異常子宮出血的危險因素分析及其干預對策探討

張陳麗 李美娟

【摘要】 目的 分析異常子宮出血發(fā)生的危險因素，并提出針對性對策。方法 選擇2018年10月至2020年10月到我院就診的165例異常子宮出血患者進行分析，根據(jù)子宮內(nèi)膜的生理病理狀態(tài)進行分組，分為生理性內(nèi)膜組（n=78）、功能性病變組（n=42）以及器質(zhì)性病變組（n=45），收集三組患者的病例資料并統(tǒng)計分析異常子宮出血的危險因素。結(jié)果 三組患者在年齡、初潮年齡、經(jīng)期延長、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)量增多占比、子宮內(nèi)膜厚度方面比較無明顯的差異（P>0.05）。器質(zhì)性病變組的月經(jīng)不規(guī)律占比、BMI、糖尿病、高血壓患病率與生理性內(nèi)膜組、功能性病變組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不規(guī)律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素（P<0.05）。結(jié)論 異常子宮出血的病因以良性病變?yōu)橹?，而且肥胖、患有糖尿病、高血壓、月?jīng)不規(guī)律為本病的主要危險因素，故應針對重點人群采取相應的防治措施。

【關(guān)鍵詞】 更年期功能性子宮出血;危險因素;干預對策

異常子宮出血為婦科門診的常見病、多發(fā)病，約有1/3的患者是因本病而就診的，可發(fā)生于不同年齡段女性[1]。異常子宮出血主要是指與正常的月經(jīng)周期、出血量、持續(xù)時間有顯著區(qū)別的子宮出血，患者往往會因為持續(xù)的出血而并發(fā)盆腔炎、貧血等疾病，危害女性身心健康[2]?，F(xiàn)為探究異常子宮出血的相關(guān)危險因素，便于臨床及早開展防治措施，改善女性健康，特進行如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2020年10月到我院就診的165例異常子宮出血患者進行分析，根據(jù)其彩超檢測結(jié)果顯示內(nèi)膜生理病理狀態(tài)進行分組，分為生理性內(nèi)膜組（n=78）、功能性病變組（n=42）以及器質(zhì)性病變組（n=45）。其中，生理性內(nèi)膜組主要是指處于分泌期、增生期或呈萎縮狀態(tài)的內(nèi)膜，無異常病變，包括22例分泌期內(nèi)膜，25例增生期內(nèi)膜，31例萎縮性內(nèi)膜;功能性病變組包括25例單純性內(nèi)膜增生病變，17例復雜性內(nèi)膜增生;器質(zhì)性病變組包括22例子宮內(nèi)膜息肉，5例子宮腺肌癥，14例子宮肌瘤，4例子宮內(nèi)膜疑似癌變。

1.2 方法

收集三組患者的病例資料，包括年齡、體重、身高、平素月經(jīng)情況（月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量）、既往疾病史（高血壓、糖尿病）、超聲檢查結(jié)果（子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜狀態(tài)等）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件，計量資料以（ ±s）描述，多組間對比應用單因素;計數(shù)資料以百分比（%）表示，經(jīng)卡方檢驗。同時應用多因素Logistic回歸系數(shù)分析異常子宮出血的主要危險因素。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

三組患者在年齡、初潮年齡、經(jīng)期延長、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)量增多占比、子宮內(nèi)膜厚度方面比較無明顯的差異（P>0.05）。器質(zhì)性病變組的月經(jīng)不規(guī)律占比、BMI、糖尿病、高血壓患病率與生理性內(nèi)膜組、功能性病變組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic回歸系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不規(guī)律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，導致女性發(fā)生異常子宮出血的病因復雜多樣。本研究中165例異常子宮出血患者有78例是生理性子宮內(nèi)膜改變，占47.27%（78/165），與馬麗萍[3]的相關(guān)研究報道相似，提示異常子宮出血多是良性病變所致的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，生理性內(nèi)膜組、功能性病變組、器質(zhì)性病變組異常子宮出血患者在年齡、初潮年齡、經(jīng)期延長、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)量增多占比、子宮內(nèi)膜厚度方面比較無明顯的差異，但器質(zhì)性病變組的月經(jīng)不規(guī)律占比顯著高于生理性內(nèi)膜組、功能性病變組，這可能與子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變引起無排卵性異常子宮出血有關(guān)[4]，臨床癥狀主要是月經(jīng)多發(fā)或稀發(fā)、月經(jīng)間期出血。同時，研究結(jié)果還顯示，器質(zhì)性病變組的BMI水平、糖尿病史、高血壓史占比顯著高于生理性內(nèi)膜組、功能性病變組。肥胖患者往往存有無排卵、無拮抗雌激素刺激等情況，而且肥胖是多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)之一，故其極易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。相關(guān)研究顯示[5-6]，糖尿病、高血壓是女性子宮內(nèi)膜增生變化密切相關(guān)，對于臨床早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌變有一定的指導意義。人體雌激素有降糖、抑制胰島素抵抗的作用，糖尿病患者機體血糖水平升高，可刺激雌激素活性增加，促進內(nèi)膜增生，進而引起器質(zhì)性病變[7]。而高血壓患者機體存有血流動力學異常、血管炎性介質(zhì)大量釋放等病理變化，可影響內(nèi)膜血管形成，同時體內(nèi)血壓水平升高還會影響下丘腦—垂體—卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導致機體雌激素含量異常，久而久之可誘發(fā)突破性出血[8]。

本研究經(jīng)Logistic回歸系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不規(guī)律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素。其中月經(jīng)不規(guī)律是不可控因素，而BMI升高、血壓水平、血糖水平是可控因素。因此，應對于存有肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素的重點人群應加強健康管理以預防或控制異常子宮出血發(fā)生。其中，肥胖與糖尿病、高血壓密切相關(guān)[9]，三者相互影響，故應加強女性的體重管理，并監(jiān)測血糖、血壓水平控制[10]。對此筆者提出幾點建議：①加強女性對異常子宮出血誘因、高血壓、糖尿病等代謝綜合征的基本知識的宣教，并教導該類人群血壓、血糖水平監(jiān)測方法，提升其自護能力;②加強高危人群飲食、生活指導，幫助其樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成良好的生活習慣;③指導患者正確用藥，除了給予異常子宮出血患者對癥治療外，還需針對存有糖尿病、高血壓者進行降壓、降糖、調(diào)脂治療，以更好地控制病情進展，提高療效。

綜上所述，異常子宮出血的病因以良性病變?yōu)橹?，而且肥胖、患有糖尿病、高血壓、月?jīng)不規(guī)律為本病的主要危險因素，故應針對重點人群采取相應的防治措施，綜合管理異常子宮出血患者的身體狀況，在對因止血的同時還需密切關(guān)注病人的血壓、血糖、BMI等指標，指導切實可行的干預計劃，指導其合理飲食、科學運動、合理控制體重，以促進機體血糖、血壓、血脂水平穩(wěn)定，全面改善患者的身體健康狀況。

參考文獻

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