris評分均顯著優(yōu)于對照組，對照組術后出血量明顯低于研究組，研究組下床活動時間與術后引流量優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%明顯低于對照組22.22%。兩組手術時間較近，是由于研究組在術后需要進行截骨擴髓等，耗時較長，而對照組手術看似簡單，但技術要求較高，術后需要反復進行透視進行良好復位，增加了手術時間[6]。但研究組術后能夠短期進行負重行走，并進行髖關節(jié)功能，使得髖關節(jié)功能及時得到恢復。PFNA治療療效較好，但高齡患者骨質疏松較為嚴重，在不斷加壓的作用下，骨折愈合時間延長，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。人工股骨頭置換術對于高齡患者，能夠有效減少疼痛，增加穩(wěn)定性，有利于早期康復鍛煉，患者創(chuàng)傷較小。能夠避免或降低對局部血液循環(huán)的破壞，減少患者創(chuàng)傷，保證手術時間的情況下，臨床實施期間較為安全，患者術后臥床時間較短，能夠提供時間使患者盡早開始康復鍛煉，增加關節(jié)恢復[7]。使得粉碎骨塊與股骨骨干之間良好的聯(lián)系，為后期康復創(chuàng)造條件。

綜上所述，通過人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折，提高患者術后時間愈合時間，減少出血量，減輕患者痛苦，具有微創(chuàng)化、損傷小，是臨床較為理想的治療方式。

參考文獻

丁建紅，李義，劉慶萍等.護理干預對高齡股骨轉子間骨折應用防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定患者功能恢復及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（1）：240-241.

左進步，余磊，梁宏偉等.釘板固定、髓內(nèi)固定及人工股骨頭置換修復高齡股骨轉子間骨折：選擇與比較[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2711-2718.

王益民，董啟榕，韋兆祥等.高齡股骨轉子間骨折患者圍手術期隱性失血的原因分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（1）：67-68.

盧曉棟，王奔，徐煒等.股骨距替代髖關節(jié)置換與髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（31）：2466-2471.

張鵬程，吳健，孟祥啟等.兩種方法治療高齡股骨轉子間骨折的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2016，45（36）：5172-5174.

王蒙，周雪峰，白克文等.損害控制技術在高齡股骨轉子間骨折治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（12）：1196-1200.

孫輝，臧學慧，高立華等.全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換修復老年股骨頸骨折：18個月隨訪比較[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8536-8541.