醫(yī)院文化高質(zhì)量建設(shè)的理論探索

晏文娟 鄔衛(wèi)東

摘要：文化的影響深入社會的每一個領(lǐng)域，目前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院文化作為助力醫(yī)改的不二之選，其建設(shè)亟須得到加強(qiáng)。本文對醫(yī)院文化的內(nèi)涵和構(gòu)成要素進(jìn)行簡單介紹，分析建設(shè)醫(yī)院文化的價值和困境，從理論上探索醫(yī)院文化建設(shè)的路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化;文化建設(shè);理論探索

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-9436（2021）15-0-03

文化的影響深入社會的每一個領(lǐng)域，文化是無形的，卻有著極強(qiáng)的力量。新醫(yī)改背景下，文化建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展具有特殊意義，醫(yī)院文化作為醫(yī)院發(fā)展的動力，用何種方式建立具有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特色的醫(yī)院文化在新時代顯得極其重要。本文對醫(yī)院文化的概念、意義和建設(shè)困境進(jìn)行理論描述，提出幾點(diǎn)淺薄的建議作為進(jìn)一步實(shí)證研究的基礎(chǔ)。

1 關(guān)于醫(yī)院文化

1.1 醫(yī)院文化的內(nèi)涵

文化是一種具有穩(wěn)定性的歷史產(chǎn)物，提煉于長期的生活行為習(xí)慣和理念價值。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院文化是處于一定的自然、社會環(huán)境中，在醫(yī)院長期發(fā)展中逐漸形成的醫(yī)院院訓(xùn)、愿景、核心價值和時代精神，是醫(yī)院全體員工一致贊成并一起維護(hù)的基本信仰、處事原則、制度標(biāo)準(zhǔn)與行動指南等的總和。醫(yī)院文化的形成過程與醫(yī)院的發(fā)展歷程緊密相連，同時醫(yī)院文化具有行業(yè)特征，尤其在思想觀點(diǎn)上具有某些共性，如承擔(dān)人群健康責(zé)任、社會公平義務(wù)、培育醫(yī)學(xué)倫理觀念和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展等[1]。

1.2 醫(yī)院文化的要素

從不同維度來看，醫(yī)院文化可分為物質(zhì)和精神兩個類別。物質(zhì)層面也就是硬文化層面，包含醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、組織機(jī)構(gòu)、人員配置和相關(guān)運(yùn)營所需要的各種設(shè)備器材;精神層面也稱為軟文化層面，包含醫(yī)院的整體對外形象、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院對外的形象和價值觀等[2]。

按照從內(nèi)到外的條件劃分，醫(yī)院文化可分為精神文化、制度文化、行為文化和物質(zhì)文化四個層次[3-4]。精神文化層是核心層，是醫(yī)院文化的靈魂，是醫(yī)院員工在從事醫(yī)療實(shí)踐中累積的統(tǒng)一觀點(diǎn)，包括醫(yī)院的核心價值觀、醫(yī)院倫理與道德等。制度層是醫(yī)院的各種規(guī)章制度、行為規(guī)范、道德準(zhǔn)則等的總和。行為層文化包括醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平以及醫(yī)院的宣傳、培訓(xùn)和文藝體育活動中產(chǎn)生的文化現(xiàn)象。物質(zhì)文化層是在長期發(fā)展中積累的物質(zhì)形態(tài)。

1.3 建立怎樣的醫(yī)院文化

不同的醫(yī)院文化可能存在差異，但唯有一點(diǎn)是不能改變的，那就是建立以人為中心的文化，人是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院文化建設(shè)所面對的主體是人，從以人為本的管理理念出發(fā)，按照不同的角度可將人歸為兩個類別：一是對內(nèi)，包括醫(yī)院員工和患者，是微觀層次的概念;二是對外，是社會群體，是宏觀層次上的概念。

首先，毋庸置疑的一點(diǎn)是以病人為中心，這是醫(yī)護(hù)人員的天職和使命，患者傷醫(yī)的事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張不是一日形成的，營造一種醫(yī)患融洽相處的就醫(yī)氛圍刻不容緩。這需要醫(yī)師在給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)時，尊重患者的尊嚴(yán)和精神需求，恪守醫(yī)德;患者也必須理解醫(yī)師職業(yè)的辛苦，充分利用信息技術(shù)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識，了解自己的病情，做到“小病在基層”，這樣既能緩解醫(yī)患矛盾，又能在一定程度上緩解醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)象。

其次，醫(yī)療行業(yè)是一個復(fù)雜的領(lǐng)域，醫(yī)院既具有極強(qiáng)的專業(yè)性，也具有市場競爭性。如今，在巨大的市場競爭壓力下，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展離不開醫(yī)術(shù)精湛的臨床醫(yī)師、影像醫(yī)師和細(xì)心負(fù)責(zé)的護(hù)士，更離不開辛苦的行政管理人員和后勤人員。積極的醫(yī)院文化不僅能吸納人才，更能留住人才。醫(yī)院重視剛性的制度框架，更要強(qiáng)調(diào)和引入柔性管理。其中，人力資源管理部門作為醫(yī)院管理層與醫(yī)護(hù)人員之間的紐帶，是貫徹執(zhí)行醫(yī)院文化的部門，也是將醫(yī)院文化轉(zhuǎn)換成員工和單位運(yùn)營準(zhǔn)則的核心部門[5]。

最后，社會對醫(yī)院的認(rèn)同對醫(yī)院的發(fā)展有莫大的幫助，當(dāng)然醫(yī)院的壯大也離不開社會的支持。

2 醫(yī)院文化建設(shè)的意義

醫(yī)院文化帶領(lǐng)醫(yī)院走向成功的案例已有不少，醫(yī)院文化的積極影響大家有目共睹，醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的動力源泉，建設(shè)醫(yī)院文化的重要性要體現(xiàn)在三個方面。

2.1 有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的使命感，提升醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力

黨的十八大明確要將人民的健康問題作為醫(yī)務(wù)人員的使命，提出承擔(dān)人群健康公平、促進(jìn)社會健康發(fā)展是每一個醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。醫(yī)院文化能反映一個醫(yī)院的行為作風(fēng)，文化作為一種穩(wěn)定的價值觀，對醫(yī)院起著導(dǎo)向和約束作用。文化能在潛移默化中對人形成一種激勵力量，醫(yī)院文化不僅能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的使命感，還能增強(qiáng)內(nèi)部凝聚力，將醫(yī)院的發(fā)展與員工緊密聯(lián)系起來，能促使醫(yī)務(wù)人員為了醫(yī)院的發(fā)展自發(fā)產(chǎn)生行為效應(yīng)，快速提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力。

2.2 有利于增強(qiáng)改革創(chuàng)新意識，促使計劃化為行動

我國醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，改革對醫(yī)療行業(yè)提出了新要求，醫(yī)院的發(fā)展和生存環(huán)境正面臨巨大的變化，亟須尋找一條新的道路助推改革。創(chuàng)新意識是成功的前提，醫(yī)院文化具有激發(fā)改革創(chuàng)新意識的作用，將醫(yī)院文化根植于醫(yī)院改革的全過程，為醫(yī)院策劃發(fā)展目標(biāo)，使改革化為具體的行動，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是目前確保醫(yī)改成功的不二之選。

2.3 有利于打造和諧的就醫(yī)環(huán)境，緩和醫(yī)患關(guān)系

眾所周知，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作已是常態(tài)，不少醫(yī)護(hù)人員表示從事醫(yī)療行業(yè)承受著巨大的壓力，最不能接受的是欠缺幸福感，醫(yī)務(wù)人員在工作時的不耐心和其他行為會引發(fā)醫(yī)患對峙的局面。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療環(huán)境面臨著挑戰(zhàn)，醫(yī)院文化有著深層次的意義。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院所有關(guān)系中最重要的，而醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的踐行者，醫(yī)院文化通過將醫(yī)院定位為全心全意為人民服務(wù)的角色，樹立“患者至上”的理念，提升醫(yī)療技術(shù)，提供讓醫(yī)院、患者和患者家屬三方都滿意的醫(yī)療服務(wù)，營造和諧的就醫(yī)氛圍，讓患者擁有充分選擇就醫(yī)環(huán)境的主觀條件和客觀條件，改變傳統(tǒng)的患者處于被動地位的局面。提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，讓其樹立正確的價值觀，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，是從根本上緩解醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。

3 醫(yī)院文化建設(shè)的困境

3.1 文化建設(shè)意識淡薄

對醫(yī)院文化的認(rèn)知不清晰是醫(yī)院文化建設(shè)路上的絆腳石。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)單純認(rèn)為醫(yī)院文化建設(shè)就是照搬其他醫(yī)院的方法，逢年過節(jié)舉辦娛樂活動，沒有樹立核心價值觀。還有醫(yī)院認(rèn)為只要給予員工足夠好的工資待遇就可以留住人才。事實(shí)上，人們在基本的生理和安全需要得到滿足后，更需要情感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

此外，一些員工尚未進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，看不到職業(yè)前景，工作積極性較低，文化意識淡薄。即使文化的重要性得到了管理者的積極認(rèn)可，也存在發(fā)展方向不明確、定位不夠清晰的問題，主要表現(xiàn)為缺少精干的醫(yī)院文化建設(shè)干部隊伍和統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或指南[6]，所以文化建設(shè)得不到員工的普遍支持，建設(shè)歷程緩慢。

3.2 文化內(nèi)容單一，創(chuàng)新力度不足

“拿來主義”廣泛存在于醫(yī)院文化中，文化同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重。不具有自身特色的文化自然也不具有吸引力和感染力，文化建設(shè)口號浮于表面，未能深入人心。盲目跟風(fēng)、照抄照搬的行為使文化喪失核心價值。醫(yī)院內(nèi)部不具有凝聚力，醫(yī)務(wù)人員意見不一致，很難取得社會的認(rèn)同。因此，要將醫(yī)院文化與時代特征結(jié)合起來，創(chuàng)建體現(xiàn)醫(yī)院獨(dú)特發(fā)展歷程的文化。

3.3 醫(yī)院公益性質(zhì)弱化

醫(yī)改的著力點(diǎn)是重塑醫(yī)院的公益性，這也是改革目標(biāo)之一。為了降低虛高的醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)保資金的壓力，國家出臺了一系列政策，如藥品零加成、降低耗材加成等，這些政策要求醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，導(dǎo)致醫(yī)院的管理成本增加，加上政府的財政支持力度不足，醫(yī)院為了自身運(yùn)營，勢必會出現(xiàn)一些趨利行為增加醫(yī)院收入。同時，缺乏張弛有度的制約機(jī)制，醫(yī)師為了自身利益，可能會過度追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的公益性被削弱，人們“看病難、看病貴”的問題也得不到本質(zhì)性的解決。雖然這只是個別醫(yī)院存在的現(xiàn)象，但在輿論信息爆炸的時代，各種消息會以不同的形式發(fā)酵，對醫(yī)院造成不同的負(fù)面影響[7]，還會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

3.4 受傳統(tǒng)思想禁錮

按照傳統(tǒng)思想，醫(yī)院是救病治人的場所，是賦予人第二次生命的神圣地方。有些人認(rèn)為醫(yī)院宣傳理念、建設(shè)文化就是不務(wù)正業(yè)和營銷，其實(shí)不然。醫(yī)院管理者對醫(yī)院的發(fā)展方向起著決定性作用，多數(shù)管理者受傳統(tǒng)思想的禁錮，不愿進(jìn)行多樣化形式的文化宣傳，認(rèn)為這樣會損害醫(yī)院的嚴(yán)肅形象，導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)的動力不足。

4 醫(yī)院文化建設(shè)的路徑

4.1 開展各種活動，根植文化潛意識

最內(nèi)層的精神文化層作為文化的“心臟”，是文化建設(shè)的動力轉(zhuǎn)換站，是建設(shè)物質(zhì)層和制度層的先決條件。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，必須著力突破意識形態(tài)上的困境。醫(yī)院管理層在強(qiáng)化自身思想建設(shè)的同時，要幫助員工塑造文化潛意識，擬定技術(shù)路線，制定建設(shè)框架，描繪發(fā)展的藍(lán)圖，明確文化發(fā)展方向和建設(shè)步驟。

開展各種活動不是照抄照搬，引進(jìn)新活動和新思想時，要將思想政治工作與醫(yī)院文化建設(shè)有機(jī)結(jié)合。積極的醫(yī)院文化會對員工形成無形的約束力和激勵，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，做好精神文化工作。領(lǐng)導(dǎo)要帶頭樹立核心價值觀，開展職業(yè)規(guī)劃;事關(guān)員工切身利益的重大事項(xiàng)都必須由職工代表大會討論通過才能施行;通過各種途徑向職工宣傳醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展前景，使員工有明確的奮斗“指南針”，調(diào)動員工積極性，從而更好地為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力;通過開展開放性學(xué)習(xí)型組織和娛樂活動，放松職業(yè)緊張情緒，有效提高醫(yī)療技術(shù);以科室為單位，明確定位個人的職責(zé)和義務(wù)，豐富醫(yī)院文化內(nèi)涵，完善醫(yī)院文化觀念，提升醫(yī)院軟實(shí)力[8]。

4.2 借助新媒體等方法構(gòu)建系統(tǒng)化的傳播方式

現(xiàn)代社會各個領(lǐng)域都充滿了新媒體的氣息，新媒體具有容量大、互動性強(qiáng)、受時間和空間約束小和傳播形式多樣等特點(diǎn)。新媒體為醫(yī)院文化的建設(shè)與發(fā)展帶來了契機(jī)與平臺，可以使醫(yī)院文化得到廣泛的宣傳[9]。醫(yī)院要順勢而為，借助新媒體這個傳播媒介打造屬于本院特色的醫(yī)院文化品牌和個性化形象，從而在市場競爭中突出重圍。

例如，可以通過官方微信公眾號講述辦院理念和醫(yī)院及醫(yī)學(xué)發(fā)展史，展現(xiàn)醫(yī)學(xué)風(fēng)采。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)掛號平臺就診程序，開展線上問診，以節(jié)約人力物力，進(jìn)一步方便患者就診。利用視頻號向大眾普及醫(yī)學(xué)常識，做好健康教育工作。根據(jù)群眾多樣化需求，分欄目精準(zhǔn)推送不同群體所需醫(yī)學(xué)知識文章，文章內(nèi)容要群眾關(guān)注、貼近生活和輿論焦點(diǎn)，要保證原創(chuàng)性和權(quán)威性，根據(jù)患者需求開發(fā)多元化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，構(gòu)建系統(tǒng)化的傳播方式，以獲得較好的社會效應(yīng)。除此之外，醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行實(shí)地宣教工作和義診服務(wù)也是必不可少的。

值得關(guān)注的是，新媒體是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，要合理利用新媒體這把“雙刃劍”。前期需做好大量準(zhǔn)備工作，可以由管理層牽頭，專業(yè)人員進(jìn)行各方調(diào)查，動態(tài)了解醫(yī)療市場發(fā)展的新方向，決策者要在全方位掌握本院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和積累豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)人員的建議，一起對醫(yī)院文化的發(fā)展方向進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，探索一條與本院長期發(fā)展相符合的傳播路徑和機(jī)制。

4.3 重視檔案管理在醫(yī)院文化建設(shè)中的重要性

醫(yī)院在檔案管理上花費(fèi)精力是積極建設(shè)醫(yī)院文化的客觀前提，即衡量一個醫(yī)院對檔案管理的重視程度可以預(yù)測醫(yī)院文化的發(fā)展速度。醫(yī)院檔案是在長期的活動中形成的，記錄醫(yī)院發(fā)展過程中的足跡，可以最大限度地還原歷史原貌，檔案具有客觀性、系統(tǒng)性和全面性，承載著醫(yī)院文化，是醫(yī)院管理者進(jìn)行決策最重要的參考依據(jù)。

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為檔案管理對于推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)具有不可替代的作用，是醫(yī)院文化的重要組成部分。有學(xué)者認(rèn)為檔案管理為醫(yī)院文化建設(shè)提供了豐富的資源，在文化建設(shè)中發(fā)揮著編整、憑證、教育和決策參考等重要的作用，能促進(jìn)醫(yī)院文化快速發(fā)展。怎樣收集、整理、編碼和管理檔案，挖掘資料的潛在價值，將枯燥的檔案轉(zhuǎn)化為多姿多彩的醫(yī)院文化，豐富文化意義，踐行文化建設(shè)，不僅是每一位檔案相關(guān)工作者應(yīng)該謹(jǐn)慎對待的話題，也是每一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的必修課[10]。

可以從以下幾個途徑入手：一是建立健全檔案管理機(jī)制，提高檔案管理水平，定期對資料進(jìn)行考核;二是培養(yǎng)信息化技術(shù)人才和醫(yī)院文化建設(shè)干部隊伍，提升資料利用效率;三是結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，加大開發(fā)力度，切實(shí)發(fā)揮檔案在醫(yī)院文化建設(shè)中的主導(dǎo)作用，滿足公眾的文化需求。

5 結(jié)語

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期發(fā)展過程中積累的物質(zhì)財富和精神財富的總和，從內(nèi)到外可劃分為精神、制度、行為和物質(zhì)文化四個層次。人是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展必不可少的要素，建立以人為中心的文化是醫(yī)院文化發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院文化具有增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使命、提升醫(yī)院內(nèi)部凝聚力、增強(qiáng)改革創(chuàng)新意識、緩和醫(yī)患關(guān)系等作用。但目前醫(yī)院文化的建設(shè)存在內(nèi)容單一、意識淡薄、受傳統(tǒng)思想禁錮等問題，可以從增強(qiáng)文化意識、構(gòu)建系統(tǒng)的文化傳播體系和重視檔案管理的重要性著手解決。

醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，醫(yī)院需長期堅持，有計劃地進(jìn)行醫(yī)院文化設(shè)計，將行為和理念結(jié)合起來，更好地建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)院文化。優(yōu)秀的醫(yī)院文化也會助推醫(yī)院蓬勃發(fā)展，給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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作者簡介：晏文娟（1997—），女，貴州銅仁人，碩士在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

鄔衛(wèi)東（1967—），男，四川自貢人，碩士，主任醫(yī)師，教授，系本文通訊作者，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。